انحلال الدم: أسباب تكسّر كريات الدم الحمراء وعلاجه

تعيش كرية الدم الحمراء عادة نحو 120 يومًا، ثم يتخلص الجسم منها بصورة منظمة، خصوصًا في الطحال والكبد، ويصنع نخاع العظم كريات جديدة مكانها. في انحلال الدم، تُدمَّر الكريات في وقت أبكر من المعتاد، إما داخل الأوعية الدموية أو خارجها في أعضاء مثل الطحال.

إذا استطاع نخاع العظم زيادة الإنتاج بما يكفي، فقد يوجد انحلال دون انخفاض واضح في الهيموغلوبين. أما عندما يتجاوز التكسّر قدرة التعويض، فيحدث فقر الدم الانحلالي. وقد تكون الحالة مفاجئة وسريعة، أو مزمنة تتفاوت شدتها بين شخص وآخر.

تنقسم الأسباب عمومًا إلى اضطرابات في الكرية نفسها، وعوامل خارجية تؤدي إلى تدميرها. ولا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها، لأن حالات مختلفة قد تعطي صورة متشابهة.

أسباب وراثية

• نقص إنزيم G6PD: يجعل الكريات أكثر تأثرًا بالإجهاد التأكسدي. وقد تحدث نوبة انحلال بعد بعض الأدوية أو تناول الفول أو أثناء العدوى.
• اضطرابات الهيموغلوبين: مثل مرض الخلايا المنجلية وبعض أنواع الثلاسيميا، حيث تتأثر بنية الهيموغلوبين أو صناعته وتصبح الكريات أقل استقرارًا.
• اضطرابات غشاء الكرية: مثل تكوّر الكريات الوراثي، الذي يغير شكلها ويجعل احتجازها وتكسّرها في الطحال أكثر احتمالًا.
• نقص إنزيمات أخرى: مثل نقص إنزيم بيروفات كيناز، الذي يؤثر في الطاقة اللازمة لبقاء الكريات.

أسباب مكتسبة

• الانحلال المناعي: يهاجم جهاز المناعة الكريات خطأً، وقد يحدث منفردًا أو يرتبط بمرض مناعي أو بعض اضطرابات الدم.
• الأدوية: قد تؤدي أدوية معينة إلى تكسّر الكريات بآليات مناعية أو لدى أشخاص لديهم استعداد وراثي.
• العدوى: ومنها الملاريا، إضافة إلى عدوى قد تحفّز الانحلال لدى المصابين باضطرابات معينة.
• الأسباب الميكانيكية: قد تتضرر الكريات عند مرورها عبر بعض صمامات القلب الصناعية، خصوصًا عند وجود مشكلة في الصمام.
• اضطرابات الأوعية الدقيقة: قد تتفتت الكريات في حالات خطيرة تترافق أحيانًا مع انخفاض الصفائح وإصابة الكلى أو الدماغ.
• تفاعلات نقل الدم: يمكن أن يحدث انحلال خطير عند عدم التوافق، ولذلك تُتخذ إجراءات دقيقة قبل نقل الدم وأثناءه.

تعتمد الأعراض على مقدار الانحلال وسرعته والحالة الصحية العامة. قد لا يلاحظ المصاب بانحلال خفيف أي أعراض، بينما يسبب الانخفاض السريع في الهيموغلوبين أعراضًا واضحة حتى لو لم يكن الانخفاض شديدًا جدًا.

• التعب وضعف القدرة على بذل المجهود.
• شحوب الجلد أو الدوخة والصداع.
• الخفقان وضيق النفس، خاصة مع النشاط.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين نتيجة ارتفاع البيليروبين الناتج عن تكسّر الكريات.
• بول داكن أو مائل إلى الأحمر أو البني، خاصة في بعض أنواع الانحلال داخل الأوعية.
• ألم بالبطن أو الظهر في بعض النوبات الحادة.
• تضخم الطحال أو إحساس بالامتلاء في أعلى البطن لدى بعض الحالات المزمنة.

لا يعني البول الداكن أو الاصفرار بالضرورة وجود انحلال دم؛ فقد ينتجان عن أمراض الكبد أو انسداد القنوات الصفراوية أو أسباب بولية. لذلك يجب تفسيرهما ضمن فحص طبي وتحاليل مناسبة.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، والأدوية والمكملات، والعدوى الحديثة، والسفر، ونقل الدم السابق، والتاريخ العائلي. كما يبحث عن الشحوب واليرقان وتضخم الطحال، ثم يختار الفحوص بحسب الاحتمال الأقرب.

• تعداد الدم الكامل: لتقييم الهيموغلوبين وحجم الكريات والصفائح.
• عدّ الخلايا الشبكية: وهي كريات حمراء حديثة الإنتاج، وغالبًا ترتفع عندما يحاول نخاع العظم التعويض، لكنها قد لا ترتفع في بعض الحالات.
• مؤشرات الانحلال: تشمل البيليروبين غير المباشر وإنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات والهابتوغلوبين؛ ويُفسَّر نمط نتائجها معًا.
• لطاخة الدم: لفحص أشكال الكريات والبحث عن كريات كروية أو شظايا كريات.
• اختبار مضاد الغلوبولين المباشر: المعروف باختبار كومبس المباشر، ويساعد على كشف بعض الأسباب المناعية.
• فحوص موجهة: مثل وظائف الكلى وتحليل البول وقياس إنزيم G6PD وفحوص الهيموغلوبين أو الاختبارات الوراثية.

قد يبدو اختبار G6PD طبيعيًا خلال نوبة الانحلال أو بعدها مباشرة، أو يتأثر بنقل دم حديث؛ لذا قد يوصي الطبيب بإعادته لاحقًا إذا بقي الاشتباه قائمًا.

ماذا يعني انحلال عينة الدم؟

قد يذكر تقرير المختبر أن العينة منحلة، وهذا لا يثبت وجود انحلال داخل الجسم. أحيانًا تتكسّر الكريات أثناء سحب العينة أو نقلها، مما يؤثر في دقة بعض النتائج، مثل البوتاسيوم. قد يطلب المختبر عينة جديدة قبل تفسير التحليل.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. فقد تكفي المراقبة في بعض الحالات الخفيفة، بينما تستلزم النوبات الشديدة دخول المستشفى. وتشمل الخطة علاج السبب، ودعم الجسم، ومراقبة المضاعفات.

• إيقاف الدواء المسبب أو استبداله بإشراف طبي، وعلاج العدوى إن وُجدت.
• استخدام الكورتيكوستيرويدات أو علاجات مناعية أخرى في أنواع محددة من الانحلال المناعي، وليس في كل حالات الانحلال.
• نقل الدم عند الحاجة بناءً على الأعراض وشدة فقر الدم وسرعة تطوره، مع احتياطات التوافق.
• تقديم السوائل ومراقبة وظائف الكلى عند وجود انحلال حاد، بحسب حالة المريض.
• وصف حمض الفوليك لبعض حالات الانحلال المزمن إذا رأى الطبيب حاجة إليه.
• اللجوء إلى علاجات متخصصة أو استئصال الطحال في حالات مختارة، بعد موازنة الفوائد والمخاطر واتخاذ احتياطات الوقاية من العدوى.

لا تتناول الحديد لمجرد وجود فقر الدم؛ ففقر الدم الانحلالي لا يعني تلقائيًا نقص الحديد، وقد يتراكم الحديد لدى بعض المرضى، خصوصًا مع تكرار نقل الدم.

قد يؤدي الانحلال المزمن إلى حصوات مرارية صبغية وتضخم الطحال، وقد يسبب الانحلال الشديد إصابة الكلى أو إجهاد القلب. كما يرتفع خطر الجلطات في بعض الأنواع، وليس جميعها. تساعد المتابعة المنتظمة على اكتشاف هذه المشكلات مبكرًا.

احتفظ بقائمة أدويتك وتشخيصك، وأخبر الطبيب والصيدلي بوجود نقص G6PD أو أي اضطراب دم وراثي. تجنب المحفزات المثبتة لحالتك بدل اتباع قوائم منع عشوائية. وإذا استُؤصل الطحال، التزم بخطة التطعيمات والوقاية الموصوفة، واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور الحمى.

احجز موعدًا قريبًا إذا ظهر تعب غير مفسر أو شحوب أو اصفرار متكرر، أو لاحظت تغيرًا في لون البول. وتحتاج الأعراض المفاجئة بعد بدء دواء أو أثناء عدوى إلى تقييم سريع، خاصة مع وجود مرض دم معروف.

توجّه إلى الطوارئ عند ضيق النفس الشديد، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو الارتباك، أو انخفاض كمية البول، أو تدهور سريع مع يرقان وبول داكن. وإذا ظهرت حمى أو قشعريرة أو ألم بالظهر أثناء نقل الدم، أبلغ الفريق الطبي فورًا. التشخيص المبكر مهم لأن بعض أسباب الانحلال تتطلب تدخلًا عاجلًا.