انحلال العظم: لماذا يحدث وكيف يُشخّص ويُعالج؟

العظم نسيج حي يتجدد باستمرار؛ إذ تزيل خلايا متخصصة أجزاء قديمة منه، ثم تبني خلايا أخرى نسيجًا جديدًا. عندما يختل هذا التوازن في منطقة معينة، أو يتعرض العظم لعملية مرضية تدمّره، قد تظهر مناطق فقدان عظمي تُسمى انحلالًا عظميًا. وقد تبدو في الأشعة أقل كثافة من العظم المحيط.

يمكن أن يصيب الانحلال عظامًا مختلفة، مثل العظام المحيطة بمفصل صناعي، أو نهايات الأصابع، أو الترقوة، أو الفك. ويختلف معناه الطبي باختلاف موقعه وشكله وسرعة ظهوره والأعراض المصاحبة. ولهذا لا يمكن تفسير كلمة واحدة في التقرير بمعزل عن الفحص وبقية نتائج التصوير.

هشاشة العظام حالة تنخفض فيها قوة العظام وتزداد قابليتها للكسر، وغالبًا تؤثر في الهيكل العظمي على نطاق واسع. أما انحلال العظم فيصف عادة مناطق محددة من فقدان النسيج العظمي، وقد يحدث لدى شخص لا يعاني هشاشة العظام أصلًا.

كذلك يختلف انحلال العظم عن نخر العظم؛ فالنخر يعني موت نسيج عظمي، وقد يحدث بسبب ضعف وصول الدم إليه. وقد تتداخل بعض التغيرات في الحالات المتقدمة، لكن لكل حالة أسبابًا وفحوصًا وخطة علاج مختلفة. وفحص كثافة العظام لا يغني عن تصوير منطقة الانحلال والتحقق من سببها.

التغيرات حول المفاصل الصناعية

قد تنتج عن احتكاك أجزاء المفصل الصناعي بمرور الوقت جسيمات دقيقة جدًا. يتفاعل معها الجهاز المناعي أحيانًا بطريقة تنشّط الخلايا الهادمة للعظم المحيط بالمفصل. وقد يؤدي ذلك إلى تراجع الدعم العظمي وارتخاء المكوّن الصناعي. ولا يحدث هذا لكل من أجرى استبدال مفصل، كما أنه قد يبدأ دون ألم واضح.

العدوى والالتهابات

قد تتسبب عدوى العظام أو العدوى حول المفصل الصناعي في تلف العظم. ويمكن أن ترافقها حمى أو احمرار أو إفرازات من جرح، لكن بعض حالات العدوى المزمنة لا تُظهر علامات قوية. كما قد ترتبط بعض الأمراض الالتهابية بتآكل العظام قرب المفاصل.

الأورام والآفات العظمية

قد تسبب بعض الأورام الحميدة والأكياس العظمية مناطق فقدان عظمي. ويمكن أن يظهر الانحلال أيضًا مع أورام خبيثة أو انتشار سرطان إلى العظام، أو مع أمراض مثل الورم النقوي المتعدد. ومع ذلك، لا تعني رؤية منطقة انحلال أن الشخص مصاب بالسرطان؛ إذ يلزم تقييم خصائصها واستكمال الفحوص المناسبة.

الإجهاد المتكرر واضطرابات أخرى

قد يؤدي التحميل المتكرر على الكتف، كما في بعض تمارين رفع الأثقال، إلى انحلال الطرف الخارجي للترقوة. وقد ترتبط تغيرات عظمية أخرى بفرط نشاط جارات الدرقية أو بأمراض تسبب ارتشاف نهايات عظام الأصابع. وهناك اضطرابات نادرة جدًا، مثل مرض غورام ستاوت، تترافق مع فقدان عظمي تدريجي ونمو غير طبيعي لأوعية لمفاوية داخل العظم.

تعتمد الأعراض على السبب وحجم المنطقة المصابة. وقد يُكتشف الانحلال مصادفة في صورة أُجريت لغرض آخر، أو خلال متابعة مفصل صناعي. وعندما تظهر الأعراض فقد تشمل:

• ألمًا موضعيًا يزداد مع الحركة أو تحميل الوزن.
• تورمًا أو إيلامًا عند الضغط على المنطقة المصابة.
• ضعف القدرة على استخدام الطرف أو انخفاض مدى حركة المفصل.
• إحساسًا بعدم ثبات المفصل الصناعي أو عودة الألم بعد فترة من التحسن.
• كسرًا بعد إصابة بسيطة عندما يصبح العظم ضعيفًا بدرجة كبيرة.

وقد تظهر علامات تشير إلى السبب، مثل الحمى مع العدوى، أو أعراض عامة غير مفسرة. لكن وجود ألم عظمي وحده لا يكفي لتشخيص الانحلال، وغياب الألم لا يستبعده، خصوصًا لدى من يحتاجون إلى متابعة دورية بعد جراحة استبدال المفصل.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات السابقة والعمليات الجراحية والأمراض المزمنة، ثم يفحص المنطقة المصابة. وتفيد مقارنة الصور الحديثة بالصور السابقة في معرفة ما إذا كان الفقد العظمي ثابتًا أم يتقدم. وقد يشمل التقييم ما يلي:

• الأشعة السينية: غالبًا تكون البداية لتحديد مكان الفقد العظمي وشكله ووجود كسر أو ارتخاء حول مفصل صناعي.
• الأشعة المقطعية: تساعد على توضيح مقدار الفقد وبنية العظم، خصوصًا عند التخطيط للجراحة.
• الرنين المغناطيسي: يفيد في تقييم نخاع العظم والأنسجة المحيطة وبعض حالات العدوى والأورام.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب والكالسيوم ووظائف الكلى وهرمونات معينة وفق الاشتباه الطبي.
• سحب عينة أو خزعة: قد يلزم فحص سائل المفصل أو أخذ عينة من الآفة لتحديد العدوى أو طبيعة النسيج.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. وعندما تكون الخزعة ضرورية، يُفضّل تخطيطها بواسطة الفريق المختص، خصوصًا عند الاشتباه بورم عظمي، لأن موضعها وطريقتها قد يؤثران في العلاج اللاحق.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. فالهدف هو معالجة السبب، والحد من استمرار الفقد، وحماية العظم من الكسر واستعادة الوظيفة قدر الإمكان. وقد تكفي المراقبة بالتصوير في حالات مختارة مستقرة، بشرط وجود تشخيص واضح وخطة متابعة.

• حول المفصل الصناعي: قد تحتاج الحالة إلى مراقبة أو تغيير بعض مكونات المفصل أو جراحة مراجعة مع تعويض الفقد العظمي بحسب شدته وثبات المفصل.
• عند وجود عدوى: يُستخدم علاج مضاد للميكروبات يختاره الطبيب، وقد يلزم تنظيف جراحي وإزالة أنسجة مصابة أو التعامل مع المكونات الصناعية.
• في إصابات الإجهاد: قد يفيد تعديل النشاط وإيقاف الحركات المسببة للألم مؤقتًا، مع تأهيل تدريجي، وأحيانًا تدخل جراحي إذا استمرت المشكلة.
• في الأورام أو الاضطرابات الهرمونية: تُعالج الحالة الأساسية تحت إشراف التخصص المناسب، وقد تُستخدم أدوية تقلل ارتشاف العظم في حالات محددة.

قد يوصي الطبيب بتخفيف تحميل الوزن أو استخدام وسيلة مساعدة للحركة إذا وُجد خطر كسر. ولا تعالج مكملات الكالسيوم وفيتامين د الانحلال وحدها؛ إذ تُستخدم عند وجود حاجة فعلية إليها، ولا ينبغي أن تؤخر البحث عن السبب.

احجز موعدًا إذا استمر ألم موضعي في العظم، أو ظهر تورم غير مفسر، أو عاد الألم حول مفصل صناعي، أو أشار تقرير الأشعة إلى انحلال عظمي. وتزداد أهمية التقييم عند وجود تاريخ مرضي للسرطان أو عدوى سابقة أو تدهور تدريجي في الحركة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ألم مفاجئ شديد، أو تشوه، أو عجز عن المشي أو استخدام الطرف، لاحتمال وجود كسر. كما تستدعي الحمى المصحوبة بألم عظمي واحمرار أو إفرازات حول جرح جراحي رعاية سريعة. وإذا صاحب ألم الظهر ضعف جديد بالساقين أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، فتوجّه إلى الطوارئ.

لا يمكن الوقاية من جميع أسباب الانحلال، لكن الالتزام بمتابعة المفصل الصناعي، وعلاج العدوى مبكرًا، وتعديل الأنشطة المؤلمة يساعد على اكتشاف المشكلات والحد من مضاعفاتها. احرص على غذاء متوازن، وتجنّب التدخين، وناقش التمارين المناسبة مع الطبيب. ولا تبدأ تمارين مقاومة قوية على عظم مصاب قبل التأكد من قدرته على تحملها. وتعتمد فرص التعافي على السبب وحجم الضرر وسرعة التعامل معه.