انتباذ الأحشاء لدى المولود: التشخيص والعلاج

انشقاق البطن، المعروف طبيًا باسم Gastroschisis، تشوّه خلقي تتكون فيه فتحة في جدار بطن الجنين، غالبًا بجوار السرة من الجهة اليمنى. تخرج الأمعاء عبر هذه الفتحة إلى السائل الأمنيوسي، ولا يغطيها كيس واقٍ. وقد تخرج أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي في بعض الحالات.

نتيجة تعرض الأمعاء للسائل الأمنيوسي قد تصبح متورمة أو ملتهبة، وقد تتأخر حركتها الطبيعية بعد الولادة. ويختلف وضع كل طفل بحسب سلامة الأمعاء، ووجود انسداد أو تلف فيها، وحجم الفتحة، ومدى نمو الجنين.

رغم أن الحالتين تسببان بروز أعضاء خارج البطن، فإنهما ليستا تشخيصًا واحدًا. ويساعد السونار المتخصص على التمييز بينهما وتقييم الأعضاء الأخرى.

• انشقاق البطن: تكون الفتحة عادة بجوار السرة، والأمعاء مكشوفة دون غشاء يغطيها. تتركز المشكلات المصاحبة غالبًا في الأمعاء نفسها.
• القيلة السرية: تخرج الأحشاء من موضع السرة داخل كيس غشائي، وقد يحتوي على الأمعاء والكبد. وهي أكثر ارتباطًا بتشوهات أخرى، مثل عيوب القلب، وبعض الاضطرابات الصبغية أو المتلازمات الوراثية.

لذلك لا يمكن تطبيق المعلومات المتعلقة بانشقاق البطن على كل حالة من حالات خروج الأحشاء. وقد تستدعي القيلة السرية فحص قلب الجنين وتقييمًا وراثيًا مفصلًا وفق نتائج التصوير ومشورة الفريق الطبي.

يتكون عيب جدار البطن خلال تطور الجنين المبكر، ولا يزال السبب الدقيق لانشقاق البطن غير محسوم. وفي معظم الحالات لا يمكن تحديد سبب واحد، كما أنه لا يُعد عادة مرضًا وراثيًا ينتقل بنمط واضح داخل الأسرة.

رُصد ارتباط حدوثه بعوامل مثل صغر سن الأم والتدخين وتعاطي بعض المواد، لكن وجود عامل خطر لا يعني أن التشوّه سيحدث، وغيابه لا يمنع حدوثه تمامًا. ولا يصح تحميل الأم مسؤولية الحالة أو افتراض أن طعامًا معينًا أو حركة يومية عادية تسببت فيها.

لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية منه تحديدًا. ومع ذلك، تبقى متابعة الحمل، والامتناع عن التدخين والكحول والمخدرات، ومراجعة سلامة الأدوية مع الطبيب، وتناول مكملات الحمل الموصى بها خطوات مهمة لصحة الجنين عمومًا.

غالبًا يُكتشف انشقاق البطن بالسونار، حيث تظهر حلقات الأمعاء خارج تجويف البطن. وقد يلفت ارتفاع بروتين ألفا فيتوبروتين في دم الأم الانتباه إلى احتمال وجود عيب خلقي، لكنه لا يثبت التشخيص وحده ولا يحدد نوعه.

بعد الاشتباه بالحالة، تُحال الحامل عادة إلى اختصاصي طب الأم والجنين لإجراء تصوير تفصيلي. وتشمل المتابعة ما يلي:

• تقييم موضع الفتحة ومظهر الأمعاء والأعضاء الأخرى.
• متابعة نمو الجنين وكمية السائل الأمنيوسي.
• البحث عن علامات قد تشير إلى تأثر الأمعاء، مع العلم أن التصوير لا يكشف كل المضاعفات.
• مراقبة سلامة الجنين بفحوص إضافية بحسب عمر الحمل والحالة.

تتيح هذه المتابعة التخطيط للولادة وتجهيز فريق حديثي الولادة وجراحة الأطفال، بدل التعامل مع الحالة دون استعداد.

يفضل أن تتم الولادة في مركز تتوفر فيه عناية مركزة لحديثي الولادة وجراحة أطفال، أو ضمن خطة واضحة للنقل المتخصص الفوري. ويحدد الفريق موعد الولادة وفق نمو الجنين ونتائج المراقبة وحالة الأم، وليس وفق قاعدة واحدة تناسب الجميع.

وجود انشقاق البطن لا يعني تلقائيًا ضرورة الولادة القيصرية؛ فقد تكون الولادة المهبلية مناسبة، وتُختار القيصرية عند وجود أسباب توليدية أو اعتبارات خاصة. ولا يُجرى إصلاح انشقاق البطن داخل الرحم بصورة روتينية؛ إذ يبدأ العلاج المعتاد بعد الولادة.

يحتاج المولود إلى تدخل فوري لأن الأمعاء المكشوفة تفقد السوائل والحرارة، وقد تتعرض للضغط أو الالتواء. يحمي الفريق الأمعاء بغطاء طبي مناسب ويحافظ على دفء الطفل ووضعية تقلل الضغط على الأنسجة والأوعية الدموية.

• إعطاء سوائل عبر الوريد وتصحيح اضطراب الأملاح عند الحاجة.
• وضع أنبوب عبر الأنف أو الفم إلى المعدة لتفريغها وتقليل الانتفاخ.
• إيقاف التغذية بالفم مؤقتًا حتى تصبح الأمعاء قادرة على العمل بأمان.
• استخدام المضادات الحيوية وفق التقييم والبروتوكول الطبي.
• تقييم التنفس والدورة الدموية وسلامة الأمعاء.

إذا حدثت الولادة خارج المستشفى، يجب الاتصال بالإسعاف فورًا واتباع توجيهاته. لا تحاول إعادة الأمعاء إلى البطن أو الضغط عليها، ولا تضع عليها مطهرات أو مستحضرات منزلية.

إعادة الأمعاء وإغلاق الفتحة مباشرة

إذا كانت حالة الطفل مستقرة ومساحة البطن تسمح، قد يستطيع الجراح إعادة الأمعاء وإغلاق العيب في إجراء واحد. ويختار أسلوب الإغلاق بحسب حجم الفتحة وحالة الأنسجة وخبرة المركز. الأهم هو تجنب زيادة الضغط داخل البطن بما يضر التنفس أو تدفق الدم.

الإصلاح التدريجي

عندما تكون الأمعاء متورمة أو لا يتسع لها البطن، توضع داخل كيس طبي خاص يسمى السيلو. تُعاد الأمعاء تدريجيًا خلال عدة أيام تحت المراقبة، ثم تُغلق الفتحة عندما يصبح ذلك آمنًا. وقد يحتاج الطفل إلى دعم التنفس خلال العلاج.

التعامل مع الأمعاء المتضررة

إذا وُجد انسداد خلقي أو ثقب أو جزء فقد ترويته، فقد يلزم إصلاح إضافي، أو استئصال الجزء غير السليم، وأحيانًا إنشاء فتحة مؤقتة لإخراج البراز. هذه الحالات المعقدة تحتاج عادة إلى إقامة أطول وخطة تغذية أكثر تخصصًا.

لا تعود حركة الأمعاء الطبيعية بالضرورة فور إغلاق البطن. لذلك يتلقى الطفل تغذية وريدية إلى أن يتمكن من تحمل الحليب، ثم تبدأ التغذية بكميات صغيرة وتزداد تدريجيًا وفق حالته. ويمكن للأم شفط حليبها وحفظه بتوجيه الفريق إلى حين استخدامه.

قد تستمر الإقامة لأسابيع، وتطول عند وجود مضاعفات. وتشمل المشكلات المحتملة عدوى القسطرة الوريدية، وتأثر الكبد بالتغذية الوريدية المطولة، وصعوبة زيادة الوزن. وإذا أُزيل جزء كبير من الأمعاء فقد تظهر متلازمة الأمعاء القصيرة، ما يستدعي دعمًا غذائيًا طويل الأمد.

يتعافى معظم الأطفال، خصوصًا في الحالات غير المعقدة، ويستطيعون الأكل والنمو بصورة جيدة. وتستمر المتابعة لمراقبة الوزن والتغذية ووظيفة الأمعاء، مع الانتباه إلى احتمال حدوث انسداد بسبب الالتصاقات لاحقًا.

إذا أظهر سونار الحمل أحشاء خارج البطن، يلزم ترتيب تقييم متخصص دون الاكتفاء بوصف النتيجة. وخلال الحمل، يستدعي انخفاض حركة الجنين أو نزول المياه أو النزف التواصل العاجل مع قسم الولادة.

بعد خروج الطفل من المستشفى، اطلب تقييمًا طارئًا عند ظهور قيء أخضر، أو انتفاخ واضح ومؤلم بالبطن، أو دم في البراز، أو خمول شديد، أو صعوبة تنفس. وتستدعي الحمى لدى حديث الولادة، واحمرار الجرح مع إفرازات، وقلة البول، ورفض الرضاعة مراجعة عاجلة أيضًا. أما ضعف زيادة الوزن أو صعوبات التغذية المستمرة فتحتاج إلى متابعة قريبة مع طبيب الأطفال والفريق الجراحي.