انخفاض ضغط الدم: أسبابه ومتى تصبح الدوخة علامة خطر

ضغط الدم هو القوة التي يدفع بها الدم على جدران الشرايين. يُعد الضغط أقل من 90/60 ملم زئبق منخفضًا عادة، لكن هذه القراءة لا تكفي وحدها للحكم على خطورته. فقد تكون طبيعية لدى شخص بلا أعراض، بينما يسبب الانخفاض المفاجئ من المستوى المعتاد دوخة لدى شخص آخر حتى لو لم يصل إلى هذه الحدود.

عندما ينخفض الضغط بدرجة تؤثر في وصول الدم إلى الدماغ والأعضاء، تظهر الأعراض. وقد يكون الهبوط مؤقتًا بسبب الحر أو الوقوف طويلًا، أو متكررًا نتيجة دواء أو مرض. أما الانخفاض الشديد المصحوب باضطراب الوعي أو علامات ضعف الدورة الدموية فهو حالة طارئة.

انخفاض الضغط الانتصابي هو هبوط ضغط الدم عند الانتقال من الاستلقاء أو الجلوس إلى الوقوف. عند الوقوف، يتجمع جزء من الدم في الساقين والبطن بفعل الجاذبية، فيستجيب الجسم عادة بتضييق الأوعية وزيادة النبض للمحافظة على تدفق الدم إلى الدماغ. إذا كانت هذه الاستجابة غير كافية، تظهر الدوخة أو خفة الرأس.

يُشخَّص عادة بانخفاض الضغط الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبق أو أكثر، أو الانبساطي بمقدار 10 ملم زئبق أو أكثر، خلال ثلاث دقائق من الوقوف. وقد يحتاج الطبيب إلى تقييم أطول إذا ظهرت الأعراض متأخرة. وهو يختلف عن هبوط الضغط بعد الوجبات، وإن كان الاثنان قد يجتمعان، خصوصًا لدى كبار السن.

تختلف الأعراض بحسب السبب وشدة الانخفاض. وفي النوع الانتصابي تظهر غالبًا بعد الوقوف وتتحسن بالجلوس أو الاستلقاء. وقد تشمل:

• الدوخة أو الشعور بقرب الإغماء.
• تشوش الرؤية أو اسودادها مؤقتًا.
• الضعف والتعب وصعوبة التركيز.
• الغثيان، وأحيانًا الخفقان.
• الإغماء والسقوط في بعض الحالات.

الإعياء المستمر لا يثبت وحده وجود انخفاض في الضغط؛ فقد يرتبط بفقر الدم أو اضطرابات النوم أو الغدة الدرقية وأسباب أخرى. لذلك يفيد ربط الأعراض بقراءات الضغط وتوقيت الطعام والوقوف والأدوية، بدلًا من افتراض سبب واحد.

الجفاف ونقص حجم الدم

قلة شرب السوائل، والقيء أو الإسهال، والحمى والتعرق الشديد قد تقلل حجم الدم وتؤدي إلى هبوط الضغط. ويزداد الاحتمال في الطقس الحار أو مع استخدام مدرات البول. أما النزف، سواء كان ظاهرًا أو داخليًا، فقد يسبب انخفاضًا خطيرًا يحتاج إلى تدخل عاجل.

الأدوية

قد يحدث الهبوط مع بعض أدوية علاج ارتفاع الضغط ومدرات البول والنترات، وبعض أدوية الاكتئاب وباركنسون وأدوية ضعف الانتصاب. ويزداد الخطر عند الجمع بين أدوية تؤثر في الضغط، خصوصًا النترات وأدوية ضعف الانتصاب. لا توقف علاجك بنفسك؛ فقد يكفي تعديل الخطة تحت إشراف الطبيب.

أمراض القلب

بطء القلب الشديد، وبعض اضطرابات النظم، ومشكلات صمامات القلب أو فشل القلب قد تحد من قدرة القلب على ضخ كمية كافية من الدم. وقد يصاحب الهبوط ألم في الصدر أو ضيق نفس أو خفقان واضح، وهي أعراض تستدعي تقييمًا سريعًا بحسب شدتها.

اضطرابات الأعصاب والهرمونات

قد تتأثر الأعصاب اللاإرادية المسؤولة عن تنظيم الضغط لدى بعض المصابين بباركنسون أو الاعتلال العصبي المرتبط بالسكري. ويمكن أن تسبب اضطرابات هرمونية، مثل قصور الغدة الكظرية، انخفاض الضغط أيضًا. ويحدد التاريخ المرضي والفحص ما إذا كانت هناك حاجة إلى تحاليل لهذه الأسباب.

الحمل والعمر وعوامل أخرى

قد ينخفض الضغط خلال الحمل بسبب توسع الأوعية الدموية. كما يزداد الهبوط الانتصابي لدى كبار السن بسبب تغير استجابة الجسم وكثرة الأدوية والأمراض المصاحبة. وقد تسهم الراحة الطويلة في الفراش وشرب الكحول والوجبات الكبيرة في الأعراض. أما العدوى الشديدة والحساسية المفرطة فقد تسببان هبوطًا حادًا مهددًا للحياة.

أبرز مضاعفات الهبوط الانتصابي السقوط وما ينتج عنه من كسور أو إصابات بالرأس، خصوصًا لدى كبار السن. وقد تدفع الدوخة المتكررة الشخص إلى تقليل الحركة خوفًا من السقوط. وفي الانخفاض الشديد أو المطول، يمكن أن يقل وصول الدم والأكسجين إلى الأعضاء. لكن القراءة المنخفضة المستقرة دون أعراض لا تعني تلقائيًا وجود هذه المخاطر.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وعلاقتها بالوقوف والطعام والحر، والأدوية والمكملات، وأي قيء أو إسهال أو نزف. ولتقييم الهبوط الانتصابي، يُقاس الضغط والنبض بعد الاستلقاء نحو خمس دقائق، ثم يُعاد القياس بعد الوقوف بدقيقة وثلاث دقائق، مع الانتباه إلى الأعراض والسلامة.

قد تشمل الفحوص تعداد الدم للكشف عن فقر الدم، وسكر الدم والأملاح ووظائف الكلى، وتخطيط القلب. وقد تُطلب مراقبة النظم أو تصوير القلب عند الاشتباه بمشكلة قلبية. وفي حالات مختارة، يساعد اختبار الطاولة المائلة في تقييم الإغماء أو الهبوط الذي لا يظهر بالقياس المعتاد.

لا يحتاج الضغط المنخفض بلا أعراض دائمًا إلى علاج. أما عند وجود أعراض، فقد يشمل العلاج تعويض السوائل، أو معالجة النزف وفقر الدم، أو مراجعة الأدوية، أو علاج مرض القلب أو الاضطراب الهرموني. وإذا كان لديك قصور في القلب أو الكلى أو تقييد للسوائل، فلا تزد كمية الشرب دون استشارة.

قد يوصي الطبيب بجوارب ضاغطة مناسبة أو وسائل ضغط أخرى لبعض الحالات، وأحيانًا بأدوية مخصصة للهبوط المستمر. ولا يُنصح بزيادة الملح تلقائيًا؛ فقد تضر بعض مرضى القلب والكلى، وقد يزيد علاج الهبوط الانتصابي الضغط أثناء الاستلقاء، مما يستدعي المتابعة.

• انهض تدريجيًا، واجلس على حافة السرير قبل الوقوف.
• حرّك الكاحلين وشد عضلات الساقين قبل النهوض.
• اشرب السوائل بانتظام وفق حالتك الصحية، وتجنب الجفاف والحر الشديد.
• جرّب وجبات أصغر إذا كانت الأعراض تظهر بعد الطعام، وناقش تكرارها مع الطبيب.
• تجنب الوقوف الطويل والكحول، واحذر الحمامات الساخنة.
• عند بدء الدوخة، اجلس أو استلقِ فورًا لتجنب السقوط، ولا تواصل المشي أو القيادة.

احجز موعدًا إذا تكررت الدوخة، أو أثرت في نشاطك، أو بدأت بعد دواء جديد، أو حدث إغماء حتى لو تعافيت سريعًا. وخذ معك سجلًا لقراءات الضغط والأعراض وقائمة الأدوية. وفي الحمل، يحتاج الإغماء أو الدوار الشديد إلى تقييم، خصوصًا مع ألم البطن أو النزف.

اطلب الإسعاف عند وجود ألم الصدر، أو ضيق التنفس الشديد، أو نزف غزير، أو براز أسود مع ضعف، أو عدم استعادة الوعي سريعًا. وكذلك عند ظهور علامات الصدمة مثل الارتباك والجلد البارد المتعرق والنبض السريع الضعيف. لا تعطِ شخصًا فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا، ولا تؤخر المساعدة لمحاولة رفع الضغط منزليًا.