انسداد الأوعية الدموية: علامات الخطر وطرق العلاج

التخثر عملية طبيعية تساعد الجسم على إيقاف النزيف عند الإصابة. لكن تكوّن خثرة داخل وعاء دموي دون حاجة لإيقاف نزيف قد يعرقل مرور الدم. وتُسمّى الجلطة المتكوّنة في مكانها خثرة، بينما تُسمّى المادة التي تنتقل مع الدم ثم تسد وعاءً آخر صمة.

معظم الصمات المهمة سريريًا تنشأ من جزء انفصل عن خثرة، لكن قد تتكون الصمة أحيانًا من دهون أو هواء أو مواد أخرى في ظروف خاصة. لذلك لا تعني كل حالة انسداد وجود جلطة بالآلية نفسها، كما أن تصلب الشرايين قد يضيّق الوعاء تدريجيًا ويهيئ لتكوّن خثرة فوق ترسباته.

الانسداد الشرياني

تحمل الشرايين الدم الغني بالأكسجين إلى معظم أنسجة الجسم. وقد يؤدي انسدادها المفاجئ إلى نقص تروية حاد وتلف الأنسجة، مثل السكتة الدماغية الإقفارية أو احتشاء عضلة القلب أو نقص تروية أحد الأطراف. وقد تصاب أيضًا شرايين الأمعاء، المعروفة بالشرايين المساريقية.

الانسداد الوريدي

تعيد الأوردة الدم إلى القلب. وعندما تتكوّن خثرة في الأوردة العميقة، خصوصًا بالساق أو الحوض، قد تظهر آلام وتورم. وإذا انفصل جزء منها ووصل إلى شرايين الرئة، يحدث الانصمام الرئوي، وهو حالة قد تهدد الحياة. ولا تنتقل جلطة الساق عادةً إلى الدماغ أو القلب بالطريقة نفسها.

تتكوّن الخثرات غالبًا عند اجتماع واحد أو أكثر من ثلاثة عوامل: بطء حركة الدم، أو إصابة بطانة الوعاء، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وتختلف عوامل الخطر بين الجلطات الوريدية والشريانية، لذلك لا يكفي وجود عامل واحد للجزم بأن الشخص سيصاب بجلطة.

• قلة الحركة: ملازمة الفراش، والرحلات الطويلة، والشلل في الطرفين السفليين قد تبطئ عودة الدم من الساقين.
• الجراحة والإصابات: خصوصًا العمليات الكبيرة وجراحات العظام، إذ قد تجمع بين إصابة الأنسجة وقلة الحركة.
• زيادة قابلية التخثر: قد ترتبط بالسرطان أو اضطرابات وراثية أو الحمل وفترة ما بعد الولادة أو بعض الأدوية المحتوية على الإستروجين.
• أمراض القلب: قد يساعد الرجفان الأذيني وبعض أمراض الصمامات وضعف عضلة القلب على تكوّن خثرات داخل القلب تنتقل إلى الشرايين.
• تصلب الشرايين: يزيد التدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول خطره ومضاعفاته الخثرية.

التاريخ العائلي للجلطات مهم، خصوصًا إذا حدثت في سن مبكرة أو تكررت دون سبب واضح. لكنه لا يعني بالضرورة وجود اضطراب وراثي، ولا يستدعي إجراء فحوص التخثر المتخصصة لكل شخص دون تقييم طبي.

الأوردة العميقة في الساق

قد يظهر تورم في ساق واحدة مع ألم أو إيلام ودفء وتغير لون الجلد. وأحيانًا تكون الأعراض خفيفة أو غائبة. لا يمكن تأكيد الجلطة من شكل الساق وحده، وقد تتشابه علاماتها مع التهاب الجلد أو إصابة العضلات.

الرئتان

تشمل العلامات ضيق نفس مفاجئًا، وألمًا في الصدر قد يزداد مع الشهيق، وتسارع ضربات القلب. وقد يحدث سعال مصحوب بالدم أو دوخة أو إغماء. وقد يظهر الانصمام الرئوي دون تورم واضح بالساق، لذلك لا ينفي غياب ألم الساق احتمال الإصابة.

الدماغ

قد يسبب انسداد شريان يغذي الدماغ تدلي جانب من الوجه، أو ضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في ذراع أو ساق، غالبًا في جهة واحدة. وقد يحدث تعذّر الكلام أو صعوبة فهمه، أو اضطراب الرؤية والتوازن، أو ارتباك مفاجئ. اختفاء الأعراض سريعًا لا يجعلها آمنة؛ فقد تكون نوبة إقفارية عابرة.

القلب

قد يظهر نقص تروية القلب على هيئة ضغط أو ثقل أو ألم في منتصف الصدر، ينتشر أحيانًا إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرّق أو غثيان أو ضيق نفس. والذبحة الصدرية ليست دائمًا انسدادًا كاملًا، لكن الألم الجديد أو المستمر أو الذي يحدث في الراحة يستلزم تقييمًا عاجلًا.

الأطراف والأمعاء

يسبب انسداد شريان الطرف ألمًا مفاجئًا شديدًا، وبرودة وشحوبًا، وقد يصاحبه خدر أو ضعف الحركة. أما انسداد الشرايين المساريقية فقد يسبب ألمًا شديدًا مفاجئًا بالبطن يبدو أكبر مما يظهر بالفحص، مع قيء أو إسهال أو دم في البراز. وكلتا الحالتين طارئة.

يبدأ التشخيص بتقييم الأعراض ووقت بدايتها وعوامل الخطر، ثم قياس العلامات الحيوية وفحص العضو المتأثر. ويختار الطبيب الفحوص بحسب الاشتباه السريري؛ فلا يوجد تحليل واحد يكشف جميع أنواع الانسداد.

• الموجات فوق الصوتية الضاغطة أو الدوبلر لتقييم خثرات الساق وتدفق الدم.
• تحليل دي دايمر في حالات مختارة؛ فارتفاعه لا يثبت الجلطة وحده.
• التصوير المقطعي الوعائي عند الاشتباه بانصمام رئوي أو بعض انسدادات الشرايين.
• تصوير الدماغ العاجل عند ظهور علامات السكتة، للتمييز بين الانسداد والنزيف.
• تخطيط القلب وتحاليل إصابة عضلة القلب، وأحيانًا تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية.

يهدف العلاج إلى منع امتداد الخثرة، وتقليل احتمال تكرارها، واستعادة التروية عند الحاجة. تُستخدم مضادات التخثر غالبًا في الجلطات الوريدية والانصمام الرئوي وبعض الخثرات المرتبطة بالقلب. وهي لا تذيب الخثرة مباشرة، بل تحد من نموها وتكوّن خثرات جديدة بينما يتعامل الجسم معها تدريجيًا.

قد تُستخدم مضادات الصفائح في حالات شريانية معينة. وفي الانسدادات الحادة المختارة قد يلزم دواء لإذابة الخثرة أو سحبها بالقسطرة أو إجراء جراحة. وتختلف الخيارات بحسب موضع الانسداد ومدة الأعراض وخطر النزيف. لا تتناول الأسبرين أو أي مميع من نفسك، ولا توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة الطبيب.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق نفس مفاجئ، أو ألم صدري مقلق، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية، أو ألم شديد مفاجئ بالبطن، أو طرف بارد مؤلم مع ضعف الحركة. لا تقد السيارة بنفسك، وسجّل وقت بدء الأعراض إن أمكن، ولا تنتظر تحسنها تلقائيًا.

أما تورم ساق واحدة أو ألمها غير المفسر فيحتاج تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه، خصوصًا بعد جراحة أو قلة حركة. وإذا كنت تتناول مضاد تخثر وظهر نزيف شديد، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو صداع مفاجئ شديد، فاطلب رعاية طارئة.

تحرّك بانتظام وتجنب الجلوس المتواصل طويلًا، واتبع خطة الوقاية التي يحددها الطبيب بعد العمليات أو أثناء التنويم. وقد تشمل الخطة أدوية وقائية أو وسائل ضغط طبية مناسبة. لا تستخدم الجوارب الضاغطة عشوائيًا، خصوصًا عند وجود مرض في شرايين الساقين.

يساعد الإقلاع عن التدخين وضبط الضغط والسكري والكوليسترول والحفاظ على وزن مناسب على حماية الشرايين. أخبر الطبيب عن الجلطات السابقة والتاريخ العائلي قبل الجراحة أو بدء علاج هرموني. وإذا وُصف لك مضاد تخثر، فالتزم بالمتابعة وأبلغ الفريق المعالج عن الأدوية والمكملات الأخرى لتجنب التداخلات والنزيف.