انحراف الحاجز الأنفي: الأعراض والعلاج والتعافي من الجراحة

يتكون الحاجز من غضروف في الجزء الأمامي وعظم في الجزء الخلفي، وتغطيه بطانة رقيقة. قد يظهر الانحراف منذ الولادة، أو يتطور مع نمو الأنف والوجه، وقد ينتج عن إصابة أثناء الرياضة أو السقوط أو حوادث السير. وأحيانًا لا يتذكر الشخص إصابة واضحة تفسر حدوثه.

ليس كل اختلاف بين جانبي الأنف مرضًا يحتاج إلى تصحيح. كما أن تبدل الإحساس بانفتاح فتحتي الأنف خلال اليوم قد يكون جزءًا من الدورة الأنفية الطبيعية، وليس دليلًا بمفرده على وجود انحراف شديد.

تختلف الأعراض بحسب درجة الانحراف وحالة الأنسجة المحيطة به. وقد يزداد الانسداد أثناء الزكام أو نوبات الحساسية بسبب تورم بطانة الأنف. تشمل الأعراض المحتملة:

• انسداد إحدى فتحتي الأنف أو كلتيهما وصعوبة التنفس عبر الأنف.
• التنفس من الفم، خاصة أثناء النوم، مع جفاف الفم عند الاستيقاظ.
• نزيف أنفي متكرر بسبب جفاف بعض مناطق البطانة.
• تنفس صاخب أو شخير واضطراب النوم لدى بعض الأشخاص.
• الشعور بأن التنفس أسهل عند النوم على جانب معين.

للشخير أسباب متعددة، منها زيادة الوزن، وتضخم اللوزتين أو اللحمية، وارتخاء أنسجة الحلق أثناء النوم. لذلك لا تضمن جراحة الحاجز اختفاءه، ولا تُعد علاجًا كافيًا بمفردها لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. توقف التنفس الملحوظ والنعاس النهاري يستدعيان تقييمًا منفصلًا.

أما الدوخة فليست عرضًا نموذجيًا مباشرًا لانحراف الحاجز. إذا تكررت، ينبغي البحث عن أسباب أخرى مثل اضطرابات الأذن الداخلية أو انخفاض ضغط الدم، بدل افتراض أن العملية ستعالجها.

يسأل طبيب الأنف والأذن والحنجرة عن مدة الانسداد، والإصابات السابقة، والحساسية، والنزيف، وتأثير المشكلة في النوم. ثم يفحص الأنف بإضاءة وأدوات مناسبة، وقد يستخدم منظارًا رفيعًا لرؤية المناطق الخلفية واستبعاد الزوائد الأنفية أو أسباب أخرى.

الأشعة المقطعية ليست مطلوبة عادة لتشخيص الانحراف وحده، لكنها قد تُطلب عند الاشتباه في مرض بالجيوب الأنفية أو للتخطيط لإجراءات إضافية. ومن المهم تقييم تضخم القرنيات الأنفية وضيق صمام الأنف، لأنهما قد يسببان انسدادًا يستمر حتى بعد تقويم الحاجز إن لم يُعالجا.

لا يوجد دواء يعيد العظم أو الغضروف المنحرف إلى استقامته، لكن تخفيف تورم بطانة الأنف قد يحسن التنفس بدرجة كافية. إذا كانت الأعراض خفيفة، أو ترتبط أساسًا بالحساسية، فقد يقترح الطبيب:

• المحلول الملحي لترطيب الأنف وتقليل الإفرازات والقشور.
• بخاخات الكورتيزون الأنفية عند وجود التهاب أو حساسية، مع الالتزام بطريقة الاستخدام الصحيحة.
• مضادات الحساسية إذا كانت العطاس والحكة والإفرازات التحسسية جزءًا من المشكلة.
• تجنب دخان التبغ والمهيجات المعروفة وتحسين رطوبة الهواء عند الحاجة.

لا تستخدم بخاخات إزالة الاحتقان لفترات طويلة؛ فقد تسبب احتقانًا ارتداديًا يزيد الانسداد. ويُفضّل اختيارها واستعمالها لفترة قصيرة فقط وفق إرشادات الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا لدى المصابين بأمراض مزمنة.

تُناقش الجراحة عندما يسبب الانحراف انسدادًا مستمرًا يؤثر في النوم أو النشاط اليومي، ولا تكفي معالجة الحساسية أو الالتهاب المصاحب لتحسينه. وقد تُقترح في حالات مختارة من النزيف المتكرر المرتبط بالانحراف، أو لتسهيل جراحة أخرى داخل الأنف. شدة الميل الظاهر وحدها ليست أساس القرار.

العمر المناسب للعملية

غالبًا تُؤجل العمليات الاختيارية حتى يقترب نمو الأنف من الاكتمال في أواخر المراهقة، لكن لا يوجد عمر واحد يناسب الجميع. قد يحتاج الطفل إلى تدخل أبكر عند وجود انسداد شديد أو مشكلة مؤثرة، بعد تقييم اختصاصي وموازنة الفائدة مع الحفاظ على مناطق النمو.

هل هي عملية تجميلية؟

تقويم الحاجز عملية وظيفية لتحسين مجرى الهواء، ولا يُقصد بها عادة تغيير الشكل الخارجي. إذا كان هناك اعوجاج خارجي أو حاجة لتعديل دعامة الأنف، فقد تُجمع مع جراحة تجميلية أو ترميمية. ناقش النتيجة المتوقعة مسبقًا؛ فتغير الشكل ممكن لكنه ليس الهدف المعتاد لتقويم الحاجز وحده.

خلال تقويم الحاجز، يصل الجراح عادة عبر شق داخل الأنف، ثم يعيد تشكيل الأجزاء المنحرفة أو وضعها، مع الحفاظ على الدعامة اللازمة. تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام، وقد يُستخدم تخدير آخر في حالات مختارة. ويمكن إجراء تصغير للقرنيات في الجلسة نفسها إذا استدعت الحالة.

مصطلح «عملية الانحراف بالليزر» قد يُستخدم تسويقيًا لوصف إجراءات مختلفة. الليزر ليس بديلًا روتينيًا مثبتًا لتقويم الانحرافات العظمية والغضروفية، وقد يُستخدم في بعض إجراءات الأنسجة الرخوة، مثل تقليل حجم القرنيات. اسأل عن الجزء الذي سيُعالج، والتقنية الفعلية، وأدلتها ومخاطرها، بدل الاعتماد على اسم الأداة.

تختلف التكلفة بحسب البلد والمنشأة والتخدير والإجراءات المصاحبة والتغطية التأمينية. اطلب تقديرًا يشمل المتابعة والمستلزمات، وتحقق من فصل تكاليف الجانب الوظيفي عن أي تعديل تجميلي اختياري.

من الطبيعي حدوث احتقان، وإفرازات مدمّاة خفيفة، وضغط أو ألم يمكن غالبًا التحكم فيه بالمسكنات التي يوصي بها الطبيب. قد يبدو التنفس أسوأ أولًا بسبب التورم والقشور والدعامات، ثم يتحسن تدريجيًا خلال أسابيع، بينما يستغرق استقرار الأنسجة مدة أطول قد تمتد لأشهر.

لا يحتاج الجميع إلى حشوات أنفية. إن استُخدمت، فقد تكون قابلة للامتصاص أو تحتاج إلى إزالة خلال أيام بحسب نوعها. أما الدعامات فقد تبقى نحو أسبوع أو أكثر وفق خطة الجراح. لا تسحب أي حشوة أو دعامة بنفسك.

• استخدم رذاذ المحلول الملحي أو الغسل بالطريقة والتوقيت اللذين يحددهما الجراح.
• إذا سُمح بالغسل، استخدم ماءً مقطرًا أو معقمًا أو مغليًا ثم مبردًا، ونظّف أداة الغسل.
• تجنب إدخال أعواد القطن أو نزع القشور بالقوة.
• تجنب نفخ الأنف حتى يسمح الطبيب، واعطس بفم مفتوح.
• ارفع الرأس أثناء الراحة، وتجنب حمل الأثقال والرياضة العنيفة والتدخين خلال التعافي.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى، وثقب الحاجز، والالتصاقات، وتغير الإحساس أو الشم، ونادرًا تغير شكل الأنف. وقد يبقى بعض الانسداد أو يعود بسبب انحراف متبقٍ، أو حساسية، أو مشكلة في صمام الأنف، أو إصابة جديدة. لا يُحكم على نجاح العملية خلال الأيام الأولى؛ فاستمرار الأعراض بعد التعافي المتوقع يستدعي إعادة الفحص، ولا يعني تلقائيًا الحاجة إلى جراحة ثانية.

احجز تقييمًا إذا استمر انسداد الأنف، أو تكرر النزيف، أو تأثر نومك، أو ظهرت علامات انقطاع النفس أثناء النوم. كذلك يحتاج الانسداد المتزايد في جهة واحدة، خصوصًا مع إفرازات دموية، إلى فحص بدل نسبته تلقائيًا إلى انحراف معروف.

بعد العملية، اطلب رعاية عاجلة عند نزيف غزير لا يتوقف، أو صعوبة تنفس شديدة، أو تغير الرؤية، أو تورم حول العين. وتواصل سريعًا مع الجراح عند الحمى، أو الألم المتزايد، أو الإفرازات كريهة الرائحة، أو ازدياد الانسداد فجأة مع ألم واضح؛ فقد تستلزم هذه العلامات تدخلًا مبكرًا.