انخماص الرئة: لماذا يحدث وكيف يُعالج؟

عند الشهيق، يصل الهواء عبر الشعب الهوائية إلى الحويصلات، وهي أكياس دقيقة ينتقل عبر جدرانها الأكسجين إلى الدم. وتساعد مادة تُسمى الفاعل بالسطح على إبقائها مفتوحة. إذا مُنع دخول الهواء أو تعرضت الرئة لضغط خارجي، قد تنغلق بعض الحويصلات وينخفض تبادل الغازات فيها.

يمكن أن يعوض النسيج السليم انخماصًا محدودًا، فلا يشعر المصاب بمشكلة واضحة. أما إصابة مساحة كبيرة، خصوصًا لدى شخص لديه مرض رئوي سابق، فقد تؤدي إلى انخفاض الأكسجين وصعوبة التنفس. وكثير من الحالات تتحسن عند إزالة السبب واستعادة تمدد الرئة.

الانخماص الانسدادي

يحدث عندما يسد عائق مجرى الهواء، فيُمتص الهواء الموجود خلفه تدريجيًا ولا يدخل هواء جديد لتعويضه. من أمثلته السدادات المخاطية، والأجسام الغريبة المستنشقة، والأورام التي تضيق الشعب. وقد يحدث الانسداد في شعبة صغيرة أو كبيرة، ولذلك يختلف حجم الجزء المتأثر.

الانخماص غير الانسدادي

لا ينتج عن سد مجرى الهواء مباشرة، بل عن عوامل تمنع الرئة من التمدد. تشمل هذه العوامل ضغط السوائل أو الهواء المتجمع حول الرئة، وضعف التنفس العميق بعد الجراحة، ونقص الفاعل بالسطح. وقد تسبب التندبات المزمنة انكماشًا يصعب عكسه بالكامل مقارنة بالانخماص الحديث.

الجراحة والتخدير وقلة الحركة

يشيع الانخماص بعد العمليات، خاصة جراحات الصدر وأعلى البطن. فالتخدير يغير نمط التنفس، وقد يجعل الألم الشهيق العميق والسعال أكثر صعوبة. كما يسمح الاستلقاء الطويل وضعف الحركة بتراكم الإفرازات، فتزداد احتمالات انغلاق أجزاء من الرئة.

انسداد الشعب الهوائية

• تراكم مخاط كثيف يصعب إخراجه، خصوصًا بعد الجراحة أو لدى من يعانون ضعف السعال.
• دخول جسم غريب، مثل قطعة طعام أو جزء صغير من لعبة، ويهم الانتباه إليه لدى الأطفال.
• ورم داخل مجرى الهواء أو كتلة تضغط عليه من الخارج.
• تضيق الشعب بسبب التهاب أو تندب، وأحيانًا انسدادها بجلطة دموية بعد نزف في مجرى التنفس.

الضغط على الرئة واضطرابات أنسجتها

قد يضغط الانصباب الجنبي، أي تجمع السائل حول الرئة، على نسيجها. وقد يفعل استرواح الصدر الشيء نفسه عندما يتجمع الهواء في الحيز المحيط بها. كذلك قد تسهم إصابات الصدر والتليف الرئوي والاضطرابات التي تؤثر في الفاعل بالسطح في حدوث الانخماص.

تزداد القابلية للإصابة مع التدخين، والسمنة، وأمراض الرئة المزمنة، وضعف عضلات التنفس، وصعوبة البلع التي ترفع خطر دخول الطعام إلى مجرى الهواء. وقد تسهم الأدوية المهدئة والمسكنات القوية في إبطاء التنفس، لذلك تُستخدم وتُراقب وفق توجيهات الفريق الطبي.

قد يُكتشف الانخماص الصغير مصادفة في الأشعة. وعندما تظهر أعراض، فقد تتداخل مع أعراض السبب الأصلي، مثل الالتهاب الرئوي أو الانصباب الجنبي. ومن العلامات المحتملة:

• ضيق التنفس أو الشعور بعدم القدرة على أخذ شهيق كامل.
• سرعة التنفس، وقد يصاحبها تسارع ضربات القلب.
• السعال، مع إفرازات أو دونها.
• ألم أو انزعاج في الصدر، بحسب السبب المصاحب.
• انخفاض تشبع الأكسجين، وفي الحالات الشديدة ازرقاق الشفتين أو التشوش.

الحمى ليست علامة نوعية للانخماص، ولا ينبغي افتراض أنه سببها تلقائيًا، خاصة بعد العمليات. فقد تستدعي البحث عن عدوى أو أسباب أخرى يحددها الطبيب بحسب الفحص والأعراض المصاحبة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والعمليات الحديثة، والتدخين، وأمراض التنفس، وأي حادثة اختناق محتملة. ثم يفحص الصدر ويقيس تشبع الأكسجين. وقد يلاحظ انخفاض أصوات التنفس في المنطقة المتأثرة، لكن الفحص وحده لا يكفي لتحديد السبب.

• أشعة الصدر: تساعد على كشف نقص حجم جزء من الرئة والتغيرات المصاحبة.
• الأشعة المقطعية: توفر تفاصيل أدق عند غموض السبب أو الاشتباه في انسداد أو كتلة.
• الموجات فوق الصوتية: قد تفيد في تقييم السوائل المحيطة بالرئة وبعض التغيرات القريبة من جدار الصدر.
• منظار الشعب الهوائية: يتيح فحص مجرى الهواء، وأخذ عينات عند الحاجة، وإزالة بعض مسببات الانسداد.

وقد تُطلب تحاليل إضافية أو قياس غازات الدم إذا كانت صعوبة التنفس شديدة أو وُجد اشتباه في عدوى. ولا يحتاج كل مصاب إلى جميع هذه الفحوص.

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع؛ فالهدف هو إعادة تهوية المنطقة المصابة ومعالجة العامل الذي أدى إلى انغلاقها. قد يتحسن الانخماص المحدود بتدابير بسيطة تحت المتابعة، بينما تحتاج الحالات الواسعة أو المصحوبة بنقص الأكسجين إلى رعاية بالمستشفى.

تحسين تمدد الرئة وإخراج الإفرازات

قد يوصي الفريق المعالج بالجلوس والحركة المبكرة، وتغيير الوضعية، وتمارين التنفس العميق والسعال الموجّه. ويُستخدم جهاز تحفيز الشهيق في بعض الحالات ضمن خطة متكاملة، وليس بديلًا للحركة أو تسكين الألم المناسب. وقد يساعد العلاج الطبيعي للصدر عندما تتراكم الإفرازات، بحسب تقييم المختص.

إزالة السبب ودعم التنفس

قد يلزم شفط الإفرازات أو استخدام المنظار لإزالة سدادة مخاطية أو جسم غريب. أما السوائل أو الهواء المحيط بالرئة فقد يحتاجان إلى التصريف وفق الحجم والأعراض والسبب. وتُعالج الأورام أو التندبات ضمن خطة متخصصة. يُعطى الأكسجين عند الحاجة، وقد تتطلب الحالات الشديدة وسائل لدعم التنفس.

المضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا للانخماص؛ تُستخدم عند وجود عدوى بكتيرية تستدعيها. وكذلك لا تُستخدم موسعات الشعب إلا عند وجود داعٍ مناسب. لا تبدأ هذه الأدوية، ولا توقف مسكنًا موصوفًا بعد الجراحة، دون مراجعة الفريق المعالج.

قد يؤدي الانخماص إلى نقص الأكسجين، وزيادة احتمال الالتهاب الرئوي بسبب احتباس الإفرازات، وأحيانًا فشل تنفسي إذا كان واسعًا أو كانت وظيفة الرئة ضعيفة أصلًا. وقد يشير تكراره في المكان نفسه إلى انسداد يحتاج إلى استقصاء.

للوقاية، يفيد الإقلاع عن التدخين قبل العمليات بوقت كافٍ، واتباع تعليمات الحركة والتنفس بعد الجراحة، وضبط الألم بما يسمح بالتنفس والسعال. ولحماية الأطفال، تُبعد الأجسام الصغيرة عن متناولهم ويُقدّم الطعام بقوام وحجم مناسبين للعمر مع الإشراف أثناء الأكل.

اطلب الإسعاف عند ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو ازرقاق الشفتين، أو اضطراب الوعي، أو ألم صدري شديد، أو اختناق مشتبه به. لا تنتظر تمارين التنفس المنزلية لتخفيف هذه العلامات.

راجع الطبيب سريعًا عند ظهور ضيق تنفس جديد بعد الجراحة، أو سعال مستمر، أو حمى مع أعراض تنفسية، أو قراءة أكسجين أقل من المستوى المستهدف لك. وإذا ظهر الانخماص في تقرير الأشعة، فناقش سببه وخطة متابعته مع الطبيب حتى إن كانت الأعراض بسيطة.