انسداد مجرى التنفس العلوي عند الأطفال: علامات الخطر والتصرف

قد يكون الانسداد جزئيًا، فيبقى بعض الهواء قادرًا على المرور، أو كاملًا يمنع وصول الهواء إلى الرئتين. في البداية قد يحاول الطفل تعويض النقص بتنفس أسرع ومجهود أكبر، لكن استمرار الانسداد قد يسبب نقص الأكسجين والإرهاق ثم فقدان الوعي.

ليست شدة الصوت مقياسًا مطمئنًا؛ فقد يصبح التنفس أهدأ لأن مرور الهواء قل، لا لأن الحالة تحسنت. كذلك فإن غياب الازرقاق لا يستبعد الخطر، فهو قد يكون علامة متأخرة.

دخول جسم غريب

تحدث الشرقة عادة بصورة مفاجئة أثناء الطعام أو اللعب بأشياء صغيرة. وقد يكون السبب مكسرات أو حبات عنب كاملة أو قطع ألعاب. يرجح وجود جسم غريب عندما يبدأ السعال أو الاختناق فجأة لدى طفل كان بخير، دون أعراض عدوى سابقة.

الخانوق وتورم الحنجرة

الخانوق عدوى فيروسية شائعة لدى الصغار تسبب سعالًا نباحيًا وبحة وصوتًا حادًا عند الشهيق يسمى الصرير. أغلب الحالات خفيفة، لكن ظهور الصرير أثناء الراحة أو الجهد الواضح في التنفس يستدعي تقييمًا عاجلًا.

التهابات خطرة حول مجرى الهواء

قد يسبب التهاب لسان المزمار أو الخراجات العميقة في الرقبة تورمًا يعيق التنفس. تشمل العلامات المقلقة حمى مع صعوبة بلع، وسيلان لعاب، وصوت مكتوم، ورغبة الطفل في الجلوس مائلًا إلى الأمام. لا تحاول فتح فمه بالقوة أو الضغط على لسانه لفحص الحلق.

الحساسية الشديدة والإصابات

قد تؤدي الحساسية المفرطة إلى تورم اللسان أو الحلق وصعوبة التنفس بعد طعام أو دواء أو لسعة. قد يصاحبها طفح أو قيء أو دوخة، لكنها قد تحدث دون طفح. كما يمكن لإصابات الرقبة أو استنشاق الدخان والمواد الساخنة أن تسبب تورمًا خطيرًا.

راقب قدرة الطفل على التنفس وإصدار الصوت والبلع، وليس السعال وحده. من علامات الانسداد المحتملة:

• صوت حاد عند الشهيق، أو بحة مفاجئة، أو تغير واضح في الصوت.
• سحب الجلد بين الأضلاع أو أسفل الرقبة مع كل نفس.
• صعوبة الكلام أو الرضاعة أو البكاء بسبب ضيق التنفس.
• سيلان لعاب مع العجز عن البلع.
• قلق شديد يتبعه خمول أو ضعف في الاستجابة.
• ازرقاق الشفتين أو اللسان، أو تنفس ضعيف جدًا أو صامت.

يختلف الصرير عن الصفير الذي يسمع غالبًا مع الزفير في أمراض الشعب الهوائية مثل الربو، لكن التمييز بينهما منزليًا ليس دائمًا سهلًا. أي صعوبة تنفس شديدة تستوجب المساعدة العاجلة مهما كان اسم الصوت.

إذا كان الطفل يسعل بقوة ويتنفس

شجعه على السعال وابق بجانبه لمراقبة حالته. لا تضرب ظهره ولا تستخدم الدفعات ما دام السعال فعالًا وهو قادر على التنفس وإصدار الصوت. لا تعطه ماءً أو طعامًا لمحاولة دفع الجسم إلى الأسفل، ولا تتركه وحده؛ فقد يتغير الانسداد بسرعة.

إذا كان الرضيع دون السنة عاجزًا عن السعال الفعال

اطلب من شخص الاتصال بالإسعاف، أو استخدم مكبر صوت الهاتف إن كنت وحدك، وابدأ الإسعاف دون تأخير. تشمل علامات الاختناق الشديد سعالًا ضعيفًا أو صامتًا، والعجز عن البكاء أو التنفس:

• ضع الرضيع على بطنه فوق ساعدك أو فخذك، مع دعم الرأس والفك وجعل الرأس أخفض من الصدر، دون الضغط على الرقبة.
• أعطه خمس ضربات واضحة بكعب اليد بين لوحي الكتف، مع التحقق بعد كل ضربة من خروج الجسم.
• إذا لم يخرج، اقلبه على ظهره مع بقاء الرأس أخفض، وأعطه خمس دفعات صدرية على النصف السفلي من عظمة القص.
• كرر التناوب بين خمس ضربات ظهر وخمس دفعات صدرية حتى يخرج الجسم أو يفقد الرضيع الاستجابة.

لا تستخدم الدفعات البطنية للرضع، ولا تعلق الرضيع من قدميه أو تهزه. اتبع تعليمات موظف الإسعاف بشأن وضع اليد وطريقة الدفعات.

إذا كان الطفل أكبر من سنة

عند الاختناق الشديد مع بقاء الطفل واعيًا، اجعله يميل إلى الأمام وأعطه خمس ضربات بين لوحي الكتف. إذا لم تنجح، قف أو اركع خلفه، وضع قبضة يدك فوق السرة وتحت نهاية عظمة القص، وأمسكها باليد الأخرى، ثم أعط خمس دفعات بطنية سريعة إلى الداخل والأعلى. كرر التناوب، وتوقف فور خروج الجسم وعودة التنفس الفعال.

إذا فقد الطفل الاستجابة

ضعه بحذر على سطح صلب مستوٍ. إذا كان لا يتنفس طبيعيًا أو يصدر شهقات فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تدريبك وتعليمات موظف الإسعاف، واستخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي عند توفره. إنعاش الأطفال يحتاج إلى نفخات إنقاذ مع الضغطات متى استطعت تقديمها. عند فتح الفم، أزل الجسم فقط إذا كان ظاهرًا ويمكن التقاطه بسهولة؛ لا تبحث عنه بإصبعك عشوائيًا.

ضربات الظهر والدفعات مخصصة للاختناق بجسم غريب، وليست علاجًا للخانوق أو تورم الحلق. أبق الطفل هادئًا مع شخص مألوف، واتركه في الوضع الذي يسهل تنفسه، ولا تجبره على الاستلقاء أو تناول شيء بالفم إذا كان يواجه صعوبة في البلع.

عند الاشتباه بحساسية مفرطة، استخدم فورًا حاقن الأدرينالين الذاتي الموصوف للطفل وفق تعليماته، واتصل بالإسعاف حتى لو تحسن. لا تدعه يقف أو يمشي، واتبع توجيهات الإسعاف لوضعه بأمان. مضادات الحساسية ليست بديلًا للأدرينالين. وتجنب البخار الساخن لعلاج الخانوق؛ فائدته غير مثبتة وقد يسبب حروقًا.

اتصل بالإسعاف فورًا عند العجز عن التنفس أو إصدار الصوت، أو الازرقاق، أو تراجع الوعي، أو الإجهاد التنفسي الشديد، أو تورم اللسان والحلق. كذلك تستدعي صعوبة البلع المصحوبة بسيلان اللعاب وضيق التنفس مساعدة طارئة.

يلزم تقييم عاجل عند وجود صرير أثناء الراحة، أو بعد شرقة يتبعها سعال أو تنفس غير طبيعي مستمر، حتى لو بدا الطفل أفضل. وبعد استخدام الدفعات الصدرية أو البطنية ينبغي فحص الطفل لاحتمال بقاء جسم غريب أو حدوث إصابة.

تأمين مجرى الهواء والأكسجين يسبق الفحوصات عند عدم الاستقرار. يعتمد التقييم على بداية الأعراض وفحص التنفس، وقد تلزم أشعة أو منظار لإزالة جسم غريب؛ والأشعة الطبيعية لا تنفي وجوده. يعالج الخانوق بأدوية تقلل التورم، وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى علاج استنشاقي ومراقبة. أما العدوى البكتيرية العميقة فقد تتطلب مضادات حيوية وتدخلًا متخصصًا لتأمين التنفس.

• أجلس الطفل أثناء الأكل، وراقبه، وامنع الجري أو اللعب والطعام في فمه.
• قدم الطعام بقوام مناسب للعمر، وقطع العنب والطعام الأسطواني طوليًا إلى قطع صغيرة، وتجنب المكسرات الكاملة للصغار.
• أبعد القطع الصغيرة والبالونات غير المنفوخة أو الممزقة عن متناول الأطفال.
• التزم بالتطعيمات الموصى بها، ومنها لقاح المستدمية النزلية من النمط ب.
• تعلم إسعافات الاختناق وإنعاش الأطفال عمليًا، وجهز خطة واضحة إذا كان طفلك معرضًا للحساسية المفرطة.