انثناء المفاصل: متى يصبح ثني الركبة مشكلة؟

الانثناء هو حركة تقلل عادةً الزاوية بين عظمتين أو جزأين من الجسم. فعند ثني المرفق تقترب اليد من الكتف، وعند ثني الركبة يقترب الكعب من خلف الفخذ. والحركة المعاكسة تسمى البسط، وهي تزيد الزاوية وتعيد الطرف نحو الاستقامة. يُستخدم المصطلح لوصف الحركة وليس لتحديد تشخيص بعينه.

يختلف اتجاه الانثناء الظاهر بحسب تركيب المفصل؛ فثني الركبة يحدث إلى الخلف، بينما يتحرك الساعد إلى الأمام عند ثني المرفق من الوضع التشريحي. وقد يصف الطبيب الحركة بأنها نشطة عندما يؤديها الشخص بنفسه، أو سلبية عندما يحرك الفاحص المفصل مع إرخاء العضلات.

ما المقصود بالانثناء الظهري؟

الانثناء الظهري تسمية خاصة تُستخدم أساسًا عند الكاحل، وتعني رفع مقدمة القدم نحو الساق، كما يحدث عند المشي على الكعبين. ويقابله الانثناء الأخمصي، أي توجيه القدم إلى الأسفل. وقد يُستخدم تعبير الانثناء الظهري أيضًا لوصف بسط الرسغ. لذلك لا ينبغي تفسيره على أنه تشوه أو اعتباره مرادفًا لبقاء الركبة مثنية.

تشوه انثناء الركبة، أو التقلص الانثنائي، يعني عدم القدرة على بسط الركبة بالكامل بسبب محدودية ثابتة نسبيًا في المفصل أو الأنسجة المحيطة به. تبقى الركبة في وضع مثني بدرجات متفاوتة، حتى عندما يحاول الشخص الوقوف مستقيمًا. وقد تكون المشكلة بسيطة لا تظهر إلا بالفحص، أو واضحة تؤثر في المشي والوقوف.

ليست كل صعوبة في فرد الركبة تقلصًا ثابتًا. فقد يمنع الألم أو تجمع السوائل الحركة مؤقتًا، وقد يعجز الشخص عن البسط النشط بسبب ضعف العضلة الأمامية للفخذ رغم إمكانية فرد الركبة سلبيًا. يسمى ذلك أحيانًا تأخر البسط، ويميزه الطبيب عن التقلص لأنه قد يحتاج إلى خطة علاج مختلفة.

يمكن تصنيف المشكلة بحسب سببها إلى تشوهات مرتبطة بالأنسجة الرخوة، وأخرى بالمفصل والعظام، وقد يجتمع النوعان. كما يفرق الفحص بين وضعية مثنية قابلة للتصحيح وبين تقلص ثابت يحد البسط السلبي أيضًا. ومن الأسباب المحتملة:

• أمراض المفاصل: مثل خشونة الركبة والتهاب المفاصل الروماتويدي، حيث يسهم الألم والالتهاب والتغير البنيوي في نقص الحركة.
• الإصابات والجراحات: قد تتكون ندبات أو التصاقات تحد الحركة، خصوصًا مع التثبيت الطويل أو صعوبة استكمال التأهيل.
• قصر الأنسجة الرخوة: يمكن أن تقصر العضلات والأوتار أو المحفظة الخلفية للمفصل مع استمرار وضع الثني وقلة الحركة.
• الاضطرابات العصبية: قد يؤدي التشنج العضلي واختلال توازن العضلات، كما في بعض حالات الشلل الدماغي أو ما بعد السكتة، إلى وضعية مثنية مستمرة.
• مشكلات خلقية أو نمائية: تظهر بعض الحالات منذ الطفولة وتحتاج إلى تقييم متخصص مبكر.

أما انغلاق الركبة المفاجئ بسبب إصابة داخل المفصل، مثل بعض تمزقات الغضروف الهلالي، فليس بالضرورة تقلصًا مزمنًا، لكنه يحتاج إلى تقييم سريع بدل محاولة تجاوز العائق بالقوة.

العلامة الأساسية هي عدم وصول الركبة إلى الاستقامة المعتادة. وقد يصاحبها ألم أو تيبس أو تورم، لكن بعض الحالات تكون محدودة الحركة من دون ألم واضح. وقد يلاحظ الشخص تغيرًا تدريجيًا في طريقة المشي أو صعوبة الوقوف مدة طويلة.

• المشي مع بقاء الركبة مثنية والاحتياج إلى جهد أكبر.
• إجهاد عضلات الفخذ وصعوبة صعود الدرج أو النهوض من المقعد.
• اضطراب التوازن وزيادة قابلية التعثر لدى بعض الأشخاص.
• آلام تعويضية في الورك أو الظهر أو الطرف الآخر.

لا تعكس شدة الألم وحدها مقدار المشكلة؛ فقد تكون محدودية الحركة مؤثرة وظيفيًا حتى إذا كان الألم خفيفًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات والعمليات السابقة وأمراض المفاصل والأعصاب. ثم يفحص المشي والمحاذاة والتورم وقوة العضلات، ويقيس مقدار النقص في البسط. وتساعد مقارنة الحركة النشطة والسلبية على تحديد ما إذا كانت المشكلة ضعفًا عضليًا أو ألمًا أو تقلصًا ثابتًا.

قد تُطلب أشعة سينية عند الاشتباه في الخشونة أو تغيرات العظام. ويُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في حالات مختارة لتقييم الأنسجة الداخلية، وليس ضروريًا لكل مريض. وإذا ظهرت علامات التهاب أو عدوى فقد يلزم تحليل الدم أو سحب عينة من سائل المفصل بحسب التقييم السريري.

تعتمد الخطة على السبب ومدة المشكلة ومرونة الأنسجة وتأثيرها في النشاط اليومي. وقد تتحسن الحالات الحديثة والقابلة للتصحيح أكثر من التقلصات المزمنة الشديدة، لكن لا يمكن ضمان نتيجة موحدة للجميع. تشمل الخيارات:

• العلاج الطبيعي: تمارين تدريجية لاستعادة البسط، وإطالة الأنسجة القصيرة، وتقوية العضلات وتدريب المشي.
• علاج الألم والالتهاب: بأدوية يختارها الطبيب وفق الحالة والأمراض المصاحبة، مع علاج مرض المفصل الأساسي.
• الجبائر المناسبة: قد تفيد جبائر البسط أو وسائل الشد التدريجي في حالات مختارة وتحت إشراف مختص.
• تعديل النشاط: تقليل الأحمال المزعجة مؤقتًا واستخدام وسيلة مساعدة للمشي عند الحاجة، دون اللجوء إلى راحة طويلة غير ضرورية.
• علاج التشنج العصبي: بخطة مشتركة بين التأهيل والتخصص المعالج عندما يكون التشنج سببًا رئيسيًا.

يجب ألا تسبب تمارين الإطالة ألمًا حادًا أو تورمًا متزايدًا. ولا يُنصح بوضع أوزان على الركبة أو الضغط العنيف عليها لمحاولة فردها، لأن ذلك قد يزيد الإصابة بدل تحسين الحركة.

تُناقش الجراحة عندما تكون المحدودية شديدة أو مستمرة رغم العلاج المناسب، أو يوجد سبب بنيوي يحتاج إلى إصلاح. وقد تشمل تحرير التصاقات أو أنسجة متقلصة، أو إجراءات لتصحيح العظام في حالات محددة. ويعتمد الاختيار على التشخيص، وليس على زاوية الانثناء وحدها.

تشوه الانثناء واستبدال مفصل الركبة

عند وجود تلف متقدم في المفصل مع ألم وعجز وظيفي، قد يساعد استبدال الركبة على تصحيح التشوه وتحسين الحركة. لكنه ليس علاجًا تلقائيًا لأي نقص في البسط. التقلص الشديد قبل العملية قد يجعل استعادة الاستقامة أصعب، ولذلك تشمل الخطة موازنة الأنسجة أثناء الجراحة وتأهيلًا منتظمًا بعدها، مع توقعات واقعية للنتيجة.

يساعد التدخل المبكر والالتزام ببرنامج التأهيل على تقليل استمرار التيبس وضعف العضلات. احرص على الحركة المنتظمة بحسب قدرتك، وعلاج التورم، وإدارة الوزن الزائد لتخفيف الحمل على المفصل. وبعد الجراحة اتبع تعليمات الفريق بشأن الوضعيات والتمارين؛ فوضع وسادة تحت الركبة لفترات طويلة قد يشجع بقاءها مثنية، ما لم توجد تعليمات خاصة بخلاف ذلك.

احجز تقييمًا إذا استمر نقص استقامة الركبة، أو تغير المشي، أو تكرر التورم، أو أصبحت الأنشطة اليومية أصعب. ويحتاج الطفل الذي تبقى ركبته مثنية أو يتغير نمط مشيه إلى تقييم دون تأخير. اطلب رعاية عاجلة عند وجود ركبة ساخنة ومتورمة مع حمى، أو ألم شديد مفاجئ، أو إصابة تمنع تحميل الوزن، أو انغلاق مفاجئ للمفصل. وبعد الجراحة، يستدعي تورم الساق أو ألم الربلة تقييمًا عاجلًا، بينما يتطلب ضيق النفس المفاجئ عناية طارئة.