انبساط القلب: كيف يمتلئ بالدم ومتى تتأثر وظيفته؟

تتكون دورة القلب من الانقباض، الذي يدفع الدم خارج البطينين، والانبساط، الذي يسمح لهما بالارتخاء والامتلاء. يبدأ الانبساط بارتخاء العضلة، ثم تفتح الصمامات بين الأذينين والبطينين عندما تصبح فروق الضغط مناسبة، فيمر الدم إلى البطينين.

يكون الامتلاء سريعًا في بدايته، ثم يتباطأ في منتصف الانبساط مع تقارب الضغط بين الأذين والبطين. وفي نهاية الانبساط، يضيف انقباض الأذينين كمية أخرى من الدم. تختلف مدة هذه المراحل بحسب سرعة النبض؛ فعندما يتسارع القلب تقصر فترة الانبساط، وقد يصبح الامتلاء أصعب لدى بعض المرضى.

يحدث الخلل الانبساطي عندما لا ترتخي عضلة البطين بالشكل الكافي، أو تصبح أقل قابلية للتمدد. عندها قد يحتاج القلب إلى ضغط أعلى ليستقبل الدم. ويمكن أن ينعكس ارتفاع الضغط على الأوعية الدموية في الرئتين، مسببًا ضيق النفس، وقد يترافق مع احتباس السوائل.

وجود خلل انبساطي في تصوير القلب لا يعني وحده الإصابة بفشل القلب؛ فقد يُكتشف دون أعراض. أما تشخيص فشل القلب فيتطلب تقييم الأعراض والعلامات مع أدلة على اضطراب وظيفة القلب أو ارتفاع ضغوط امتلائه. وفشل القلب لا يعني توقفه، بل عدم قدرته على تلبية احتياجات الجسم بكفاءة أو قيامه بذلك تحت ضغوط مرتفعة.

الكسر القذفي هو نسبة الدم التي يخرجها البطين الأيسر مع كل انقباض مقارنة بما كان يحتويه قبل الضخ. وهو مؤشر مهم، لكنه لا يصف جميع جوانب عمل القلب، ولا تكفي قيمته وحدها لاستبعاد المرض.

• فشل القلب مع انخفاض الكسر القذفي: تقل قدرة البطين على الانقباض وضخ الدم، وقد توجد معه اضطرابات في الانبساط أيضًا.
• فشل القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي: تبقى نسبة الضخ ضمن المجال المحفوظ، لكن القلب قد يكون أكثر صلابة وترتفع ضغوط امتلائه. ويُستخدم تعبير فشل القلب الانبساطي أحيانًا لوصفه، رغم أن الحالة أكثر تعقيدًا من اضطراب الارتخاء وحده.
• فشل القلب مع انخفاض طفيف في الكسر القذفي: يقع بين الفئتين السابقتين، ويُحدد علاجه وفق نتائج التقييم والحالة السريرية.

وقد يؤثر فشل القلب في الجانب الأيسر أو الأيمن أو كليهما، لذلك تختلف الأعراض بين شخص وآخر.

منتصف الانبساط الطبيعي لا يسبب أعراضًا. أما اضطرابات وظيفة القلب المصحوبة بالاحتقان فقد تظهر تدريجيًا أو تتفاقم بسرعة. وتشمل الأعراض المحتملة:

• ضيق التنفس أثناء النشاط، وقد يحدث أثناء الراحة في الحالات الأشد.
• صعوبة التنفس عند الاستلقاء أو الاستيقاظ ليلًا مع الشعور بالاختناق.
• التعب والضعف وانخفاض القدرة على المشي أو ممارسة التمارين المعتادة.
• تورم القدمين والكاحلين والساقين، وأحيانًا انتفاخ البطن.
• زيادة سريعة غير معتادة في الوزن بسبب تراكم السوائل.
• خفقان القلب أو تسارع النبض أو عدم انتظامه.
• سعال أو صفير، ونقص الشهية أو الغثيان بسبب الاحتقان.

هذه الأعراض ليست خاصة بفشل القلب؛ فقد تنتج عن أمراض الرئة أو فقر الدم أو اضطرابات الكلى وغيرها. والنعاس وحده ليس علامة نوعية، لكن التشوش أو الخمول الشديد الجديد يستدعي تقييمًا عاجلًا، خاصةً مع صعوبة التنفس.

من أبرز أسباب اضطراب الارتخاء ارتفاع ضغط الدم المزمن، إذ قد يؤدي إلى زيادة سماكة جدار البطين وصلابته. وقد تتأثر وظيفة القلب كذلك بنقص ترويته بسبب مرض الشرايين التاجية، أو بأمراض الصمامات واعتلالات عضلة القلب.

وتزيد احتمالات الخلل الانبساطي وفشل القلب مع التقدم في العمر والسمنة والسكري ومرض الكلى المزمن وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. كما قد يترافق الرجفان الأذيني مع هذه الحالات ويجعل الامتلاء أقل كفاءة. وفي حالات أقل شيوعًا، تؤثر أمراض ترسب مواد غير طبيعية داخل العضلة، مثل الداء النشواني، في مرونتها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن ضيق النفس والتورم والأمراض السابقة والأدوية، ثم فحص القلب والرئتين وضغط الدم وعلامات احتباس السوائل. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، أساسيًا لتقييم الكسر القذفي وسماكة العضلة والصمامات ومؤشرات الامتلاء.

قد تشمل الفحوص تخطيط القلب وتحاليل وظائف الكلى والأملاح وصورة الدم وهرمونات ترتفع مع إجهاد القلب، إضافة إلى أشعة الصدر عند الحاجة. وفي بعض الحالات تُطلب فحوص أثناء المجهود أو تصوير بالرنين المغناطيسي أو قياسات متخصصة للضغط. تُفسر النتائج مجتمعة؛ فلا تُحسم الحالة من عبارة منفردة في تقرير الإيكو.

علاج السبب وتخفيف الاحتقان

يختلف العلاج بحسب نوع فشل القلب وسببه والأمراض المصاحبة. ويشمل ضبط ضغط الدم والسكري، وعلاج اضطرابات النظم وأمراض الشرايين والصمامات عند وجودها. تساعد مدرات البول على تخفيف السوائل الزائدة وضيق النفس والتورم، لكنها تحتاج إلى متابعة وظائف الكلى والأملاح.

قد يصف الطبيب أدوية من فئة مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والغلوكوز من النوع الثاني لبعض مرضى فشل القلب، بما في ذلك حالات الكسر القذفي المحفوظ، حتى دون وجود السكري. وتوجد مجموعات دوائية أخرى مهمة، خاصةً عند انخفاض الكسر القذفي، ويُختار المناسب منها وفق الضغط ووظائف الكلى والبوتاسيوم. لا تبدأ دواءً أو توقفه من نفسك.

الأجهزة والجراحة

قد يحتاج مرضى محددون إلى جهاز مزروع لتنظيم ضربات القلب أو تحسين تزامن انقباضه أو الوقاية من اضطرابات نظم خطيرة. ليست هذه الأجهزة علاجًا روتينيًا لكل خلل انبساطي. وقد تُناقش إجراءات للصمامات أو الشرايين عندما يكون مرضها سببًا قابلًا للعلاج.

• تابع ضغط الدم والسكري والكوليسترول، والتزم بالخطة العلاجية.
• امتنع عن التدخين، واختر غذاءً متوازنًا وقلل الأطعمة شديدة الملوحة والمصنعة.
• مارس نشاطًا مناسبًا لقدرتك بعد تقييم الطبيب، واعمل على خفض الوزن الزائد تدريجيًا.
• عالج انقطاع النفس أثناء النوم إذا شُخّص لديك.
• إذا كنت مصابًا بفشل القلب، راقب الوزن والتورم والتنفس وفق خطة المتابعة.
• استشر الطبيب قبل تناول المسكنات المضادة للالتهاب، فقد تزيد احتباس السوائل.

لا يحتاج الجميع إلى تقييد السوائل بالدرجة نفسها؛ تُحدد كمية السوائل والملح بشكل فردي، خاصةً عند وجود مرض كلوي أو انخفاض صوديوم الدم.

احجز موعدًا إذا ظهر ضيق نفس متكرر أو تورم بالساقين أو تراجع غير مفسر في القدرة على النشاط. وإذا كنت مشخصًا بفشل القلب، فتواصل سريعًا مع فريقك الطبي عند زيادة الوزن بصورة ملحوظة خلال أيام، أو ازدياد التورم، أو الحاجة إلى وسائد إضافية للنوم.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم في الصدر، أو إغماء، أو ازرقاق الشفتين، أو سعال مصحوب ببلغم وردي رغوي. ولا تنتظر موعدًا عاديًا عند ظهور هذه العلامات.