انحلال كريات الدم الحمراء: الأسباب والعلامات وطرق العلاج

تعيش كريات الدم الحمراء عادة نحو 120 يومًا، ثم يتخلص الجسم من الخلايا القديمة ويستبدل بها خلايا جديدة ينتجها نخاع العظم. في حالة الانحلال، تتسارع عملية التكسّر، فيحاول النخاع زيادة الإنتاج لتعويض الخسارة.

إذا نجح التعويض، قد يظل مستوى الهيموغلوبين طبيعيًا رغم وجود الانحلال. أما إذا تجاوز التكسّر قدرة الجسم على التعويض، فيحدث فقر الدم الانحلالي. وقد تبدأ المشكلة فجأة خلال وقت قصير، أو تستمر بصورة مزمنة مع نوبات متفاوتة الشدة.

يساعد مكان التكسّر على فهم الأعراض ونتائج الفحوص، وقد تتداخل الآليتان لدى الشخص نفسه:

• خارج الأوعية الدموية: تزيل خلايا الطحال والكبد الكريات المتضررة أو المغطاة بالأجسام المضادة، وقد يصاحب ذلك تضخم الطحال واليرقان.
• داخل الأوعية الدموية: تتكسّر الكريات في مجرى الدم، فيتحرر الهيموغلوبين إلى البلازما، وقد يظهر في البول ويجعله داكنًا، مع احتمال تأثر الكلى في الحالات الشديدة.

أسباب وراثية داخل الكرية

تؤثر بعض الاضطرابات الموروثة في تركيب الكرية أو مرونتها أو قدرتها على مواجهة الإجهاد، ومنها:

• نقص إنزيم G6PD: المعروف شائعًا بأنيميا الفول؛ قد تحفز العدوى أو الفول أو بعض الأدوية نوبة انحلال لدى المصابين.
• اضطرابات الهيموغلوبين: مثل مرض الخلايا المنجلية والثلاسيميا، إذ قد تتكسر الخلايا غير الطبيعية مبكرًا.
• اضطرابات غشاء الكرية: مثل تكوّر الكريات الحمراء الوراثي، الذي يجعل التخلص منها في الطحال أسرع.
• نقص إنزيمات أخرى: مثل نقص إنزيم بيروفات كيناز، الذي يؤثر في توفير الطاقة للخلية.

أسباب مكتسبة

قد تكون الكريات طبيعية أصلًا، ثم تتعرض لعوامل تؤدي إلى تكسّرها. من هذه العوامل مهاجمة الجهاز المناعي لها، أحيانًا دون سبب واضح وأحيانًا مع أمراض المناعة الذاتية أو بعض أمراض الدم. وقد تنشط أنواع من الأجسام المضادة عند انخفاض الحرارة.

تشمل الأسباب أيضًا بعض الأدوية، وعدوى مثل الملاريا، والتفاعلات غير المتوافقة لنقل الدم. وقد يحدث ضرر ميكانيكي بسبب بعض صمامات القلب الصناعية أو اضطرابات الأوعية الدقيقة. وهناك أسباب أقل شيوعًا، مثل البيلة الهيموغلوبينية الانتيابية الليلية، وهي اضطراب مكتسب يزيد قابلية الخلايا للتكسّر وقد يرتبط بجلطات.

تعتمد الأعراض على سرعة الانحلال وشدته، وقد تكون الحالات الخفيفة بلا أعراض واضحة. وأكثر العلامات التي تستدعي الانتباه:

• تعب غير معتاد، وضعف القدرة على بذل المجهود.
• شحوب الجلد، والدوخة، والصداع، وتسارع ضربات القلب.
• ضيق النفس، خصوصًا أثناء النشاط.
• اصفرار بياض العين أو الجلد بسبب زيادة البيليروبين.
• بول داكن في بعض أنواع الانحلال، وليس جميعها.
• ألم أو امتلاء أعلى البطن، وقد يرتبط بتضخم الطحال أو حصوات المرارة.

قد تصاحب النوبة الحادة آلام في الظهر أو البطن وحمى وتدهور سريع في الحالة العامة. ومع ذلك، فاليرقان والبول الداكن قد ينتجان أيضًا عن أمراض الكبد أو المسالك البولية، لذلك لا يمكن تشخيص الانحلال بالمظهر وحده.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والأدوية والمكملات، والعدوى الحديثة، ونقل الدم، والسفر، والتاريخ العائلي. ويبحث بالفحص عن الشحوب واليرقان وتضخم الطحال، ثم يختار التحاليل المناسبة.

• صورة الدم الكاملة: لتقييم الهيموغلوبين وعدد الخلايا والصفائح وحجم الكريات.
• عدّ الخلايا الشبكية: يقيس الكريات الحديثة؛ وغالبًا يرتفع مع التعويض، لكنه قد لا يرتفع إذا كان إنتاج النخاع متأثرًا.
• مؤشرات الانحلال: قد تشمل ارتفاع البيليروبين غير المباشر وإنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات، وانخفاض الهابتوغلوبين.
• مسحة الدم: لفحص شكل الكريات والبحث عن خلايا متكسرة أو تغيرات توجّه إلى السبب.
• اختبار مضاد الغلوبولين المباشر: المعروف باختبار كومبس المباشر، ويساعد على كشف الانحلال المناعي.
• فحوص إضافية: مثل وظائف الكلى وتحليل البول وفحوص الإنزيمات والهيموغلوبين، بحسب الاشتباه.

لا تؤكد نتيجة واحدة التشخيص بمفردها. وقد يبدو فحص G6PD طبيعيًا أثناء النوبة أو بعد نقل الدم رغم وجود النقص، لذا قد يوصي الطبيب بإعادته لاحقًا. كذلك، فإن عبارة «العينة منحلة» في تقرير المختبر قد تعني تكسّر الخلايا أثناء سحب العينة أو نقلها، ولا تثبت وجود انحلال داخل الجسم.

يختلف العلاج باختلاف السبب وشدة فقر الدم، وقد تحتاج الحالات الحادة إلى دخول المستشفى. تشمل الخطة علاج العدوى أو الاضطراب المسبب، ومراجعة الأدوية المشتبه بها واستبدالها أو إيقافها بتوجيه طبي. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك، لكن اطلب تقييمًا عاجلًا إذا بدأت أعراض الانحلال بعد تناوله.

قد يستخدم الطبيب الكورتيكوستيرويدات في بعض حالات الانحلال المناعي، أو علاجات أخرى تستهدف المناعة عند الحاجة. أما الأنواع المرتبطة بالأجسام المضادة الباردة فلها تدبير مختلف، وقد يشمل تجنب التعرض للبرد وأدوية متخصصة. ويُبحث استئصال الطحال في حالات منتقاة، وليس علاجًا مناسبًا للجميع.

عند وجود فقر دم شديد أو أعراض خطرة، قد يلزم نقل كريات دم حمراء مع احتياطات التوافق المناسبة. وقد يُوصف حمض الفوليك عند زيادة الاحتياج، بينما لا تُؤخذ مكملات الحديد تلقائيًا؛ فالانحلال لا يعني نقص الحديد، وبعض المرضى لديهم زيادة فيه، خصوصًا مع نقل الدم المتكرر.

قد يؤدي الانحلال الشديد إلى إجهاد القلب أو إصابة الكلى. وفي الحالات المزمنة قد تتكوّن حصوات مرارية صبغية، بينما ترتفع قابلية حدوث الجلطات في بعض الاضطرابات المحددة. وتساعد المتابعة المنتظمة على اكتشاف هذه المشكلات مبكرًا.

• احتفظ بقائمة تشخيصاتك وأدويتك، وأبلغ الفريق الطبي بأي تفاعل سابق لنقل الدم.
• إذا كنت مصابًا بنقص G6PD، تجنب الفول، وراجع الطبيب أو الصيدلي قبل أي دواء أو مستحضر عشبي جديد.
• التزم بمراجعات الدم ووظائف الأعضاء وفق خطة الطبيب، ولا تعتمد على تحسن الأعراض وحده.
• بعد استئصال الطحال، التزم بالتطعيمات وخطة الوقاية من العدوى، واطلب تقييمًا سريعًا عند الحمى.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور تعب مستمر غير مفسر، أو شحوب، أو اصفرار، أو بول داكن جديد، خصوصًا مع تاريخ عائلي لاضطرابات الدم. وقد تحتاج الحالات المتكررة أو غير واضحة السبب إلى اختصاصي أمراض الدم.

اذهب إلى الطوارئ عند ضيق النفس الشديد، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو الارتباك، أو قلة البول، أو تدهور سريع مصحوب بيرقان وبول داكن. وإذا ظهرت حمى أو قشعريرة أو ألم ظهر أو صعوبة تنفس أثناء نقل الدم، فأبلغ الطاقم الطبي فورًا؛ فقد يكون ذلك تفاعلًا يستدعي إيقاف النقل والتقييم العاجل.