انسداد الشرايين: العلامات المبكرة وطرق العلاج والوقاية

تحمل الشرايين الدم المحمل بالأكسجين إلى أعضاء الجسم. وعندما يضيق مجراها، قد يصبح الدم الواصل غير كافٍ، خصوصًا أثناء المجهود. أما الانسداد الكامل والمفاجئ فقد يقطع الإمداد عن الأنسجة ويؤدي إلى تلفها خلال وقت قصير.

السبب الأكثر شيوعًا للتضيق المزمن هو تصلب الشرايين؛ إذ تتجمع الدهون والكوليسترول ومكونات أخرى داخل جدار الشريان، مكوّنة لويحات. وقد تتمزق إحدى هذه اللويحات فتتكون فوقها جلطة تعيق تدفق الدم. وليس كل تضيق انسدادًا كاملًا، لكن كليهما يحتاج إلى تقييم بحسب الحالة.

لا توجد مجموعة أعراض واحدة تكشف جميع الشرايين المصابة. وقد لا تظهر علامات واضحة في البداية، خاصة إذا كان التضيق يتقدم ببطء. كذلك لا يمكن استبعاد المرض اعتمادًا على غياب الألم وحده.

الشرايين المغذية للقلب

قد يظهر ضيق الشرايين التاجية في صورة ضغط أو ثقل بالصدر عند المشي أو صعود الدرج، وقد يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر. ويمكن أن يصاحبه ضيق نفس أو تعب غير معتاد. أما الألم الجديد أو المستمر، أو الذي يحدث أثناء الراحة، فقد يدل على مشكلة حادة، خاصة مع التعرق البارد أو الغثيان. وقد تحدث النوبة القلبية دون ألم صدري واضح، خصوصًا لدى بعض كبار السن ومرضى السكري.

الشرايين المغذية للدماغ

قد لا يسبب تضيق الشريان السباتي أعراضًا حتى حدوث نوبة نقص تروية عابرة أو سكتة دماغية. تشمل العلامات ضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في جهة واحدة، واعوجاج الوجه، واضطراب الكلام أو الرؤية، وفقدان التوازن. حتى إذا اختفت الأعراض سريعًا، تبقى الحالة طارئة.

شرايين الأطراف السفلية

• ألم أو تقلص في عضلات الساق أو الفخذ أثناء المشي، يخف عادة بعد التوقف؛ ويُعرف بالعرج المتقطع.
• برودة إحدى القدمين مقارنة بالأخرى أو ضعف النبض فيها.
• بطء التئام جروح القدم أو تغير لون الجلد، وقد يقل نمو الشعر.
• ألم بالقدم أثناء الراحة أو ليلًا في الحالات المتقدمة.

أما الألم الشديد المفاجئ مع برودة الطرف وشحوبه أو خدره أو ضعف حركته فقد يشير إلى انقطاع حاد للدم، ويستوجب الإسعاف فورًا. ولا يعني كل ألم بالساق وجود انسداد؛ فمشكلات الأعصاب والمفاصل قد تسبب أعراضًا مشابهة.

شرايين أخرى

قد يسبب تضيق شرايين الكلى ضغطًا يصعب ضبطه أو تراجع وظائف الكلى. وقد يرتبط نقص تدفق الدم المزمن إلى الأمعاء بألم بعد الطعام ونقص الوزن، بينما يستدعي الألم البطني المفاجئ الشديد تقييمًا عاجلًا.

يرتبط تصلب الشرايين بتفاعل عوامل متعددة تؤذي جدار الوعاء وتسرّع تراكم اللويحات. بعض هذه العوامل قابل للتعديل، وبعضها لا يمكن تغييره، مثل العمر والتاريخ العائلي.

• التدخين والتعرض المستمر لدخانه.
• ارتفاع الكوليسترول الضار وارتفاع ضغط الدم.
• السكري، خصوصًا عند عدم ضبطه.
• قلة الحركة وزيادة الوزن والنمط الغذائي الغني بالدهون المشبعة والملح.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لأمراض القلب المبكرة.
• مرض الكلى المزمن وبعض الأمراض الالتهابية.

وقد يحدث الانسداد لأسباب أخرى، منها جلطة تنتقل من القلب إلى شريان بعيد، كما قد يحدث مع الرجفان الأذيني، أو إصابة الوعاء والتهابه أو تسلخ جداره. وتشنج الشريان قد يقلل تدفق الدم مؤقتًا دون لويحة تسده. تحديد السبب مهم لأن العلاج ليس واحدًا لجميع الحالات.

يعتمد الضرر على العضو المصاب ومدة نقص التروية. تشمل المضاعفات النوبة القلبية والسكتة الدماغية، وقد يتأثر أداء القلب أو الكلى. وفي الساق قد تظهر قرح لا تلتئم أو غرغرينا، وقد تستدعي الحالات المتقدمة بتر جزء من الطرف. كما أن اكتشاف تصلب شرايين الأطراف قد يدل على زيادة خطر أمراض القلب والدماغ، حتى دون أعراض فيهما.

يسأل الطبيب عن الأعراض وعلاقتها بالمجهود والتدخين والأمراض المزمنة، ثم يفحص النبض والجلد ويقيس ضغط الدم. لا يوجد تحليل دم واحد يؤكد جميع أنواع الانسداد، وتُختار الفحوص وفق موضع الاشتباه ودرجة الاستعجال.

• تحاليل الدهون والسكر ووظائف الكلى لتقييم عوامل الخطر والمساعدة في تخطيط العلاج.
• مؤشر الكاحل العضدي، الذي يقارن ضغط الدم عند الكاحل بالذراع لتقييم شرايين الساق.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر لتقدير تدفق الدم ومواقع التضيق.
• تخطيط القلب وتحاليل مؤشرات إصابة عضلة القلب عند الاشتباه بنوبة قلبية.
• تصوير الشرايين بالأشعة المقطعية أو الرنين، أو بالقسطرة عند الحاجة.

قد تُستخدم اختبارات الجهد في حالات مستقرة يحددها الطبيب، لكنها ليست بديلًا عن التقييم الإسعافي عند وجود أعراض حادة.

يهدف العلاج إلى تحسين وصول الدم، وتقليل الأعراض، ومنع الجلطات وتلف الأنسجة. ولا يحتاج كل تضيق إلى دعامة؛ فالقرار يعتمد على الأعراض وموقع الإصابة ونتائج الفحوص والحالة العامة.

الأدوية وتعديل نمط الحياة

قد يصف الطبيب أدوية لخفض الكوليسترول، غالبًا من مجموعة الستاتينات، مع علاج الضغط والسكري. وتُستخدم مضادات الصفائح في حالات محددة لتقليل تكوّن الجلطات، بينما تُوصف مضادات التخثر لأسباب أخرى مثل بعض الجلطات المرتبطة بالرجفان الأذيني. تختلف هذه الأدوية في عملها، ولا تذيب الترسبات الدهنية؛ لذا لا تبدأها أو توقفها بنفسك بسبب خطر النزيف أو الجلطات.

إذابة الجلطة أو إزالتها

في بعض الانسدادات الحادة، قد يلزم دواء لإذابة الجلطة أو إجراء لإزالتها بالقسطرة أو الجراحة. يعتمد الاختيار على الشريان المصاب ووقت بدء الأعراض وخطر النزيف، ويجري داخل منشأة طبية مجهزة.

القسطرة والجراحة

• توسيع الشريان بالبالون، وقد تُوضع دعامة للمساعدة على إبقائه مفتوحًا.
• استئصال باطنة الشريان لإزالة اللويحة من داخله، كما في حالات مختارة من تضيق الشريان السباتي.
• جراحة المجازة لإنشاء مسار بديل يتجاوز الانسداد، سواء في القلب أو الأطراف بحسب الحاجة.

لا تعني استعادة تدفق الدم انتهاء المرض؛ فالمتابعة والأدوية والعادات الصحية تظل ضرورية لحماية الشرايين.

أوقف التدخين، واختر غذاءً غنيًا بالخضراوات والبقول والحبوب الكاملة والمكسرات غير المملحة، مع تقليل الملح والدهون المشبعة. حافظ على نشاط منتظم مناسب لحالتك، ووزن صحي، وتابع الضغط والسكر والدهون. وقد يفيد برنامج مشي منظم تحت إشراف مختص في مرض شرايين الأطراف المستقر. افحص قدميك يوميًا إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف التروية، وتجنب المشي حافيًا أو تعريض القدم لحرارة مباشرة.

احجز تقييمًا عند تكرر ألم الساق مع المشي، أو ظهور جرح بطيء الالتئام، أو ملاحظة أعراض جديدة مع المجهود. أما ألم الصدر المشتبه به، وعلامات السكتة، والألم المفاجئ مع برودة الطرف، فتستدعي الاتصال بالإسعاف فورًا وعدم القيادة بنفسك. سجّل وقت بدء الأعراض إن أمكن، ولا تنتظر تحسنها أو تجربة علاج منزلي؛ فسرعة التدخل قد تنقذ العضو المصاب والحياة.