انخماص الرئة: لماذا يحدث وكيف يُعالج؟

في الانخماص، ينقص الهواء داخل الحويصلات وتنخفض تهوية الجزء المصاب، مع فقدان جزء من حجمه. أما استرواح الصدر فيعني وجود هواء في الحيز بين الرئة وجدار الصدر، مما قد يضغط على الرئة ويجعلها تنكمش. لذلك يمكن أن يسبب استرواح الصدر انخماصًا، لكن الحالتين ليستا مترادفتين ولا تتطلبان العلاج نفسه دائمًا.

كذلك لا يُعد الانخماص التهابًا رئويًا بحد ذاته؛ فالالتهاب الرئوي يرتبط عادة بعدوى تصيب نسيج الرئة. ومع ذلك، قد يترافقان، وقد تساعد صعوبة تصريف الإفرازات في المنطقة المنخمصة على حدوث عدوى.

انسداد الشعب الهوائية

عندما يُسد مجرى الهواء، يُمتص الهواء الموجود خلف الانسداد تدريجيًا دون أن يدخل هواء جديد بالقدر الكافي، فتنكمش الحويصلات. وقد يكون الانسداد كاملًا أو جزئيًا، ومن أسبابه:

• سدادة مخاطية، خصوصًا بعد الجراحة أو عند ضعف السعال وتراكم الإفرازات.
• استنشاق جسم غريب، مثل قطعة طعام أو جزء صغير من لعبة، وخاصة لدى الأطفال.
• ورم داخل إحدى الشعب الهوائية أو كتلة تضغط عليها.
• تضيّق مجرى الهواء بسبب التهاب مزمن أو تندّب.

الضغط على الرئة أو ضعف تمددها

قد تنضغط الرئة بسبب تجمع سائل حولها، وهو الانصباب الجنبي، أو بسبب وجود هواء في الحيز الجنبي. وقد تحد كتلة كبيرة من تمددها أيضًا. وفي بعض الأمراض، تؤدي الندبات داخل الرئة أو اضطرابات المادة الخافضة للتوتر السطحي، التي تساعد الحويصلات على البقاء مفتوحة، إلى انخماص أجزاء منها.

التنفس السطحي بعد العمليات

يُعد الانخماص من المضاعفات التنفسية الشائعة بعد التخدير العام، إذ تتغير طريقة التنفس وتقل التهوية في بعض المناطق. كما قد يمنع ألم جرح الصدر أو البطن الشخص من أخذ نفس عميق أو السعال بفاعلية. وتزيد قلة الحركة وتراكم المخاط من احتمال استمرار المشكلة.

يمكن أن يصيب الانخماص أي شخص، لكن بعض الظروف تزيد احتماله أو تجعل تأثيره أشد. ومن أهمها:

• إجراء جراحة كبيرة، خاصة في الصدر أو أعلى البطن.
• البقاء في السرير فترة طويلة أو صعوبة تغيير وضعية الجسم.
• أمراض الرئة المزمنة التي تزيد الإفرازات أو تقلل كفاءة التنفس.
• الأمراض العصبية والعضلية التي تضعف التنفس والسعال.
• التدخين والسمنة، لما قد يرافقهما من صعوبات في التهوية بعد الجراحة.
• استخدام الأدوية المهدئة أو المسكنات القوية التي قد تثبط التنفس، خصوصًا دون مراقبة مناسبة.

لا تعني هذه العوامل أن الانخماص سيحدث حتمًا، لكنها تساعد الفريق الطبي على تحديد من يحتاج إلى وقاية ومتابعة أدق.

قد يُكتشف الانخماص الصغير مصادفة في صورة الصدر دون شكوى واضحة. أما إذا تطور سريعًا أو أصاب مساحة كبيرة، فقد تظهر أعراض تتفاوت بحسب كمية الرئة المتأثرة وكفاءة بقية الجهاز التنفسي.

• ضيق في التنفس أو زيادة سرعة التنفس.
• صعوبة أخذ شهيق عميق.
• سعال، وقد يصاحبه بلغم بحسب السبب.
• ألم أو انزعاج صدري، خاصة عند وجود مشكلة مرافقة في غشاء الجنب.
• انخفاض تشبع الأكسجين، وقد يظهر ازرقاق في الحالات الشديدة.

هذه الأعراض لا تكفي للتشخيص، لأنها قد تظهر في الالتهاب الرئوي والجلطة الرئوية وأمراض القلب. كذلك لا ينبغي افتراض أن الحمى بعد العملية ناتجة عن الانخماص وحده؛ فقد تشير إلى عدوى أو سبب آخر يحتاج إلى تقييم.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والجراحات الحديثة وأمراض الرئة واحتمال استنشاق جسم غريب، ثم يفحص التنفس ويقيس مستوى الأكسجين. وقد يسمع انخفاضًا في أصوات التنفس فوق المنطقة المصابة، لكن الفحص وحده لا يحدد السبب.

• أشعة الصدر: غالبًا ما تكون الفحص الأول لإظهار مناطق فقدان التهوية ونقص حجم الرئة.
• التصوير المقطعي: قد يُطلب لتوضيح انسداد أو كتلة أو تغيرات غير واضحة بالأشعة العادية.
• الموجات فوق الصوتية: تفيد في تقييم السوائل المحيطة بالرئة وبعض التغيرات القريبة من سطحها.
• تنظير القصبات: يسمح برؤية مجرى الهواء وأخذ عينات أو إزالة بعض أسباب الانسداد.

قد تُجرى تحاليل إضافية لتقييم نقص الأكسجين أو البحث عن عدوى، بحسب شدة الحالة والاشتباه السريري.

الهدف هو إعادة تهوية الجزء المصاب ومعالجة السبب. وقد تتحسن الحالات الصغيرة العابرة بإجراءات بسيطة تحت المتابعة، بينما تتطلب الحالات الواسعة أو المصحوبة بنقص الأكسجين علاجًا في المستشفى.

تحسين التهوية وتصريف الإفرازات

تشمل الإجراءات الحركة المبكرة عندما يسمح الطبيب، والجلوس وتغيير الوضعية، وتمارين التنفس العميق والسعال الموجّه. وقد يوصي الفريق بجهاز تحفيز الشهيق ضمن برنامج متكامل، مع شرح طريقة استخدامه. ويساعد تسكين الألم بصورة مناسبة على التنفس والسعال دون تثبيط التنفس. وقد يحتاج بعض المرضى إلى علاج طبيعي للصدر أو شفط الإفرازات.

علاج السبب ودعم التنفس

قد يُستخدم تنظير القصبات لإزالة جسم غريب أو سدادة مخاطية لا تستجيب للإجراءات الأخرى. وإذا كان السبب سائلًا يضغط على الرئة أو استرواحًا صدريًا، يُعالج وفق حجمه وتأثيره، وقد يحتاج إلى تصريف. أما الأورام والتضيقات فلها خطط علاجية متخصصة.

يُعطى الأكسجين عند الحاجة، وقد تُستخدم وسائل دعم التنفس في الحالات الأشد. ولا تُستخدم المضادات الحيوية تلقائيًا لمجرد وجود انخماص، بل عند وجود عدوى بكتيرية تستدعيها. كما لا تفيد موسعات الشعب جميع الحالات، وإنما تُستخدم إذا وُجد سبب مناسب مثل تشنج الشعب.

لا يمكن منع كل الحالات، لكن الاستعداد للجراحة واتباع خطة التعافي يقللان المخاطر. ناقش إيقاف التدخين وضبط أمراض التنفس مع طبيبك، والتزم بتعليمات الحركة والتنفس بعد العملية. وأبلغ الفريق إذا كان الألم يمنعك من السعال أو أخذ نفس عميق، ولا تتناول مهدئات إضافية من نفسك.

ولحماية الأطفال، أبعد القطع الصغيرة والأطعمة غير الملائمة للعمر، واجعل الطفل يأكل جالسًا وتحت المراقبة. أما من يعانون صعوبة البلع فقد يحتاجون إلى تقييم لتقليل دخول الطعام أو السوائل إلى مجرى التنفس.

اطلب الإسعاف عند ضيق تنفس مفاجئ أو شديد، أو ازرقاق الشفتين، أو اضطراب الوعي، أو ألم صدري شديد مصحوب بتعرق أو دوخة أو إغماء. ولا تفترض أن هذه العلامات ناتجة عن الانخماص؛ فقد تشير إلى حالة طارئة أخرى.

راجع الطبيب سريعًا إذا ظهر ضيق تنفس جديد بعد عملية، أو استمر السعال أو صاحبه دم، أو ظهرت حمى مع تدهور التنفس. ويستدعي الاشتباه باستنشاق طفل جسمًا غريبًا تقييمًا عاجلًا حتى لو هدأ السعال. غالبًا يتحسن الانخماص عند علاج سببه، لكن استمراره أو تكراره في المنطقة نفسها يستلزم البحث عن انسداد أو مرض كامن.