انحناء القضيب ومرض بيروني: متى تفيد الحقن؟

قد يكون القضيب مائلًا بدرجة بسيطة إلى أحد الاتجاهات بصورة طبيعية. كما قد يظهر انحناء خلقي منذ البلوغ، ويظل ثابتًا من دون كتلة صلبة أو ألم. إذا لم يؤثر ذلك في الانتصاب أو العلاقة الجنسية ولم يسبب ضيقًا ملحوظًا، فقد لا يحتاج إلى تدخل.

أما الانحناء الذي يظهر بعد أن كان القضيب مستقيمًا نسبيًا، أو يتفاقم مع الوقت، أو يصاحبه تضيق أو قصر، فيستدعي الفحص. ولا يمكن تحديد الحاجة إلى العلاج من الشكل وحده؛ فوظيفة القضيب وراحة الشخص أهم من الوصول إلى استقامة كاملة.

مرض بيروني هو تكوّن نسيج ندبي، يُسمى أحيانًا اللويحة، في الغلاف الليفي المحيط بالأجسام الكهفية. تكون هذه المنطقة أقل مرونة من الأنسجة المحيطة، لذلك لا تتمدد بالطريقة نفسها أثناء الانتصاب، فينحني القضيب أو يتغير شكله.

لا يُعرف السبب الدقيق في كل حالة. يُعتقد أن إصابات صغيرة متكررة، قد تحدث أثناء الجماع أو أنشطة أخرى، تؤدي إلى التئام غير معتاد لدى أشخاص لديهم قابلية للتليف. وكثير من المصابين لا يتذكرون إصابة محددة. المرض ليس عدوى منقولة جنسيًا ولا سرطانًا، ولا يدل على خطأ ارتكبه المصاب.

عوامل قد تزيد احتمال الإصابة

• التقدم في العمر والتغيرات التي تؤثر في مرونة الأنسجة والتئامها.
• وجود تاريخ عائلي لمرض بيروني.
• بعض اضطرابات النسيج الضام، مثل تقلص دوبويتران الذي يصيب اليد.
• التعرض لإصابة بالقضيب، مع اختلاف الاستجابة للالتئام من شخص لآخر.
• حالات وعائية واستقلابية قد تترافق مع المرض، مثل السكري، دون أن يعني وجودها حتمية الإصابة.

تختلف الأعراض في شدتها، وقد تظهر تدريجيًا أو يلاحظها الشخص خلال فترة قصيرة. وتشمل العلامات المحتملة:

• انحناء جديد إلى الأعلى أو الأسفل أو أحد الجانبين.
• منطقة صلبة أو شريط متليف يمكن تحسسه تحت الجلد.
• ألم أثناء الانتصاب، وأحيانًا في غير وقت الانتصاب.
• قصر القضيب أو تضيق جزء منه بشكل يشبه الساعة الرملية.
• ضعف الانتصاب أو صعوبة الإيلاج أو عدم ثبات القضيب أثناءه.
• قلق وتراجع الثقة بالنفس أو توتر في العلاقة الزوجية.

المرحلة النشطة والمرحلة المستقرة

في المرحلة النشطة، التي تُسمى أيضًا الحادة، قد يتغير الانحناء أو يزداد ويكون الألم أوضح. أما المرحلة المستقرة أو المزمنة، فيثبت فيها التشوه لعدة أشهر ويخف الألم غالبًا. لا يكفي مرور مدة معينة وحده لتحديد المرحلة؛ بل يعتمد الطبيب على تغير الأعراض والشكل بمرور الوقت. وقد يتحسن الألم تلقائيًا، بينما لا يختفي الانحناء بالضرورة.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الانحناء، وتغيره، والألم، وجودة الانتصاب، وتأثير الحالة في العلاقة الجنسية، ثم يفحص القضيب لتحسس التليف. وقد يطلب صورًا خاصة للانتصاب وفق إرشادات واضحة، تُعرض بطريقة تحفظ الخصوصية، للمساعدة على تقدير التشوه.

في بعض الحالات، يُقيّم الانتصاب داخل العيادة باستخدام دواء يحقنه الطبيب. وقد تفيد الموجات فوق الصوتية، خاصة دوبلر، في تقييم تدفق الدم والتكلسات داخل اللويحة قبل بعض التدخلات. ليست الأشعة أو التحاليل مطلوبة لكل مريض.

إذا كان الانحناء بسيطًا ولا يعوق العلاقة، فقد تكون المتابعة المنظمة كافية. يتفق الطبيب مع المريض على مراقبة الألم والتشوه ووظيفة الانتصاب بدلًا من البدء بإجراء لا يحتاج إليه.

• تسكين الألم: قد يوصي الطبيب بمسكن أو مضاد التهاب مناسب بعد مراعاة أمراض الكلى والمعدة والأدوية الأخرى.
• علاج ضعف الانتصاب: يمكن أن يحسن الوظيفة الجنسية، لكنه لا يزيل التليف بالضرورة.
• أجهزة الشد الطبية: قد تساعد بعض المرضى على تقليل الانحناء أو فقدان الطول، وفق جهاز وبرنامج يحددهما المختص.
• الدعم النفسي والتواصل: يخففان القلق ويساعدان الزوجين على تجنب الممارسات المؤلمة والضغط على القضيب.

لا توجد أدلة قوية على أن فيتامين هـ أو الخلطات والمكملات الشائعة تزيل تليف بيروني. كما أن العلاج بالموجات التصادمية قد يخفف الألم في بعض الحالات، لكنه ليس علاجًا موثوقًا لتقويم الانحناء. وتُؤجَّل جراحة التصحيح عادة حتى يستقر المرض.

المقصود هنا حقن الدواء داخل اللويحة المتليفة، وليس حقن تنشيط الانتصاب أو حقن تكبير القضيب. أشهر الخيارات المدروسة إنزيم الكولاجيناز المستخلص من المطثية الحالة للنسج، الذي يساعد على تفكيك الكولاجين داخل التليف لتقليل الانحناء.

اعتُمد هذا العلاج في بعض البلدان لفئات محددة من البالغين المصابين ببيروني، لكن توافره واعتماده يختلفان حسب البلد. ويُستخدم عادة في حالات مختارة مستقرة، مع لويحة محسوسة وانحناء يبلغ نحو 30 درجة أو أكثر، بعد تقييم طبي متخصص. وقد تجعل التكلسات الشديدة أو بعض أشكال التشوه أو موقع اللويحة العلاج أقل ملاءمة؛ ولا يُحقن في لويحة تشمل الإحليل.

يُعطى العلاج على جلسات، ويصاحبه برنامج لتشكيل أو شد القضيب يشرحه المختص. الهدف تقليل الانحناء وتحسين الوظيفة، وليس ضمان الاستقامة الكاملة أو استعادة الطول. ولا يجوز محاولة الحقن أو التقويم بالقوة في المنزل.

مخاطر الحقن وحدودها

قد تحدث كدمات وتورم وألم موضعي. ومن المضاعفات الأقل شيوعًا لكنها خطيرة تمزق الأجسام الكهفية أو ورم دموي شديد. لذلك يجب الالتزام بتعليمات الامتناع المؤقت عن الجماع والأنشطة الجنسية، ومدة الانتظار التي يحددها الطبيب، والإبلاغ عن الأعراض غير المعتادة فورًا.

قد تُستخدم حقن أخرى، مثل الإنترفيرون أو الفيراباميل، في مراكز معينة، لكن قوة الأدلة والتوصيات بشأنها متفاوتة. ناقش الفائدة المتوقعة والمخاطر والتكلفة والبدائل قبل الاختيار.

إذا استقر المرض وظل التشوه يعيق الجماع، فقد تُناقش الجراحة. تشمل الخيارات طي الغلاف الليفي في الجانب المقابل للانحناء، مع احتمال نقص الطول، أو شق التليف والترقيع لبعض التشوهات الأشد، مع خطر التأثير في الانتصاب. وقد تناسب دعامة القضيب من لديهم ضعف انتصاب لا يستجيب للعلاجات المعتادة. يوازن الطبيب بين شكل التشوه والطول وجودة الانتصاب وتوقعات المريض.

احجز موعدًا مع طبيب المسالك البولية عند ظهور انحناء جديد، أو كتلة صلبة، أو ألم متكرر، أو تغير في الطول والشكل، أو صعوبة في العلاقة. ولا تنتظر اشتداد المشكلة إذا كانت تسبب ضيقًا نفسيًا.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا حدثت فرقعة أثناء الانتصاب يتبعها ألم وفقدان سريع للانتصاب وتورم أو ازرقاق، أو ظهر دم عند فتحة البول أو تعذر التبول بعد إصابة. قد يشير ذلك إلى كسر القضيب، أي تمزق غلاف الأجسام الكهفية، وليس كسر عظمة. وهو إصابة حادة مختلفة عن بيروني وتتطلب تقييمًا عاجلًا، وغالبًا إصلاحًا جراحيًا. لا تحاول فرد القضيب أو تدليكه.

علاج انحناء القضيب يبدأ بتحديد سببه وتأثيره، وليس باختيار الحقن مباشرة. تفيد حقن بيروني بعض المرضى، بينما تناسب آخرين المتابعة أو أجهزة الشد أو الجراحة. التقييم المتخصص والتوقعات الواقعية وتجنب العلاجات غير المثبتة هي أساس القرار الآمن.