انحشار الشريان المأبضي: سبب خفي لألم الساق مع الرياضة

يمر الشريان المأبضي خلف الركبة، في منطقة تُعرف بالحفرة المأبضية، ثم يتفرع إلى شرايين تمد الساق والقدم بالدم. في الوضع الطبيعي، تسمح علاقته بالعضلات والأوتار المحيطة بمرور الدم دون عائق أثناء الحركة. أما في هذه المتلازمة، فتضغط عليه عضلة أو وتر أو حزمة نسيجية، ويزداد الضغط أحيانًا عند انقباض عضلات الساق.

قد يكون التضيق مؤقتًا أثناء النشاط، فيعود تدفق الدم بعد التوقف. ومع تكرار الانضغاط، يمكن أن يتأذى جدار الشريان ويحدث تضيق ثابت أو تتكون جلطة داخله. وقد تظهر المشكلة في ساق واحدة أو كلتيهما، حتى لو كانت الأعراض أوضح في جهة واحدة.

اختلاف في التكوين التشريحي

قد ينشأ الشريان في مسار غير معتاد، أو تتصل إحدى عضلات ربلة الساق في موضع يضعها فوقه بطريقة ضاغطة. تكون هذه الاختلافات موجودة منذ التكوين، لكنها لا تسبب بالضرورة أعراضًا في الطفولة. وقد تظهر المشكلة لاحقًا مع زيادة النشاط أو نمو العضلات.

انحشار وظيفي أثناء الحركة

في حالات أخرى، لا يظهر اختلاف تشريحي واضح، لكن عضلات الساق القوية أو المتضخمة تضغط على الشريان أثناء انقباضها. يُعرف ذلك بالانحشار الوظيفي، وقد يرتبط بأنشطة متكررة أو عالية الشدة. إلا أن امتلاك عضلات قوية أو ممارسة الجري لا يعنيان بحد ذاتهما الإصابة بالمتلازمة.

تُلاحظ الحالة كثيرًا لدى الشباب النشطين، لكنها ليست حكرًا على الرياضيين المحترفين أو على جنس معين. وهي تختلف عن تصلب الشرايين المرتبط بالتدخين والسكري وارتفاع الكوليسترول، رغم أن الحالتين قد تسببان ألمًا مع المشي.

أبرز الأعراض ألم أو تقلص أو إحساس بالشد في ربلة الساق أثناء المشي السريع أو الجري أو التمرين. غالبًا يتحسن بعد التوقف، ثم يعود عند استئناف المجهود. وقد يلاحظ المصاب أن قدرته على الاستمرار في النشاط أصبحت أقل من المعتاد دون تفسير واضح.

• ثقل أو تعب غير معتاد في الساق أثناء النشاط.
• تنميل أو وخز في القدم، وقد يصاحبه إحساس بالبرودة.
• شحوب القدم أو تغير لونها خلال الأعراض.
• ألم يتكرر عند شدة أو مدة متقاربة من التمرين.
• في الحالات المتقدمة، ألم مستمر أو ألم أثناء الراحة أو جروح بطيئة الالتئام.

هذه العلامات ليست خاصة بالمتلازمة وحدها. كما أن غياب تغير اللون أو وجود نبض محسوس في الراحة لا يستبعدانها، لأن الضغط قد لا يظهر إلا في وضعية معينة أو أثناء المجهود.

يمكن أن يشبه انحشار الشريان الإجهاد العضلي، وإصابات الأوتار، وكسور الإجهاد، ومشكلات الأعصاب. وقد يلتبس أيضًا بمتلازمة الحيّز الجهدية المزمنة، التي يرتفع فيها الضغط داخل حيز عضلي أثناء التمرين. وتشابه نمط الأعراض يجعل التشخيص اعتمادًا على الوصف وحده غير كافٍ.

أما تورم ساق واحدة مع سخونة أو احمرار، فقد يستدعي البحث عن جلطة وريدية، وهي حالة مختلفة تحتاج تقييمًا سريعًا. لذلك لا ينبغي افتراض أن كل ألم رياضي مشكلة عضلية، ولا أن كل ألم يتحسن بالراحة يعني انحشار الشريان. الفحص واختيار الاختبارات المناسبة هما ما يحددان السبب.

يسأل الطبيب عن موضع الألم، وعلاقته بالمجهود، والوقت اللازم لتحسنه، ونوع الرياضة، والإصابات السابقة. ويفحص لون القدم وحرارتها والنبض، وقد يعيد التقييم مع ثني القدم أو شد عضلات الساق. يُفضّل أن يُجرى هذا التقييم لدى مختص بالأوعية الدموية عند الاشتباه بالحالة.

• مؤشر الكاحل العضدي: يقارن ضغط الدم عند الكاحل بضغط الذراع، وقد يُقاس قبل التمرين وبعده لكشف انخفاض التروية المرتبط بالنشاط.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: توضح تدفق الدم، ويمكن استخدامها خلال حركات محددة لمعرفة ما إذا كان الشريان ينضغط.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: يساعد على إظهار مسار الشريان وعلاقته بالعضلات والأوتار وتحديد وجود تلف أو انسداد.
• تصوير الأوعية بالقسطرة: قد يُستخدم في حالات مختارة لتوضيح المشكلة أو التخطيط للتدخل.

لا يكفي ظهور ضغط على الشريان أثناء حركة قوية لتأكيد المرض؛ فقد تُشاهد تغيرات مشابهة لدى بعض الأشخاص دون أعراض. لذلك يربط الطبيب نتائج التصوير بشكوى المريض والفحص، وقد يقيّم الساق الأخرى أيضًا.

تعتمد الخطة على شدة الأعراض، ونوع الانحشار، ومدى سلامة الشريان. قد ينصح الطبيب بتعديل النشاط وتجنب التمارين المحفزة مؤقتًا خلال التقييم. لكن الراحة أو تمارين الإطالة لا تصححان اختلافًا تشريحيًا يضغط على الشريان، ولا ينبغي الاعتماد على المسكنات لإخفاء ألم متكرر ومتابعة التدريب.

تحرير الشريان من الضغط

في الحالات التشريحية المصحوبة بأعراض، يكون العلاج غالبًا جراحيًا لفك الضغط، عبر تحرير أو تعديل الجزء العضلي أو الوتري المسؤول. وإذا كان الشريان متضررًا، فقد يحتاج إلى إصلاح أو إعادة بناء أو مجازة وعائية، بحسب موضع الضرر واتساعه.

علاج الانسداد والحالات الوظيفية

إذا وُجدت جلطة، فقد يلزم علاج لاستعادة تدفق الدم، مع معالجة سبب الانحشار لتقليل احتمال تكرار المشكلة. توسيع الشريان أو وضع دعامة وحدهما لا يعالجان عادةً الضغط الخارجي المستمر. أما الحالات الوظيفية، فتحتاج قرارًا فرديًا بشأن تعديل النشاط أو التدخل الجراحي، وقد تُناقش خيارات أخرى في مراكز متخصصة.

تختلف العودة إلى الرياضة باختلاف التدخل وحالة الشريان قبل العلاج. تشمل المتابعة فحص الدورة الدموية، وتصويرًا عند الحاجة، وزيادة النشاط تدريجيًا وفق توجيه الفريق المعالج. لا توجد وسيلة مؤكدة لمنع الاختلافات التشريحية المسببة، لكن تجنب تجاهل الألم المتكرر يساعد على اكتشاف المشكلة قبل حدوث ضرر أكبر.

من المفيد تسجيل النشاط الذي يثير الألم ومدة استمراره والأعراض المصاحبة، وإحضار هذه الملاحظات إلى الموعد. ولا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم من نفسك؛ فهي لا تزيل الانضغاط، وقد تسبب نزيفًا دون فائدة مناسبة لحالتك.

احجز تقييمًا طبيًا إذا تكرر ألم ربلة الساق مع الرياضة، أو قلّت قدرتك على المشي، أو صاحب الألم تنميل أو برودة في القدم. وتحتاج الأعراض التي تظهر أثناء الراحة أو تتفاقم بسرعة إلى تقييم عاجل، خاصة مع تغير اللون أو ظهور جروح.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ شديد في الساق أو القدم مع برودة واضحة، أو شحوب، أو فقد الإحساس، أو ضعف الحركة. فقد تدل هذه العلامات على نقص حاد في التروية يهدد الطرف، ولا ينبغي الانتظار حتى يتحسن بالراحة أو تجربة التدليك والتمارين.