انتباذ الطحال: أسبابه وأعراضه ومتى يحتاج إلى جراحة

يوجد الطحال عادة في الجزء العلوي الأيسر من البطن، خلف الأضلاع وبجوار المعدة. ويسهم في تنقية الدم من الخلايا القديمة، ومقاومة بعض أنواع العدوى، وتخزين جزء من الصفائح الدموية. وتساعد الأربطة المحيطة به على إبقائه في مكانه مع السماح بحركة محدودة طبيعية.

إذا كانت هذه الأربطة غير مكتملة منذ الولادة أو أصبحت شديدة الارتخاء، فقد ينتقل الطحال إلى أسفل البطن أو الحوض. ويظل متصلًا بأوعيته الدموية عبر سويقة قد تكون طويلة وقابلة للالتواء. ويُعرف هذا الشكل بالطحال المتجول، وهو المقصود الأساسي هنا ضمن اضطرابات موضع الطحال.

مصطلحات متشابهة لكنها ليست حالة واحدة

• الطحال الإضافي: قطعة صغيرة خلقية من نسيج الطحال منفصلة عن الطحال الأساسي، وغالبًا لا تسبب مشكلة.
• الانغراس الطحالي: نمو قطع من نسيج الطحال في أماكن أخرى بعد إصابة أو جراحة سابقة؛ ويُسمى أحيانًا انتباذ النسيج الطحالي.
• فرط نشاط الطحال: زيادة احتجاز خلايا الدم أو تكسيرها داخل الطحال، بما قد يخفض أعدادها، وليس وصفًا لمكانه.

قد ينشأ الطحال المتجول بسبب خلل خلقي في تطور الأربطة التي تثبته. ولا يعني وصف الحالة بأنها خلقية أنها وراثية بالضرورة، كما لا توجد حاجة روتينية إلى فحوص جينية لكل من تُكتشف لديه. وقد تظهر المشكلة في الطفولة أو لا تُعرف إلا في سن البلوغ.

وفي حالات أخرى تكون العوامل مكتسبة؛ إذ قد يرتبط ارتخاء الأربطة وتغير دعم أعضاء البطن بالحمل المتكرر أو بعض اضطرابات الأنسجة الداعمة. وقد يزيد تضخم الطحال قابلية حركته في ظروف معينة. لكن وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الشخص سيصاب بالحالة، وقد لا يتضح سبب محدد لدى بعض المرضى.

لا تُعد العدوى أو أمراض المناعة الذاتية أو نقص عنصر غذائي أسبابًا معتادة مباشرة للطحال المتجول. ويمكن لبعض الأمراض أن تسبب تضخم الطحال أو فرط نشاطه، لكن ذلك يختلف عن اضطراب موضعه. ولا توجد أطعمة أو عادات يومية ثبت أنها تعيد الطحال إلى مكانه.

قد يُكتشف الطحال خارج موضعه مصادفة أثناء تصوير البطن لسبب آخر. وإذا ظهرت أعراض، فهي ليست مميزة وحدها لهذه الحالة، وقد تتشابه مع اضطرابات هضمية أو بولية أو نسائية. وتشمل المظاهر المحتملة:

• ألم متقطع أو مستمر في البطن، وقد يكون أسفله بدلًا من أعلى اليسار.
• شعور بالثقل أو الامتلاء، أو وجود كتلة محسوسة بالبطن.
• غثيان أو قيء، خصوصًا عند حدوث التواء.
• انتفاخ أو انزعاج ناتج عن ضغط الطحال على الأعضاء المجاورة.

قد تنتج نوبات الألم المتكررة عن التواء السويقة ثم انفكاكها تلقائيًا. لذلك فإن تحسن الألم لا يستبعد المشكلة، خاصة عند وجود تشخيص سابق بالطحال المتجول. وقد يبدو الشخص سليمًا تمامًا بين النوبات، كما قد تكون تحاليل الدم طبيعية رغم وجود اضطراب في موضع الطحال.

اطلب تقييمًا إسعافيًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ في البطن، خصوصًا مع القيء المتكرر أو الحمى أو شحوب واضح أو دوخة شديدة أو إغماء. ويزداد القلق إذا كان لديك طحال متجول معروف؛ فقد تعني هذه العلامات انقطاع التروية الدموية أو حدوث مضاعفات أخرى تحتاج إلى تدخل سريع.

أما الألم المتكرر غير المفسر، أو ظهور كتلة بالبطن، أو اكتشاف طحال خارج مكانه في تقرير الأشعة، فيستدعي موعدًا طبيًا لتحديد الخطوة التالية حتى لو كانت الأعراض خفيفة. لا تحاول الضغط على الكتلة أو تدليكها لإعادتها إلى موضعها، ولا تؤخر التقييم اعتمادًا على تحسن مؤقت بعد المسكنات.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه وتكراره، والحمل السابق، وإصابات البطن أو جراحاته، خاصة استئصال الطحال. ويساعد هذا التاريخ على التمييز بين الطحال المتجول والانغراس الطحالي بعد الرضوض. وقد يكشف الفحص كتلة أو إيلامًا، لكنه لا يكفي وحده لتأكيد التشخيص.

التصوير والتحاليل

• الموجات فوق الصوتية: تحدد موضع الطحال وحجمه، ويقيّم الدوبلر تدفق الدم في أوعيته.
• الأشعة المقطعية بالصبغة: قد توضح التفاف السويقة، واحتقان الطحال، أو مناطق ضعف التروية والتلف.
• الرنين المغناطيسي: قد يُستخدم في حالات مختارة بحسب العمر والحمل والسؤال التشخيصي.
• تحاليل الدم: تشمل تعداد الدم وفحوصًا أخرى وفق الحالة، لكنها لا تؤكد اضطراب موضع الطحال بمفردها.

قد يشمل التشخيص التفريقي كتل الأمعاء أو المساريقا، وأمراض الكلى، وكتل الحوض أو المبيض. وعند الاشتباه بانغراس نسيج طحالي، قد يساعد تصوير متخصص بالطب النووي في تأكيد طبيعته وتجنب إجراءات غير ضرورية. ويختار الطبيب الفحوص بناءً على درجة الاستعجال، لا وفق قائمة ثابتة للجميع.

يعتمد العلاج على الأعراض، ووجود التواء، وسلامة التروية، وعمر المريض وحالته العامة. ولا يوجد دواء يعيد بناء الأربطة الغائبة أو يثبت الطحال في موضعه. وقد تُستخدم المسكنات والسوائل لعلاج الأعراض مؤقتًا، لكنها لا تعالج التواء السويقة أو تغني عن التدخل عند الحاجة.

تثبيت الطحال

إذا كان الطحال سليمًا وقابلًا للحفاظ عليه، يمكن تثبيته جراحيًا في مكان مناسب، وقد تُجرى العملية بالمنظار. وإذا وُجد التواء مع بقاء النسيج قابلًا للحياة، فقد يفك الجراح الالتواء ثم يثبت الطحال. ويُفضل الحفاظ عليه متى كان ذلك آمنًا، خصوصًا لدى الأطفال بسبب أهميته المناعية.

استئصال الطحال والمتابعة

قد يلزم الاستئصال إذا أدى انقطاع الدم إلى تلف غير قابل للعلاج، أو ظهرت مضاعفات تجعل الإبقاء عليه غير آمن. أما الحالات الخالية من الأعراض فتحتاج تقييمًا متخصصًا لموازنة التثبيت الوقائي مقابل المتابعة؛ فغياب الألم لا يلغي خطر الالتواء. ويُحدد القرار فرديًا، مع مراعاة الحمل والأمراض المصاحبة وخبرة الفريق الجراحي.

أهم المضاعفات التواء السويقة وانسداد الأوردة أو الشرايين، مما قد يسبب احتقان الطحال أو احتشاءه، أي موت جزء من نسيجه بسبب نقص الدم. وقد تحدث مضاعفات أقل شيوعًا مثل النزف أو ضغط الأعضاء المجاورة. ويمكن أن يصاحب الاحتقان انخفاض في بعض خلايا الدم، لكنه ليس نتيجة حتمية للحالة.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع الشكل الخلقي، لكن التشخيص المبكر وخطة العلاج المناسبة يساعدان على تقليل المضاعفات. وإلى حين اكتمال التقييم، ناقش الأنشطة الرياضية واحتمال تعرض البطن للصدمات مع الطبيب. وإذا استُؤصل الطحال، تصبح اللقاحات المناسبة، ومنها لقاحات المكورات الرئوية والسحائية والمستدمية النزلية، وخطة التعامل العاجل مع الحمى ضرورية. وقد يوصي الطبيب بمضادات حيوية وقائية حسب العمر والخطر والإرشادات المحلية.