انخفاض كريات الدم الحمراء: الأسباب والعلاج والوقاية

تُنتَج كريات الدم الحمراء في نخاع العظم، وتحتاج عملية تصنيعها إلى الحديد وفيتامين ب12 والفولات وعناصر أخرى. وتفرز الكلى هرمونًا يحفز النخاع على إنتاجها. عندما يقل الإنتاج أو تُفقد الخلايا بالنزيف أو تتكسّر بسرعة أكبر من تعويضها، قد يحدث فقر الدم.

يُعرَّف فقر الدم أساسًا بانخفاض تركيز الهيموغلوبين عن المستوى المتوقع وفق العمر والجنس والحمل وعوامل أخرى. أما عدد الكريات وحده فلا يكفي للحكم؛ فقد يكون قريبًا من الطبيعي أو مرتفعًا في بعض أنواع فقر الدم، كما قد تتأثر القراءات بتغير كمية السوائل في الجسم. لذلك تُفسَّر نتيجة التحليل كاملة، لا رقم واحد منها.

قد لا يسبب فقر الدم الخفيف أعراضًا واضحة، خصوصًا إذا تطور ببطء. وتزداد الأعراض عادة مع اشتداد النقص أو حدوثه بسرعة، وقد تشمل:

• الإرهاق والضعف وتراجع القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• شحوب الجلد أو بطانة الجفن، مع صعوبة ملاحظة الشحوب أحيانًا حسب لون البشرة.
• ضيق التنفس عند بذل مجهود، وتسارع ضربات القلب أو الخفقان.
• الدوخة والصداع وضعف التركيز وبرودة الأطراف.

قد تظهر علامات تساعد على معرفة السبب، مثل اشتهاء الثلج أو مواد غير غذائية في نقص الحديد، والتنميل واضطراب التوازن في نقص فيتامين ب12. وقد يصاحب تكسّر الكريات اصفرار العينين أو بول داكن. ومع ذلك، لا تثبت الأعراض وحدها نوع فقر الدم.

نقص العناصر الغذائية أو ضعف امتصاصها

نقص الحديد من أكثر أسباب فقر الدم شيوعًا، وقد ينتج عن قلة تناوله، أو زيادة الاحتياج إليه أثناء الحمل والنمو، أو فقدانه بالنزيف. كذلك يؤثر نقص ب12 أو الفولات في تكوين خلايا سليمة. وقد تعوق أمراض الأمعاء أو جراحات المعدة والأمعاء امتصاص هذه العناصر رغم تناول غذاء متنوع.

فقدان الدم

تشمل مصادره غزارة الدورة الشهرية، والنزيف بعد الإصابات أو العمليات، ونزيف الجهاز الهضمي. وقد يكون النزيف الهضمي خفيًا ومتكررًا، كما يحدث مع بعض القرح أو أمراض الأمعاء. لذلك لا ينبغي افتراض أن نقص الحديد سببه الطعام وحده، خصوصًا لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث.

الأمراض المزمنة واضطرابات الدم

قد تسبب أمراض الكلى نقص الهرمون المحفز لتكوين الكريات، بينما يعرقل الالتهاب المزمن استفادة الجسم من الحديد. وتشمل الأسباب الأخرى اضطرابات نخاع العظم، وبعض الأدوية والعلاجات، وأمراض تكسّر الكريات، والحالات الوراثية مثل الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي. ويزيد احتمال فقر الدم مع الحمل، والتقدم في السن، والأنظمة الغذائية المقيدة، ووجود تاريخ عائلي لبعض اضطرابات الدم.

يسأل الطبيب عن الأعراض والغذاء والأدوية والدورة الشهرية وأي نزيف أو أمراض مزمنة. ويبدأ التقييم غالبًا بصورة دم كاملة توضح الهيموغلوبين وحجم الكريات ومؤشرات أخرى. ويساعد حجم الخلايا في توجيه الفحوص، لكنه لا يحدد السبب بمفرده.

• مخزون الحديد «الفيريتين» واختبارات الحديد المناسبة؛ فقد يرتفع الفيريتين مع الالتهاب رغم وجود نقص حديد.
• مستويات فيتامين ب12 والفولات عند الاشتباه في نقصهما.
• عدد الخلايا الشبكية، وهي كريات حمراء حديثة، لتقييم استجابة نخاع العظم.
• وظائف الكلى وفحوص تكسّر الدم أو فحص لطاخة الدم بحسب الحالة.
• فحوص للبحث عن مصدر نزيف أو سوء امتصاص عند الحاجة.

لا يحتاج الجميع إلى كل هذه الفحوص، وقد يلزم تقييم نخاع العظم في حالات مختارة فقط.

يعالج الطبيب السبب، وليس رقم التحليل وحده. وقد يشمل ذلك إيقاف نزيف، أو علاج مرض التهابي، أو تعديل دواء تحت الإشراف الطبي. ولا يُنصح بتناول الحديد قبل تأكيد الحاجة إليه؛ فهو لا يعالج جميع أنواع فقر الدم، وقد يسبب أضرارًا عند تراكمه.

التغذية والمكملات

عند ثبوت نقص الحديد، قد تُستخدم مكملات فموية، أو حديد وريدي إذا تعذر تحمل العلاج الفموي أو امتصاصه، أو استدعت الحالة ذلك. ويُعالج نقص ب12 بمستحضرات فموية أو حقن وفق السبب، بينما يُعوَّض الفولات عند الحاجة. ومن المهم تقييم ب12 قبل علاج نقص الفولات وحده، حتى لا تتحسن مؤشرات الدم بينما يستمر الضرر العصبي المرتبط بنقص ب12.

يسهم النحاس وفيتامين ب6 وفيتامين أ في وظائف الجسم وتكوين الدم، لكن مكملاتها ليست علاجًا روتينيًا لفقر الدم. تُستخدم عند وجود داعٍ طبي واضح، لأن الإفراط في بعضها قد يسبب سمية؛ كما أن الجرعات الزائدة من فيتامين أ قد تضر الجنين أثناء الحمل.

العلاجات المتخصصة ونقل الدم

قد تحتاج حالات معينة إلى أدوية تحفز إنتاج الكريات، خصوصًا لدى بعض مرضى الكلى، أو علاجات مخصصة لاضطرابات الدم. وقد يلزم نقل الدم عند النزيف الحاد أو فقر الدم الشديد المصحوب بأعراض أو خطر على الأعضاء. ويعتمد القرار على التقييم السريري، وليس على رقم منفرد.

• نوّع مصادر الحديد بين اللحوم والأسماك والبقول والعدس والحبوب المدعمة.
• تناول مصادر الحديد النباتية مع أغذية غنية بفيتامين ج، مثل الفلفل والحمضيات، لتحسين الامتصاص.
• تجنب الشاي والقهوة مع الوجبة الغنية بالحديد مباشرة إذا كنت معرضًا لنقصه.
• احصل على ب12 من المنتجات الحيوانية أو الأغذية المدعمة، وناقش الحاجة إلى مكمل إذا اتبعت نظامًا نباتيًا صرفًا.
• أدخل الخضراوات الورقية والبقول ضمن غذائك للحصول على الفولات.

لا تعالج الرياضة فقر الدم، وقد يزيد المجهود الشديد الأعراض. اختر نشاطًا خفيفًا بحسب قدرتك، وتوقف عند الدوخة أو ضيق التنفس غير المعتاد. وللوقاية، تابع الأمراض المزمنة وغزارة الطمث والتزم بالفحوص والمكملات الموصوفة أثناء الحمل. بعض الأنواع الوراثية لا يمكن منعها بالغذاء.

قد يؤدي فقر الدم المستمر إلى إرهاق شديد وضعف الأداء اليومي، وقد يجهد القلب ويزيد مشكلات القلب الموجودة مسبقًا. ويرتبط أثناء الحمل بزيادة مخاطر صحية للأم والجنين، وقد يؤثر نقص الحديد لدى الأطفال في النمو والتطور. كما قد يسبب نقص ب12 غير المعالج أذى عصبيًا قد لا يزول بالكامل.

احجز موعدًا عند استمرار التعب أو الشحوب أو الخفقان، أو ظهور غزارة الطمث أو نتيجة تحليل غير طبيعية. واطلب تقييمًا سريعًا عند براز أسود قطراني أو دم ظاهر في البراز، خاصة مع الدوخة. أما ألم الصدر، أو الإغماء، أو ضيق التنفس أثناء الراحة، أو النزيف الغزير فتستدعي الطوارئ. بعد بدء العلاج، تابع التحاليل حسب الخطة؛ فتحسن الأعراض لا يعني دائمًا تعويض المخزون أو زوال السبب.