انسداد الحدقة: كيف يهدد ضغط العين ومتى يُعالج؟

الحدقة هي الفتحة السوداء الموجودة في وسط القزحية، وهي الجزء الملون من العين. وإلى جانب دورها في تنظيم دخول الضوء، يمر عبرها السائل المائي الذي يغذي بعض أنسجة العين ويحافظ على ضغطها الطبيعي.

يُنتَج هذا السائل خلف القزحية، ثم ينتقل عبر الحدقة إلى الحجرة الأمامية، ويخرج عبر شبكة تصريف عند التقاء القزحية بالقرنية. عند حدوث إحصار أو انسداد حدقي، تتعطل هذه الحركة ويزداد الضغط خلف القزحية، فتندفع إلى الأمام وقد تغلق زاوية التصريف.

وقد يُستخدم تعبير انسداد الحدقة أحيانًا لوصف غشاء التهابي يغطي فتحتها. لذلك لا يكفي الاسم وحده لتحديد المشكلة؛ فالفحص يوضح إن كان المقصود إعاقة مرور السائل، أو التصاقات، أو غشاءً داخل العين.

الزرق، أو الجلوكوما، مجموعة أمراض قد تتلف العصب البصري. ويُعد الانسداد الحدقي من أهم آليات انغلاق زاوية العين، لكنه ليس مرادفًا لكل حالات الزرق مغلق الزاوية؛ إذ توجد آليات أخرى تدفع القزحية إلى الأمام دون إعاقة مرور السائل عبر الحدقة.

قد يحدث انغلاق الزاوية فجأة، فيرتفع الضغط سريعًا وتظهر أعراض شديدة. وقد يتطور ببطء أو بصورة متقطعة، فتكون الأعراض خفيفة أو غائبة. كذلك فإن وجود زاوية ضيقة لا يعني بالضرورة وجود زرق؛ إذ يعتمد التشخيص على حالة الزاوية والضغط والعصب البصري.

تنشأ المشكلة عادة عندما يزداد التلامس بين القزحية وعدسة العين، فيصعب مرور السائل بينهما. وتختلف الأسباب وعوامل الخطورة من شخص إلى آخر، ومن أبرزها:

• ضيق الحجرة الأمامية وزاوية التصريف: بعض العيون تكون أكثر استعدادًا للانسداد بسبب تركيبها التشريحي، وقد يرتبط ذلك بطول النظر.
• التقدم في العمر وتغير حجم العدسة: قد يقل الحيز المتاح أمام القزحية مع زيادة سماكة العدسة.
• التهاب العنبية: قد يؤدي الالتهاب إلى التصاق حافة الحدقة بالعدسة، وإذا امتد الالتصاق حولها فقد يمنع مرور السائل.
• بعض جراحات العين: يمكن أن تحدث حالات انسداد مرتبطة بوضع العدسة الصناعية أو بعوامل أخرى داخل العين بعد الجراحة.
• توسع الحدقة لدى عين مهيأة: قد يحفز الانغلاق في بعض العيون ذات الزاوية الضيقة، سواء بسبب قطرات أو أدوية معينة أو ظروف الإضاءة.

وجود تاريخ عائلي لانغلاق الزاوية أو إصابة سابقة في العين الأخرى يزيد أهمية تقييم طبيب العيون. ولا تعني هذه العوامل أن الانسداد سيحدث حتمًا، لكنها تساعد على تحديد من يحتاج إلى متابعة أقرب.

تظهر الأعراض بحسب سرعة ارتفاع الضغط وشدته وسبب الانسداد. وقد تشمل النوبة الحادة:

• ألمًا شديدًا ومفاجئًا داخل العين أو حولها.
• احمرار العين مع تشوش أو انخفاض الرؤية.
• رؤية هالات ملونة حول مصادر الضوء.
• صداعًا، وقد يصاحبه غثيان أو قيء.
• تغيرًا في شكل الحدقة أو ضعف استجابتها للضوء، يلاحظه الطبيب بالفحص.

أما الحالات المتقطعة فقد تسبب نوبات من الغشاوة أو ألم العين تزول تلقائيًا. اختفاء الأعراض لا يثبت سلامة العين، كما أن بعض حالات انغلاق الزاوية المزمن لا تسبب ألمًا واضحًا حتى يحدث ضرر في العصب البصري.

اذهب إلى طوارئ العيون فورًا إذا ظهر ألم مفاجئ بالعين مع احمرار وتشوش الرؤية، خصوصًا عند وجود صداع أو غثيان أو قيء. لا تنتظر موعدًا روتينيًا، ولا تقد السيارة إذا كانت رؤيتك متأثرة. وأي فقدان مفاجئ للرؤية يستلزم تقييمًا عاجلًا حتى دون ألم.

اطلب تقييمًا سريعًا أيضًا إذا تكررت الهالات أو الغشاوة أو آلام العين ثم اختفت، أو إذا ظهرت أعراض جديدة بعد توسيع الحدقة أو جراحة العين. أما إذا أخبرك الطبيب بوجود زاوية ضيقة دون أعراض، فالتزم بخطة المتابعة وناقش الحاجة إلى إجراء وقائي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والعمليات السابقة، والتهابات العين، والأدوية المستخدمة، ثم يفحص العين لتحديد سبب الانسداد وتأثيره. ولا يمكن تأكيد الحالة بالنظر إلى الحدقة في المرآة أو اعتمادًا على الصداع وحده.

• قياس ضغط العين: لتحديد ارتفاعه، مع العلم أن قراءة طبيعية بين النوبات لا تستبعد المشكلة.
• الفحص بالمصباح الشقي: لتقييم القرنية وعمق الحجرة الأمامية والقزحية والعدسة والالتصاقات.
• فحص زاوية العين: باستخدام عدسة خاصة لمعرفة مدى ضيق الزاوية أو انغلاقها.
• تقييم العصب البصري: وقد يشمل تصويره وفحص مجال الرؤية بعد استقرار الحالة.
• تصوير الجزء الأمامي: قد يُستخدم عند الحاجة لتوضيح علاقة القزحية بالعدسة وبقية التراكيب.

خفض الضغط في الحالات الحادة

يهدف العلاج العاجل إلى خفض ضغط العين وحماية العصب البصري وتهيئة العين لمعالجة سبب الانسداد. قد يستخدم الطبيب قطرات وأدوية فموية أو وريدية بحسب شدة الحالة والأمراض المصاحبة. هذه الأدوية ليست مناسبة للاستخدام الذاتي، وبعضها يحتاج إلى احتياطات مرتبطة بالقلب أو الكلى أو التنفس.

إنشاء فتحة صغيرة في القزحية بالليزر

يُسمى هذا الإجراء بضع القزحية المحيطي بالليزر. ينشئ الطبيب فتحة دقيقة في طرف القزحية تسمح للسائل بالانتقال من خلفها إلى أمامها دون الاعتماد على مساره عبر الحدقة. يساعد ذلك على معادلة الضغط وتخفيف اندفاع القزحية إلى الأمام عندما يكون الانسداد الحدقي هو الآلية المسؤولة.

لا تعني الفتحة أن كل مشكلة في الضغط انتهت؛ فقد تبقى التصاقات بالزاوية أو آليات أخرى للانغلاق، ولذلك تُعاد معاينة الزاوية وقياس الضغط. وقد يناقش الطبيب إجراءً وقائيًا للعين الأخرى إذا كانت معرضة للخطر.

علاج السبب وإجراءات إضافية

قد تحتاج بعض الحالات إلى استخراج العدسة، خصوصًا عندما يسهم حجمها في ضيق الزاوية، أو إلى تدخل جراحي إذا تعذر الليزر. وعند وجود التهاب أو التصاقات، يُعالج السبب تحت إشراف متخصص. يختلف الاختيار بحسب تركيب العين وحالة العصب البصري، وليس بناءً على الأعراض وحدها.

توسيع الحدقة مهم لفحص الشبكية والعصب البصري في كثير من الحالات، وهو آمن لمعظم الناس. لكنه قد يحفز انغلاق الزاوية نادرًا لدى عين مهيأة؛ لذلك أخبر الطبيب إن كان لديك ضيق معروف بالزاوية أو نوبة سابقة، ليقرر طريقة الفحص المناسبة. ولا يلزم التوسيع في كل زيارة.

لا توجد تمارين أو وصفات منزلية تفتح مسار السائل بأمان. احرص على المتابعة بعد العلاج، واستخدم القطرات الموصوفة فقط، وأبلغ الأطباء والصيادلة بتاريخك المرضي قبل بدء دواء جديد دون إيقاف علاج قائم بنفسك. العلاج المبكر قد يمنع مزيدًا من الضرر، لكنه لا يعيد عادة ما فُقد من البصر بسبب تلف العصب البصري.