انتفاخ القدمين لدى كبار السن: الأسباب والعلاج الآمن

يُسمى تراكم السوائل تحت الجلد بالوذمة، وقد يظهر في القدمين والكاحلين ويمتد إلى الساقين. أحيانًا يترك الضغط بالإصبع حفرة مؤقتة في الجلد، لكن هذه العلامة وحدها لا تحدد السبب. وقد يصاحب التورم ثقل أو شد في الجلد أو صعوبة في ارتداء الأحذية والمشي.

يزداد احتمال حدوثه لدى كبار السن بسبب قلة الحركة، وضعف عمل صمامات الأوردة، وتعدد الأمراض المزمنة والأدوية. والتورم التدريجي في القدمين يختلف في دلالته عن انتفاخ مفاجئ في ساق واحدة؛ لذلك لا يكفي وصف العرض لاختيار العلاج.

قلة الحركة وقصور الأوردة المزمن

يساعد انقباض عضلات الساق أثناء المشي على دفع الدم نحو القلب. ومع الجلوس أو الوقوف الطويلين يتجمع الدم والسائل أسفل الساقين. أما في قصور الأوردة المزمن، فلا تعمل صمامات الأوردة بكفاءة، فيزداد التورم عادة بنهاية اليوم وقد يتحسن بعد رفع الساقين. وقد تظهر دوالي أو حكة أو تغيرات بنية في الجلد حول الكاحل، وأحيانًا قرح بطيئة الالتئام.

الجلطات الوريدية

يمكن أن تسبب جلطة في الأوردة العميقة تورمًا جديدًا، غالبًا في ساق واحدة، مع ألم أو سخونة أو تغير في اللون. يزداد احتمالها بعد الجراحة أو ملازمة الفراش أو السفر الطويل، ومع بعض الأمراض مثل السرطان. وقد تحدث دون ألم واضح؛ لذا لا يجوز استبعادها اعتمادًا على غياب الألم أو محاولة علاج التورم بالتدليك.

احتباس السوائل بسبب أمراض عامة

قد يؤدي قصور القلب إلى تجمع السوائل في القدمين والساقين، ويصاحبه أحيانًا ضيق نفس أو صعوبة التنفس عند الاستلقاء. وقد تسبب أمراض الكلى احتباس الملح والماء أو فقد البروتين في البول. كما يمكن أن تؤدي أمراض الكبد المتقدمة ونقص بروتين الدم إلى تورم القدمين أو البطن. وغالبًا تصيب هذه الأسباب الجهتين، لكن مظهر التورم وحده لا يؤكد التشخيص.

اضطراب التصريف الليمفاوي

يعيد الجهاز الليمفاوي السوائل الزائدة من الأنسجة إلى الدورة الدموية. وعندما يتضرر بسبب جراحة أو علاج إشعاعي أو عدوى أو انسداد، قد يحدث تورم مزمن يشمل القدم والأصابع. ومع الوقت قد يصبح الجلد أكثر سماكة ويقل تحسن الانتفاخ بمجرد رفع الساق.

تأثير الأدوية

قد يظهر التورم بعد بدء دواء أو زيادة جرعته. ومن الأدوية المرتبطة به بعض أدوية الضغط مثل أملوديبين، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والكورتيزون، وبعض أدوية السكري وآلام الأعصاب. ولا تعني كل هذه الحالات احتباسًا عامًا للماء؛ لذلك قد لا تفيد مدرات البول. لا توقف الدواء بنفسك، بل ناقش توقيت ظهور التورم مع الطبيب.

أسباب موضعية أخرى

قد ينتج تورم القدم عن إصابة أو التواء أو التهاب مفصل مثل النقرس، أو عدوى في الجلد. يرجح الاحمرار والسخونة والألم وجود التهاب، خصوصًا إذا صاحبه ارتفاع الحرارة أو جرح. وقد تتداخل عدة أسباب لدى الشخص نفسه، مثل قصور الأوردة مع دواء يزيد الانتفاخ.

مرض الشرايين الطرفية يقلل وصول الدم إلى القدم، لكنه ليس سببًا شائعًا مباشرًا لانتفاخ القدمين. من علاماته ألم الساق أثناء المشي، وبرودة القدم، وضعف النبض، والجروح التي لا تلتئم. وقد يتزامن مع تورم له سبب آخر، أو يظهر الانتفاخ بعد إجراءات استعادة تدفق الدم.

التمييز مهم لأن الضغط القوي بالجوارب أو الأربطة قد يضر من لديه ضعف شديد في التروية. أما ظهور ألم شديد مفاجئ مع برودة القدم أو شحوبها أو خدرها، فيحتاج إلى رعاية طارئة حتى دون تورم.

يسأل الطبيب عن بداية التورم، وهل يشمل قدمًا واحدة أو الاثنتين، وعلاقته بالوقوف والحركة، وعن ضيق التنفس وتغير البول والأدوية المستخدمة. ثم يفحص الجلد والنبض والأوردة والقلب والرئتين. وقد يطلب فحوصًا بحسب النتائج، وليس بالضرورة جميعها:

• تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بجلطة أو قصور وريدي.
• تحاليل وظائف الكلى والكبد والأملاح وبروتين الدم، وتحليل البول.
• تخطيط القلب أو تصويره بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بقصور القلب.
• قياس التروية الشريانية، خصوصًا قبل وصف الضغط الطبي لمن يُشتبه بمرض شرايينه.

1. تحسين الحركة والعناية اليومية

إذا لم توجد علامات خطر، فقد يساعد المشي الخفيف وتحريك الكاحلين وتجنب الجلوس المتواصل على تقليل تجمع السوائل. ويمكن رفع الساقين أثناء الراحة إذا كان ذلك مريحًا ولا يسبب ألمًا أو ضيق نفس. اختر أحذية واسعة مناسبة، واعتنِ بنظافة الجلد وترطيبه، وتجنب الجوارب ذات الحواف الضيقة.

2. علاج المشكلات الوريدية والليمفاوية

قد يشمل علاج القصور الوريدي جوارب ضغط طبية بعد تقييم الدورة الشريانية، مع الحركة والعناية بالجلد، وأحيانًا إجراءات لعلاج الأوردة المتضررة. وتحتاج الوذمة الليمفاوية إلى برنامج متخصص للضغط والتمارين والعناية بالجلد، وقد يتضمن تصريفًا ليمفاويًا لدى مختص. أما الجلطة فتحتاج إلى علاج طبي عاجل قد يشمل مضادات التخثر، وليست حالة للعلاج المنزلي.

3. ضبط المرض المسبب ومراجعة الأدوية

عندما يرتبط التورم بالقلب أو الكلى أو الكبد، يركز العلاج على المرض الأساسي، وقد يصف الطبيب مدرات البول مع مراقبة وظائف الكلى والأملاح. يفيد تقليل الملح الزائد، لكن كمية السوائل المناسبة تختلف من شخص لآخر؛ فلا تفرض تقييدًا شديدًا للسوائل دون توجيه. وإذا كان السبب دوائيًا، فقد يعدل الطبيب العلاج أو يستبدله.

4. حماية القدم لدى مرضى السكري

يحتاج مريض السكري إلى فحص قدميه يوميًا، وتجنب المشي حافيًا، ومراجعة الطبيب عند ظهور جرح أو احمرار أو تورم جديد. فقد يخفي اعتلال الأعصاب الألم، وتكون القدم الساخنة المتورمة علامة عدوى أو مشكلة في مفاصل وعظام القدم تُعرف بقدم شاركو. تجنب تحميل الوزن عليها واطلب تقييمًا عاجلًا بدل الاكتفاء بالمسكنات.

الأسباب الأساسية متشابهة لدى الجنسين. قد تسهم لدى بعض النساء الدوالي المرتبطة بتاريخ الحمل أو استخدام علاجات هرمونية، لكن لا يصح تفسير التورم بالجنس وحده. وتبقى الأمراض المزمنة، ومستوى الحركة، والسمنة، والأدوية عوامل أكثر فائدة في توجيه التقييم الفردي.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحب التورم ضيق نفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو سعال مصحوب بالدم، أو إغماء. وتحتاج القدم شديدة البرودة أو الشاحبة مع ألم مفاجئ إلى الطوارئ أيضًا.

• اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند تورم مفاجئ بساق واحدة، خاصة مع الألم أو السخونة.
• راجع الطبيب سريعًا عند احمرار ينتشر، أو حمى، أو جرح ملتهب، أو قدم ساخنة متورمة لدى مريض السكري.
• احجز موعدًا إذا استمر التورم أو تكرر أو ازداد، أو ترافق مع قلة البول أو زيادة سريعة في الوزن.

يمكن البدء بطبيب الأسرة أو الباطنة، ثم الإحالة إلى طبيب الأوعية الدموية أو القلب أو الكلى بحسب السبب. لا تستخدم مدرات البول أو الأعشاب المدرة ولا تبدأ الضغط الطبي عشوائيًا؛ فالعلاج الآمن يبدأ بتحديد مصدر المشكلة.