انسداد الأنف: دور الحاجز الأنفي والقرنيات وطرق العلاج

الحاجز الأنفي جدار من الغضروف والعظم يفصل تجويف الأنف إلى جهتين. قد يكون مائلًا بدرجة بسيطة دون أن يسبب أي مشكلة، بينما يؤدي الانحراف الواضح أحيانًا إلى تضييق أحد الممرات وصعوبة التنفس، خاصة عند وجود تورم إضافي في بطانة الأنف.

أما القرنيات الأنفية فهي تراكيب عظمية مغطاة بغشاء مخاطي غني بالأوعية الدموية على الجدران الجانبية للأنف. تزيد مساحة السطح الملامس للهواء، فتساعد على تدفئته وترطيبه وتنقيته. وقد تنتفخ بطانتها بسبب الحساسية أو الالتهاب، فيضيق الممر الهوائي. وقد يجتمع تضخم القرنيات مع انحراف الحاجز، ولذلك لا يُختار العلاج اعتمادًا على شكل الحاجز وحده.

تتغير درجة امتلاء أنسجة الأنف طبيعيًا بالتناوب بين الجهتين خلال اليوم، فيما يُعرف بالدورة الأنفية. لذلك قد تلاحظ أن التنفس أسهل من جهة ثم يتبدل، وقد يصبح ذلك أوضح عند الاستلقاء على أحد الجانبين. لا يستدعي هذا عادة علاجًا إذا كان خفيفًا ولا يعطل التنفس أو النوم.

لكن الانسداد الثابت أو المتفاقم في جهة واحدة ليس أمرًا ينبغي تجاهله. قد ينتج عن انحراف الحاجز أو مشكلة في مدخل الأنف أو جسم غريب، خصوصًا لدى الأطفال، وأحيانًا عن كتلة تحتاج إلى فحص. لا يمكن التمييز بين هذه الأسباب بالإحساس بالانسداد وحده.

• الزكام والعدوى الفيروسية: تسبب تورم البطانة وزيادة الإفرازات، وغالبًا تتحسن تدريجيًا.
• حساسية الأنف: قد يصاحبها عطاس وحكة وإفرازات مائية، وتزداد مع الغبار أو حبوب اللقاح أو محفزات أخرى.
• التهاب الأنف غير التحسسي: قد تثيره الروائح القوية والدخان وتغيرات الطقس دون وجود حساسية واضحة.
• انحراف الحاجز الأنفي: قد يرتبط بالنمو أو بإصابة سابقة، ولا يستلزم العلاج ما لم يسبب أعراضًا مؤثرة.
• تضخم القرنيات والسلائل الأنفية: يضيّقان مجرى الهواء، وقد ترتبط السلائل بالتهاب مزمن وضعف الشم.
• أسباب أخرى: تشمل تضخم اللحمية لدى الأطفال، وتضيق الصمام الأنفي، والتغيرات الهرمونية، والإفراط في مزيلات الاحتقان الموضعية.

قد تظهر صعوبة التنفس من الأنف مع سيلان أو نزول إفرازات إلى الحلق، وضعف الشم، والتنفس من الفم، وجفاف الحلق، والشخير أو اضطراب النوم. وقد يصاحب التهاب الأنف أو الجيوب شعور بالضغط في الوجه. لكن ألم الوجه وحده لا يثبت وجود التهاب جيوب، كما أن لون المخاط وحده لا يحدد الحاجة إلى مضاد حيوي.

وقد يحدث امتلاء أو طقطقة بالأذن عندما يؤثر التهاب الأنف في وظيفة قناة استاكيوس، وهي القناة التي تساعد على موازنة الضغط خلف طبلة الأذن. هذه الأعراض لا تعني تلقائيًا الحاجة إلى توسيع القناة؛ فاستمرارها يستدعي تقييم الأذن والسمع وأسبابها المحتملة.

التاريخ المرضي والفحص السريري

يسأل الطبيب عن مدة الانسداد، وهل يصيب جهة واحدة أو يتبادل بين الجهتين، وعلاقته بالمواسم والنوم والإصابات السابقة. ويستفسر عن النزيف وضعف الشم والأدوية المستخدمة، خاصة بخاخات إزالة الاحتقان. ثم يفحص الأنف لتقييم الحاجز والقرنيات والإفرازات ومدخل الأنف، وقد يفحص الأذنين والحلق بحسب الأعراض.

منظار الأنف

قد يُستخدم منظار رفيع لرؤية المناطق التي لا تظهر بالفحص الأمامي، مثل الأجزاء الخلفية من الأنف وفتحات الجيوب. يساعد على اكتشاف السلائل أو مصادر الإفرازات والنزيف، ولا يحتاج إليه كل شخص يعاني احتقانًا بسيطًا.

التصوير والتحاليل

التصوير المقطعي ليس فحصًا روتينيًا للزكام أو لانحراف الحاجز البسيط. قد يطلبه الطبيب لتقييم التهاب الجيوب المزمن أو كتلة مشتبه بها أو للتخطيط لبعض العمليات. أما الأشعة السينية العادية ففائدتها محدودة ولا تُطلب عادة لهذا الغرض. وقد تفيد اختبارات الحساسية عند وجود أعراض مناسبة. ومسحة الحلق ليست فحصًا معتادًا لتشخيص انسداد الأنف، وإنما تُطلب إذا وُجد سبب مستقل يستدعيها.

العناية المنزلية والمحلول الملحي

يساعد تجنب التدخين والمهيجات وتقليل التعرض لمحفزات الحساسية على تخفيف الأعراض. ويمكن استخدام الرذاذ الملحي أو غسول الأنف لتليين الإفرازات وإزالة المهيجات. عند تحضير الغسول، استخدم ماءً معقمًا أو مقطرًا أو سبق غليه وتبريده، ونظف أداة الغسل وفق تعليماتها. لا تستخدم ماء الصنبور مباشرة، وتجنب إدخال الأدوات أو محاولة تعديل الحاجز بنفسك.

العلاج الدوائي

تخفف بخاخات الكورتيزون الأنفية الالتهاب، وتفيد خصوصًا في الحساسية وبعض حالات تضخم القرنيات والسلائل. لا تعطي دائمًا تحسنًا فوريًا، وقد تحتاج إلى استخدام منتظم وفق إرشادات الطبيب أو النشرة. يُوجَّه البخاخ نحو الجدار الخارجي للأنف بعيدًا عن الحاجز مع شهيق لطيف، لتقليل التهيج والنزيف.

قد تساعد مضادات الهيستامين عند وجود حساسية، بينما تمنح مزيلات الاحتقان راحة مؤقتة. لا تُستخدم البخاخات المزيلة للاحتقان عادة لأكثر من بضعة أيام وفق نشرة المستحضر، لأن الإفراط فيها قد يسبب احتقانًا ارتداديًا. كما أن المزيلات الفموية لا تناسب بعض مرضى الضغط والقلب والزرق، وتحتاج الحوامل والأطفال إلى استشارة قبل استعمالها. ولا تعالج المضادات الحيوية الزكام الفيروسي أو الانسداد التشريحي، فلا تُستخدم دون داعٍ طبي.

متى تُناقش الجراحة؟

قد تُناقش عملية تقويم الحاجز إذا كان انحرافه يسبب انسدادًا مؤثرًا ومستمرًا، وبعد تقييم الأسباب المصاحبة وعلاجها. الأدوية تقلل تورم البطانة لكنها لا تُقوّم الحاجز. وقد يُجرى تصغير للقرنيات عند استمرار تضخمها رغم العلاج المناسب، مع الحفاظ قدر الإمكان على أنسجتها ووظيفتها. لا تضمن الجراحة زوال جميع الأعراض، ولها مخاطر مثل النزيف والعدوى والجفاف وثقب الحاجز، يناقشها الجرّاح بحسب الحالة.

احجز موعدًا إذا استمر الانسداد عدة أسابيع، أو تكرر كثيرًا، أو أثّر في النوم والأنشطة اليومية. ويستحق التقييم أيضًا الانسداد المستمر في جهة واحدة، والنزيف المتكرر، وضعف الشم المستمر، والشخير المصحوب بتوقف التنفس أثناء النوم. لدى الطفل، قد تشير إفرازات كريهة الرائحة من فتحة واحدة إلى جسم غريب؛ لا تحاول إخراجه بأداة في المنزل.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود صعوبة شديدة في التنفس، أو نزيف لا يتوقف، أو تورم حول العين وتغير الرؤية، أو صداع شديد مع حرارة مرتفعة وتدهور واضح. ويحتاج الانسداد المؤلم بعد إصابة الأنف إلى فحص عاجل لاحتمال تجمع دموي بالحاجز. أما الاشتباه ببطارية زرية داخل أنف طفل فهو طارئ يستدعي التوجه فورًا إلى الطوارئ.