الملاريا: أين تنتشر وكيف تحمي نفسك من العدوى؟

تحدث الملاريا أساسًا في المناطق المدارية وشبه المدارية، وتتحمل أفريقيا جنوب الصحراء الغالبية العظمى من الإصابات والوفيات عالميًا. وتوجد بؤر أخرى في أجزاء من آسيا والأمريكتين وأوقيانوسيا. وقد تختلف درجة الخطر داخل البلد نفسه بحسب الارتفاع والموسم والأمطار وفاعلية مكافحة البعوض.

يكون الأطفال دون الخامسة من أكثر الفئات تأثرًا بالوفيات في المناطق شديدة الانتقال. ويتجاوز العبء الصحي الحالات الحادة؛ إذ قد تؤدي العدوى المتكررة إلى فقر الدم، وتعطل الدراسة والعمل، وتزيد الضغط المالي على الأسر والخدمات الصحية.

عند قراءة إحصاءات الانتشار، انتبه إلى الفرق بين الحالات المقدرة والحالات المسجلة، وبين العدد الإجمالي ومعدل الإصابة بالنسبة للسكان. فقد تعكس زيادة الحالات تحسن اكتشاف المرض، أو زيادة حقيقية في انتقاله. ولتقييم مخاطر السفر، اعتمد على إرشادات الوجهة المحدثة لا على متوسطات عالمية قديمة.

تسبب الملاريا طفيليات تسمى المتصورات، وتنتقل غالبًا بلسعة أنثى بعوض الأنوفيلة المصابة. ومن أهم أنواعها المتصورة المنجلية، التي قد تسبب مرضًا شديدًا سريع التطور، والمتصورة النشيطة، التي تستطيع بعض أطوارها البقاء كامنة في الكبد ثم التسبب في انتكاسات لاحقة.

دورة العدوى بين الإنسان والبعوض

• تلتقط البعوضة الطفيلي عندما تتغذى على دم شخص مصاب.
• يتطور الطفيلي داخل البعوضة، ثم ينتقل إلى شخص آخر عبر لسعتها.
• يصل الطفيلي إلى الكبد ويتكاثر، ثم يصيب كريات الدم الحمراء، فتظهر الأعراض.

لا تنتقل الملاريا بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو السعال. وقد تنتقل بطرق أقل شيوعًا، مثل نقل دم ملوث أو مشاركة إبر ملوثة، وأحيانًا من الأم إلى طفلها أثناء الحمل أو الولادة.

تظهر الأعراض غالبًا خلال أسابيع من اللسعة، لكنها قد تتأخر أشهرًا أو أكثر مع بعض الأنواع أو بعد تناول أدوية الوقاية. وتشمل الحمى والقشعريرة والصداع والتعب وآلام العضلات، وقد يصاحبها غثيان أو قيء أو إسهال. وليس ضروريًا أن تأتي الحمى في نوبات منتظمة، خاصة في بداية المرض.

قد تتطور الملاريا الشديدة إلى اضطراب الوعي، أو تشنجات، أو صعوبة التنفس، أو فقر دم شديد، أو إصابة الكلى وأعضاء أخرى. ويزداد خطر المضاعفات لدى:

• الرضع والأطفال الصغار والحوامل.
• المسافرين القادمين من مناطق لا تنتشر فيها الملاريا.
• الأشخاص المصابين بضعف المناعة أو الذين يتأخر علاجهم.
• من عاشوا سابقًا في منطقة موبوءة ثم غادروها مدة طويلة؛ فقد تتراجع مناعتهم الجزئية.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور حمى أثناء وجودك في منطقة تنتشر فيها الملاريا أو بعد العودة منها، حتى لو استخدمت ناموسية أو تناولت دواءً وقائيًا. أخبر الطبيب بأماكن السفر وتوقيته والأدوية المستخدمة، واذكر أي سفر سابق إلى مناطق موبوءة خلال الأشهر الماضية.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت صعوبة التنفس، أو تشنجات، أو ارتباك، أو فقدان للوعي، أو ضعف شديد، أو بول داكن أو قليل، أو اصفرار واضح. ولا تنتظر اكتمال الأعراض، خصوصًا لدى الأطفال والحوامل؛ فقد تتدهور الملاريا المنجلية سريعًا.

ينشط كثير من بعوض الأنوفيلة من الغسق إلى الفجر، لكن أنماط اللسع تختلف باختلاف المكان. لذلك تجمع الوقاية الفعالة بين حماية الفرد وتقليل أعداد البعوض على مستوى المجتمع.

• نم تحت ناموسية معالجة بمبيد حشري، وتأكد من سلامتها وإغلاقها جيدًا حول مكان النوم.
• استخدم طارد حشرات معتمدًا، مثل المنتجات المحتوية على DEET أو إيكاريدين، وفق تعليمات العبوة والعمر المناسب.
• ارتدِ ملابس طويلة، واختر غرفًا ذات شباك سليم أو تكييف متى أمكن.
• يمكن استخدام الملابس المعالجة بالبيرمثرين وفق التعليمات، لكن لا يوضع هذا المبيد مباشرة على الجلد.
• قلل المياه الراكدة حول المنزل حين يكون ذلك ممكنًا، مع إدراك أن هذه الخطوة لا تغني عن بقية وسائل الحماية.

تشمل التدخلات المجتمعية الرش الداخلي بالمبيدات ذات الأثر المتبقي وتوزيع الناموسيات المناسبة. وتختار الجهات الصحية الأدوات بحسب سلوك البعوض ومقاومته للمبيدات؛ فالرش العشوائي أو استخدام منتجات غير معتمدة قد يضر دون توفير حماية كافية.

الوقاية الدوائية قبل السفر

راجع عيادة طب السفر قبل الرحلة بعدة أسابيع، أو في أقرب وقت إذا كان السفر قريبًا. يختار الطبيب الدواء وفق الوجهة ومقاومة الطفيليات والحمل والعمر والأمراض المصاحبة. وقد يلزم البدء به قبل الوصول والاستمرار بعد المغادرة مدة تختلف باختلاف الدواء.

لا تستخدم وصفة شخص آخر، ولا توقف الوقاية لمجرد مغادرة منطقة الخطر. والأدوية لا تمنع جميع الإصابات، لذلك تظل الحماية من اللسعات والانتباه للحمى ضروريين.

المعالجة الكيميائية الوقائية في المناطق الموبوءة

تطبق بعض البلدان برامج لإعطاء أدوية مضادة للملاريا لفئات محددة في أوقات مقررة، حتى دون وجود أعراض، لتقليل المرض ومضاعفاته. وتشمل الوقاية الموسمية للأطفال في مناطق معينة، والمعالجة الوقائية المتقطعة خلال الحمل حيث توصي الإرشادات المحلية. وهذه برامج منظمة وليست مبررًا للتداوي الذاتي.

توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام لقاحي RTS,S وR21 للوقاية من ملاريا المتصورة المنجلية لدى الأطفال في المناطق الموبوءة، مع إعطاء الأولوية للمناطق متوسطة وعالية الانتقال. تحدد البرامج الوطنية مواعيد التطعيم والفئات المستهدفة بحسب الوضع المحلي.

تقلل اللقاحات خطر الإصابة والمرض الشديد، لكنها لا توفر حماية كاملة، ولا تستبدل الناموسيات أو العلاج المبكر. كما أنها ليست حاليًا بديلًا روتينيًا للأدوية الوقائية التي قد يحتاجها المسافرون.

يُشخَّص المرض بفحص الدم مجهريًا أو باختبار تشخيص سريع. وإذا استمر الاشتباه رغم نتيجة سلبية، فقد يطلب الطبيب تكرار الفحص. يعتمد العلاج على نوع الطفيلي وشدة المرض ومكان اكتساب العدوى وحالة المريض.

تستخدم علاجات مركبة قائمة على الأرتيميسينين لكثير من حالات الملاريا المنجلية غير المعقدة، بينما تستلزم الحالات الشديدة علاجًا عاجلًا داخل المستشفى. وبعض الأنواع تحتاج علاجًا إضافيًا للأطوار الكامنة في الكبد، بعد تقييم إنزيم G6PD عند استخدام أدوية قد تسبب تكسر الدم لدى المصابين بنقصه.

قد تقل حساسية الطفيليات لبعض الأدوية بفعل تغيرات وراثية، مما يستلزم مراقبة نجاح العلاج وتحديث البروتوكولات. كذلك قد تجعل بعض الحذوفات الجينية أنواعًا معينة من الاختبارات السريعة أقل قدرة على كشف العدوى. وهذا لا يعني فشل جميع الأدوية أو الفحوص، بل ضرورة اختيار البدائل المناسبة محليًا.

يساعد ترصد الحالات والوفيات ومقاومة الأدوية والمبيدات على توجيه الموارد واكتشاف التفشيات. وتدعم منظمة الصحة العالمية البلدان بالتوصيات والمعايير الفنية ومتابعة التقدم. أما القضاء على الانتقال المحلي فيتطلب تشخيصًا وعلاجًا متاحين، ومكافحة مستمرة للبعوض، ومراقبة الحالات الوافدة لمنع عودة انتشار المرض.