انخساف المفصل: ما المقصود به وكيف يُعالج؟

في كثير من مفاصل الجسم، تغطي نهايات العظام طبقة غضروفية ملساء تساعد على الحركة وتوزيع الأحمال. ويحيط بالمفصل غشاء زليلي ينتج سائلًا يقلل الاحتكاك، بينما تدعمه الأربطة والعضلات. ويمكن أن يبدأ المرض في الغضروف أو العظم أو الغشاء الزليلي، ثم يؤثر في أجزاء أخرى.

• تضيق المسافة المفصلية: يظهر بالأشعة بوصفه نقصًا في المسافة بين نهايات العظام، وغالبًا يعكس فقدانًا في الغضروف، كما يحدث في الخشونة وبعض الالتهابات.
• انهيار العظم تحت الغضروف: هبوط أو تشوه في العظم الداعم للسطح المفصلي، وقد يرتبط بنقص ترويته الدموية أو بكسر إجهادي أو قصوري.
• التهاب المفصل: حالة قد تسبب الألم والتورم والتيبس، ولها أسباب متعددة، ولا تعني بالضرورة حدوث انهيار عظمي.

خشونة المفاصل والعوامل الميكانيكية

خشونة المفاصل مرض يصيب المفصل كله، وليست مجرد احتكاك بسيط بين العظام. تتغير فيه بنية الغضروف والعظم المحيط، وقد يصاحبه التهاب بدرجات متفاوتة. يزداد احتمالها مع التقدم في العمر، لكن الألم الشديد ليس نتيجة حتمية للشيخوخة. وتسهم الاستعدادات الوراثية وشكل المفصل والإصابات السابقة في ظهورها.

تزيد السمنة الحمل على المفاصل الحاملة للوزن، خاصة الركبتين، وقد تسهم أيضًا عبر مسارات التهابية. أما الإصابات المتكررة وبعض الأعمال ذات الأحمال العالية فقد ترفع خطر الضرر. وقلة الحركة قد تضعف العضلات الداعمة وتزيد صعوبة النشاط، بينما لا تعني الحركة المعتدلة المناسبة أنها تستنزف الغضروف.

أمراض المناعة واضطرابات البلورات

في التهاب المفاصل الروماتويدي يهاجم الجهاز المناعي أنسجة المفصل، وقد يؤدي الالتهاب المستمر إلى تلف الغضروف والعظم. ويمكن أن يصيب التهاب المفاصل الصدفي أشخاصًا لديهم صدفية جلدية أو تاريخ عائلي لها. أما النقرس فينتج عن ترسب بلورات اليورات، وهناك التهاب آخر يرتبط ببلورات بيروفوسفات الكالسيوم. وهذه الحالات تحتاج إلى علاج يختلف عن علاج الخشونة.

العدوى ومشكلات العظم

قد تدخل البكتيريا إلى المفصل عبر الدم أو بعد جرح أو إجراء طبي، فتسبب التهابًا يمكن أن يتلفه سريعًا. وبعض العدوى الفيروسية قد تترافق مع آلام أو التهاب مفاصل، لكنها لا تعني تلقائيًا وجود عدوى بكتيرية داخل المفصل. وقد يحدث انهيار السطح المفصلي بسبب النخر العظمي، أي موت جزء من العظم نتيجة ضعف وصول الدم إليه، أو بسبب كسر في العظم تحت الغضروف.

تؤثر الخشونة في توازن بناء الغضروف وتجديده، بينما تؤذيه أمراض المناعة عبر الالتهاب المزمن. وقد تغيّر الإصابات المفصلية توزيع الضغط، فتسرّع تضرره بمرور الوقت. كذلك قد ترتبط اضطرابات استقلابية، مثل داء ترسب الأصبغة الدموية، بمشكلات مفصلية وترسب البلورات. وتوجد اضطرابات وراثية نادرة تؤثر في تكوين الغضروف، لكنها ليست التفسير المعتاد لألم المفاصل لدى البالغين. لا يمكن التمييز بين هذه الأسباب من الأعراض وحدها.

تختلف الأعراض باختلاف السبب والمفصل المصاب. وقد تتطور تدريجيًا، أو تبدأ بصورة مفاجئة كما في بعض نوبات النقرس والعدوى والإصابات.

• الألم: قد يزداد مع التحميل والحركة في الخشونة، بينما قد يظهر أثناء الراحة أو ليلًا في حالات أخرى.
• التصلب أو التيبس: يظهر بعد الاستيقاظ أو الجلوس طويلًا؛ والتيبس الصباحي المطول قد يرجح سببًا التهابيًا، لكنه لا يحسم التشخيص.
• محدودية الحركة: صعوبة ثني المفصل أو مده أو المشي وصعود الدرج.
• التورم والسخونة والاحمرار: قد تدل على التهاب نشط، ويستدعي ظهورها المفاجئ الانتباه.
• تغير الشكل أو الوظيفة: عرج أو عدم ثبات أو صعوبة في أداء الأنشطة المعتادة.

الطقطقة وحدها، دون ألم أو تورم أو نقص في الحركة، لا تثبت وجود تلف مهم. كما أن شدة الألم لا تتطابق دائمًا مع مقدار التغير الظاهر بالأشعة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ووجود إصابة، ومدة التيبس، والمفاصل المصابة، والأدوية والأمراض السابقة. ثم يفحص الحركة والتورم وموضع الألم وقوة العضلات. وقد يسأل عن الصدفية أو نوبات ألم سابقة أو عدوى حديثة، لأن هذه التفاصيل تساعد على تحديد السبب.

• الأشعة السينية: تكشف تضيق المسافة المفصلية والنتوءات العظمية وبعض الكسور والتشوهات.
• الرنين المغناطيسي: قد يلزم عند الاشتباه بنخر عظمي مبكر أو كسر خفي أو ضرر لا توضحه الأشعة المعتادة.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تقييم السوائل والتهاب الغشاء الزليلي، وقد توجه سحب السائل.
• تحاليل الدم: تُختار بحسب الاشتباه السريري، ولا يوجد تحليل واحد يكشف جميع أمراض المفاصل.
• تحليل السائل المفصلي: مهم عند الاشتباه بعدوى أو بلورات، خاصة في المفصل المتورم فجأة.

إذا كان المقصود خشونة المفصل، فقد تشمل الخطة تمارين تدريجية لتقوية العضلات وتحسين الحركة، وعلاجًا طبيعيًا، وخفض الوزن عند زيادته. وقد تساعد وسائل الدعم المناسبة وتعديل الأنشطة المجهدة. أما الاشتباه بانهيار عظمي أو كسر فيحتاج إلى تقييم متخصص؛ وقد يُنصح بتخفيف التحميل مؤقتًا بدل البدء بتمارين قوية.

يمكن استخدام مسكنات أو مضادات التهاب موضعية أو فموية وفق الحالة والمخاطر الصحية. وتحتاج هذه الأدوية إلى حذر لدى المصابين بأمراض الكلى أو قرحة المعدة أو أمراض القلب، ومن يتناولون مميعات الدم. لا تتناولها لفترات ممتدة دون مراجعة مختص.

تتطلب أمراض المناعة أدوية تضبط المرض وتحد من الضرر، بينما يحتاج النقرس إلى خطة لعلاج النوبات وضبط اليورات عند وجود داعٍ. أما العدوى البكتيرية فتحتاج عادة إلى علاج عاجل بالمضادات الحيوية وتصريف السائل المصاب. وقد تُناقش الجراحة عند وجود انهيار عظمي أو تلف متقدم أو ألم وعجز مستمرين رغم العلاج المناسب.

يساعد الغذاء المتوازن على ضبط الوزن ودعم العضلات والعظام، لكنه لا يعيد بناء الغضروف المتآكل بصورة مضمونة. ركز على الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة ومصادر البروتين المناسبة والدهون غير المشبعة. ولا تبدأ مكملات المفاصل أو الفيتامينات باعتبارها علاجًا للانخساف؛ فالفائدة ليست مؤكدة للجميع، وقد توجد تداخلات دوائية.

اختر نشاطًا منخفض التأثير يناسب التشخيص، مثل المشي المريح أو التمارين المائية. زد النشاط تدريجيًا، وتوقف عن التمرين الذي يسبب ألمًا حادًا أو تورمًا متزايدًا. تجنب الراحة التامة الطويلة ما لم يوصِ بها الطبيب لسبب محدد.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر التورم أو أثّر التيبس في المشي والنوم والعمل. وراجع الطبيب إذا ورد في تقرير الأشعة وجود انهيار أو انخساف عظمي لتحديد سببه ومدى الحاجة إلى حماية المفصل.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور مفصل ساخن ومتورم ومؤلم فجأة، خصوصًا مع الحمى أو الشعور العام بالتعب؛ فغياب الحمى لا يستبعد العدوى.
• توجه للطوارئ عند وجود تشوه بعد إصابة، أو ألم شديد مفاجئ، أو عدم القدرة على تحمل الوزن.
• لا تؤخر التقييم إذا ظهرت هذه الأعراض حول مفصل صناعي أو أثناء استخدام أدوية تثبط المناعة.