انحصار الأعصاب: كيف تميّز أعراضه وتحمي حركة أطرافك؟

هو اضطراب يصيب عصبًا طرفيًا بسبب انضغاطه، عادة في موضع يمر فيه داخل قناة ضيقة أو قرب عظم أو رباط. قد يؤدي الضغط إلى تقليل التروية الدموية الدقيقة للعصب وإتلاف غلافه العازل، وفي الحالات الأشد قد تتضرر الألياف العصبية نفسها. لذلك لا تقتصر المشكلة دائمًا على الألم، بل قد تشمل اضطراب الإحساس أو الحركة.

يختلف انحصار العصب عن الاعتلال العصبي المنتشر الذي قد يصيب أعصابًا متعددة، كما يحدث لدى بعض مرضى السكري. ويختلف أيضًا عن ضغط جذور الأعصاب الخارجة من العمود الفقري، رغم تشابه الأعراض أحيانًا. وقد تتزامن أكثر من مشكلة لدى الشخص نفسه، فلا يكفي وجود التنميل وحده لتحديد التشخيص.

العصب المتوسط عند الرسغ

يسبب انضغاطه متلازمة النفق الرسغي، وهي من أشهر صور انحصار الأعصاب. يظهر التنميل عادة في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، وقد يزداد ليلًا أو عند إبقاء الرسغ مثنيًا. وفي الحالات المتقدمة قد تضعف حركة الإبهام والقدرة على الإمساك بالأشياء الصغيرة.

العصب الزندي عند المرفق

قد ينضغط هذا العصب عند الاتكاء المتكرر على المرفق أو إبقائه مثنيًا طويلًا. غالبًا تظهر الأعراض في الخنصر والجانب المجاور له من البنصر، وقد يصعب تفريق الأصابع أو تقوى ملاحظة ضعف القبضة. ويمكن أن ينضغط العصب الزندي أيضًا عند الرسغ.

أعصاب الطرف السفلي

• انضغاط العصب الشظوي قرب الجانب الخارجي للركبة: قد يسبب تنميلًا في ظاهر القدم وصعوبة رفع مقدمتها، وهو ما يعرف بسقوط القدم.
• انضغاط العصب الظنبوبي في النفق الرصغي قرب الكاحل: قد يسبب حرقانًا أو وخزًا في باطن القدم.
• انضغاط العصب الجلدي الفخذي الوحشي: يسبب ألمًا أو تنميلًا في الجانب الخارجي للفخذ، دون ضعف عضلي لأنه عصب حسي.

تختلف الأعراض بحسب العصب المصاب ومدة الضغط وشدته. وقد تبدأ بشكل متقطع مرتبط بوضعية أو نشاط محدد، ثم تصبح أكثر استمرارًا إذا بقي السبب. ومن العلامات الشائعة:

• وخز أو تنميل أو إحساس بالحرقان في منطقة محددة.
• ألم قد يمتد على مسار العصب أو يوقظك من النوم.
• نقص الإحساس باللمس أو صعوبة تمييز الأشياء بالأصابع.
• ضعف عضلي، أو سقوط الأشياء من اليد، أو التعثر أثناء المشي.
• نقص واضح في حجم بعض العضلات عند تقدم الإصابة.

قد يحدث انحصار العصب دون ألم شديد، لذا لا تعني قلة الألم أن المشكلة بسيطة. كما أن التنميل في جميع الأصابع أو في الطرفين بالتساوي قد يستدعي البحث عن أسباب أخرى بدل افتراض وجود انحصار موضعي.

قد ينشأ الضغط نتيجة ضيق تشريحي في مسار العصب، أو تورم الأنسجة المحيطة به، أو إصابة سابقة. وتزيد بعض الأنشطة والوضعيات الحمل على العصب، خصوصًا عندما تجمع بين القوة والتكرار والوضعيات غير المريحة لفترات طويلة.

• الاتكاء الطويل على المرفق أو الجانب الخارجي للركبة، وتكرار ثني الرسغ أو المرفق.
• أعمال تتطلب قبضًا قويًا متكررًا أو استخدام أدوات تهتز.
• الكسور والندبات والأكياس أو الكتل التي تشغل حيزًا قريبًا من العصب.
• التهاب المفاصل وبعض الحالات المصاحبة لاحتباس السوائل، ومنها الحمل.
• السكري وقصور الغدة الدرقية والسمنة، التي قد تزيد قابلية حدوث بعض أنواع الانحصار.
• ملابس أو أحزمة ضيقة في بعض حالات انضغاط أعصاب الفخذ.

لا يعني استعمال الحاسوب وحده أن التنميل سببه النفق الرسغي، ولا يمكن تحديد السبب من المهنة فقط. يحتاج الأمر إلى ربط الأعراض بالفحص والظروف الصحية المحيطة.

يسأل الطبيب عن موضع الأعراض ومدتها، وما يزيدها أو يخففها، ووجود إصابة أو مرض مزمن. ثم يفحص الإحساس وقوة العضلات والمنعكسات عند الحاجة، وقد يستخدم مناورات تستثير الأعراض. لا يثبت اختبار سريري واحد التشخيص بمفرده في جميع الحالات.

قد يطلب الطبيب دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط كهربية العضلات لتحديد موضع الخلل وشدته، والتمييز بين انحصار العصب ومشكلات الجذور العصبية أو العضلات. وقد تكون النتائج طبيعية في بعض الحالات المبكرة أو الخفيفة، لذا تُفسَّر مع الفحص. يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية أحيانًا في رؤية العصب وما حوله، بينما يُستخدم الرنين المغناطيسي لحالات مختارة. وتُطلب تحاليل مثل سكر الدم أو وظائف الغدة الدرقية إذا وجدت مؤشرات تستدعيها.

تعديل النشاط والجبائر والتأهيل

يبدأ العلاج غالبًا بتقليل الضغط المباشر وتعديل النشاط المسبب، لا بإيقاف الحركة تمامًا. قد تساعد جبيرة تحافظ على الرسغ في وضع محايد أثناء النوم في النفق الرسغي، بينما قد يفيد تجنب ثني المرفق بشدة ليلًا في انحصار العصب الزندي. ويحدد المختص نوع الدعامة المناسبة، إذ قد يزيد الرباط المحكم الضغط بدل تخفيفه.

يمكن للعلاج الطبيعي أو الوظيفي تحسين طريقة استخدام الطرف وتعديل بيئة العمل. وقد تُستخدم تمارين انزلاق العصب في حالات مختارة وتحت إرشاد مختص؛ ينبغي ألا تتحول إلى شد قوي يفاقم الوخز أو الألم. كما يُعالج أي مرض أو تورم يساهم في الضغط.

الأدوية والحقن والجراحة

قد تساعد المسكنات المناسبة على تخفيف الألم، لكنها لا تزيل الانحصار نفسه. وقد تُستخدم حقن الكورتيزون حول بعض مواضع الانحصار، خصوصًا النفق الرسغي، لتحقيق تحسن قد يكون مؤقتًا. لا تناسب الحقن كل الأعصاب أو كل الحالات، ويقررها الطبيب بعد تقييم الفوائد والمخاطر.

تُناقش الجراحة عند وجود ضعف أو ضمور عضلي، أو أذية عصبية مهمة، أو استمرار الأعراض رغم العلاج المحافظ الملائم. وتهدف إلى تحرير العصب من الأنسجة الضاغطة. يختلف التعافي بحسب شدة الضرر ومدته؛ قد يتحسن الألم سريعًا، بينما يحتاج الإحساس والقوة إلى وقت أطول، وقد لا يكون التعافي كاملًا إذا كانت الإصابة مزمنة وشديدة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا تكرر التنميل، أو استمر رغم تغيير الوضعية، أو عطّل النوم والعمل. واطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور ضعف جديد أو متزايد، أو سقوط القدم، أو ضمور عضلي، أو فقدان مستمر للإحساس. لا تنتظر اختفاء هذه العلامات تلقائيًا.

أما الضعف المفاجئ المصحوب بتدلي الوجه أو اضطراب الكلام أو التوازن، فيستدعي الاتصال بالطوارئ لاحتمال وجود سكتة دماغية، وليس افتراض انحصار عصب. كذلك يحتاج الألم الشديد المتزايد بعد إصابة، خاصة مع تورم أو برودة الطرف أو تغير لونه، إلى رعاية عاجلة.

بدّل وضعيتك بانتظام، وخذ فواصل قصيرة من المهام المتكررة، وتجنب الاتكاء المستمر على المرفق أو الركبة. اضبط ارتفاع المقعد والأدوات لتقليل ثني المفاصل المطول، وتجنب الأحزمة والدعامات الضيقة. يساعد الحفاظ على وزن مناسب وضبط السكري وعلاج الحالات المصاحبة على تقليل بعض عوامل الخطر. والأهم متابعة أي عودة للخدر أو الضعف بدل الاكتفاء بتسكين الألم.