انخفاض ضغط الدم: أسبابه ومتى يكون خفضه متعمدًا

يُعد الضغط منخفضًا عادة عندما تقل القراءة عن 90/60 ملم زئبق، لكن الرقم وحده لا يكفي للحكم. ينظر الطبيب إلى الضغط المعتاد للشخص، والأعراض المصاحبة، وسرعة التغير. فقد يكون انخفاض سريع عن المستوى المعتاد مهمًا حتى إذا بقيت القراءة أعلى من هذا الحد.

تكمن الخطورة عندما لا تصل كمية كافية من الدم والأكسجين إلى الأعضاء. أما انخفاض الضغط المستقر دون أعراض فقد لا يحتاج إلى علاج، خصوصًا لدى بعض الأصحاء والرياضيين، بعد التأكد من عدم وجود سبب مرضي.

خفض الضغط المتعمد أسلوب قد يستخدمه طبيب التخدير في عمليات مختارة لتقليل النزف وتحسين وضوح مجال الجراحة. يُجرى بواسطة أدوية وتقنيات تخدير مناسبة، مع مراقبة الضغط والنبض والأكسجة، وتقييم كفاية وصول الدم إلى الأعضاء بحسب الحالة ونوع العملية.

ليس هذا الإجراء مناسبًا للجميع، ويوازن الفريق بين فائدته ومخاطر نقص تروية القلب والدماغ والكلى. لا توجد قراءة مستهدفة واحدة تناسب كل المرضى، ولا يجوز محاولة تقليده بتقليل السوائل أو زيادة أدوية الضغط. كذلك، فإن علاج ارتفاع الضغط يهدف إلى مستوى آمن مناسب للمريض، وليس إلى إحداث هبوط مصحوب بأعراض.

تختلف الأعراض بحسب السبب وشدة الهبوط، وقد تظهر بعد الوقوف أو تناول الطعام أو التعرض للحرارة. وتشمل:

• الدوخة أو الشعور بقرب الإغماء، وقد يحدث فقدان للوعي.
• تشوش الرؤية أو الغثيان أو الضعف العام.
• التعب المستمر وصعوبة التركيز.
• عدم الاتزان والسقوط المتكرر، خاصة لدى كبار السن.

هذه الأعراض ليست خاصة بانخفاض الضغط؛ فقد ترافق فقر الدم أو اضطرابات الأذن الداخلية أو انخفاض سكر الدم. لذلك لا يكفي الشعور بالدوخة لتشخيص هبوط الضغط، بل يلزم قياسه وتقييم الظروف المحيطة بالأعراض.

الجفاف وفقدان السوائل

الإسهال والقيء والتعرق الشديد وقلة الشرب قد تقلل حجم الدم، خصوصًا مع الحرارة أو استعمال مدرات البول. وقد يظهر جفاف الفم وقلة البول وتسارع النبض. يكون كبار السن أكثر عرضة لأن الإحساس بالعطش قد يضعف لديهم.

النزيف والحالات الطارئة

فقدان الدم بعد إصابة أو بسبب نزيف داخلي قد يؤدي إلى هبوط خطير. كما قد تسبب العدوى الشديدة المصحوبة بخلل في الأعضاء، أو الحساسية المفرطة، توسع الأوعية واضطراب الدورة الدموية. هذه الحالات لا تُعالج منزليًا بشرب الماء أو تناول الملح.

اضطرابات القلب والأدوية

قد ينخفض الضغط عند اضطراب سرعة القلب أو انتظامه، أو ضعف قدرته على ضخ الدم، أو الإصابة بنوبة قلبية. وقد تسهم أدوية الضغط ومدرات البول وبعض أدوية الاكتئاب ومرض باركنسون في الهبوط، خصوصًا بعد تغيير العلاج أو مع الجفاف والتداخلات الدوائية.

الوقوف المفاجئ

هبوط الضغط الانتصابي هو انخفاض يحدث عند الانتقال إلى الوقوف، عندما لا يعوض الجسم تجمع الدم في الساقين بالسرعة الكافية. يزيد احتمال حدوثه مع الجفاف، والرقود الطويل، وبعض الأدوية، واضطرابات الأعصاب التي تتحكم في ضغط الدم.

قد يرتبط الهبوط المتكرر بأدوية تُستخدم مدة طويلة، أو أمراض القلب، أو اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي. وقد يسبب السكري تلفًا في الأعصاب المسؤولة عن تنظيم الضغط، فيظهر الهبوط عند الوقوف. كما يحدث لدى بعض كبار السن انخفاض بعد الوجبات.

تشمل الأسباب الأخرى قصور الغدة الكظرية وبعض اضطرابات الغدة الدرقية. أما فقر الدم المزمن فيسبب غالبًا تعبًا ودوخة تشبه أعراض الهبوط، وقد يساهم في المشكلة إذا كان شديدًا أو مرتبطًا بفقدان الدم. لذا لا ينبغي افتراض أن التعب المستمر سببه الضغط وحده.

تنطبق الأسباب العامة على النساء والرجال، لكن توجد ظروف تستحق الانتباه لدى النساء. فقد ينخفض الضغط أثناء الحمل بسبب تغيرات الدورة الدموية، وقد يزداد الدوار مع القيء والجفاف. وفي مراحل الحمل المتقدمة قد يسبب الاستلقاء على الظهر ضغطًا على أوعية كبيرة وانخفاض عودة الدم إلى القلب.

كذلك قد تؤدي غزارة الدورة الشهرية إلى نقص الحديد وفقر الدم، بينما قد يسبب النزيف الحاد هبوطًا مباشرًا في الضغط. أثناء الحمل، يستدعي الإغماء أو الدوار الشديد المصحوب بألم البطن أو نزيف مهبلي تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي اعتباره تغيرًا طبيعيًا.

انخفاض سكر الدم ليس مرادفًا لانخفاض الضغط، ولا يمكن التمييز بينهما بالأعراض وحدها. فقد يسبب نقص السكر تعرقًا ورجفة وجوعًا وخفقانًا ودوخة أو اضطرابًا في الوعي. وقد تتزامن الحالتان، لكن قياس السكر والضغط هو ما يساعد على توجيه التعامل الصحيح.

إذا كان الشخص مصابًا بالسكري، يُفحص السكر عند ظهور هذه الأعراض إن أمكن، وتُتبع خطة علاج نقص السكر الموصوفة له. لا يُعطى فاقد الوعي أي طعام أو شراب بالفم، بل تُطلب المساعدة الطارئة.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالوقوف والوجبات والأدوية، وعن وجود نزيف أو مرض حديث. وقد يقيس الضغط والنبض أثناء الاستلقاء ثم الوقوف، ويطلب فحوصًا بحسب الاشتباه، مثل تعداد الدم، وسكر الدم، ووظائف الكلى والأملاح، وتخطيط القلب.

للقراءة المنزلية، استخدم جهازًا موثوقًا بكفة مناسبة، واسترح خمس دقائق قبل القياس وأنت جالس، مع دعم الذراع عند مستوى القلب. سجّل القراءات والأعراض ووقت تناول الأدوية، ولا تؤخر طلب المساعدة لإعادة القياس إذا كانت الأعراض شديدة.

عند الشعور بالدوار، اجلس أو استلقِ فورًا لتجنب السقوط، وارفع ساقيك إن أمكن وكان ذلك مريحًا. تجنب القيادة والوقوف المفاجئ. يمكن شرب الماء إذا كنت واعيًا وقادرًا على البلع، ولا توجد لديك تعليمات بتقييد السوائل بسبب مرض القلب أو الكلى.

• انهض تدريجيًا من السرير، وحرك ساقيك قبل الوقوف.
• تجنب الوقوف الطويل والحرارة الشديدة، وعالج أسباب فقد السوائل.
• قد تفيد وجبات أصغر ومتكررة عند الهبوط المرتبط بالطعام.
• راجع الأدوية مع الطبيب، ولا توقفها أو تغيرها بنفسك.

يعتمد العلاج على السبب. وقد يوصي الطبيب بجوارب ضاغطة مناسبة أو علاجات أخرى في حالات محددة. لا تزد الملح تلقائيًا، فقد يضر بمرضى القلب والكلى أو من لديهم ارتفاع ضغط أيضًا.

احجز تقييمًا إذا تكررت الدوخة أو قراءات الضغط المنخفضة المصحوبة بأعراض، أو حدث إغماء غير مفسر أو سقوط متكرر. وتحتاج الأعراض الجديدة بعد بدء دواء أو تغيير علاجه إلى مراجعة.

اطلب الإسعاف عند وجود ألم الصدر، أو ضيق التنفس، أو الارتباك، أو جلد بارد متعرق مع ضعف شديد، أو نزيف واضح أو براز أسود. كذلك تُعد صعوبة التنفس أو تورم اللسان بعد التعرض لمسبب حساسية، أو تدهور الوعي مع عدوى، علامات طارئة لا تنتظر تحسن الضغط تلقائيًا.