انشقاق البطن عند المواليد: من التشخيص إلى التعافي

يتكوّن جدار البطن خلال نمو الجنين ليحيط بالأعضاء الداخلية ويحميها. في انشقاق البطن، المعروف طبيًا باسم Gastroschisis، لا يكتمل إغلاق جزء من هذا الجدار، غالبًا إلى يمين السرة. تخرج الأمعاء عبر الفتحة، وأحيانًا تبرز أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي، ولا يغطي الأعضاء الخارجة كيس أو غشاء واقٍ.

بقاء الأمعاء مكشوفة في السائل الأمنيوسي قد يسبب تهيجها وتورمها وزيادة سماكة جدارها. ولهذا قد لا تبدأ بالعمل بصورة طبيعية فور إعادتها إلى البطن. وتتراوح الحالة بين صورة بسيطة تكون فيها الأمعاء متصلة وسليمة نسبيًا، وصورة معقدة يصاحبها انسداد أو انقطاع في جزء من الأمعاء أو تضرر إمدادها بالدم.

قد يختلط انشقاق البطن بالقيلة السرية، لأن كليهما يسبب بروز أعضاء خارج البطن عند الولادة. لكن الفرق بينهما مهم للتشخيص وتقييم المشكلات المصاحبة:

• انشقاق البطن: تكون الفتحة بجوار السرة، وتخرج الأعضاء دون غشاء يغطيها، ويكون اتصال الحبل السري منفصلًا عادةً عن الفتحة.
• القيلة السرية: تبرز الأعضاء من منطقة اتصال الحبل السري، ويغطيها غالبًا كيس رقيق، وقد تترافق بدرجة أكبر مع عيوب قلبية أو اضطرابات صبغية.

أما الفتق السري الشائع لدى الرضع فهو مختلف؛ إذ يبرز جزء من الأمعاء تحت الجلد حول السرة، ولا تكون الأمعاء مكشوفة خارج الجسم.

السبب الدقيق لانشقاق البطن غير معروف، ويُعتقد أن حدوثه يرتبط بتداخل عوامل تؤثر في نمو جدار البطن مبكرًا. معظم الحالات تظهر بصورة منفردة، وليست نتيجة مرض وراثي واضح. كما أن وجود الحالة لا يعني أن الأم ارتكبت خطأ أو قصّرت في رعاية حملها.

تشير البيانات إلى ارتباط الحالة بصغر سن الأم، والتدخين، وتناول الكحول أو بعض المواد المخدرة خلال الحمل. لكن عوامل الارتباط لا تثبت أن عاملًا معينًا سبّب الحالة لدى طفل بعينه، وقد تحدث دون أي عامل خطر معروف.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع انشقاق البطن. ومع ذلك، تبقى متابعة الحمل، وتجنب التدخين والكحول والمخدرات، ومراجعة الأدوية مع الطبيب، وتناول حمض الفوليك وفق الإرشادات خطوات مهمة لصحة الحمل عمومًا، دون اعتبارها ضمانًا للوقاية من هذا العيب تحديدًا.

يُكتشف انشقاق البطن غالبًا بفحص الموجات فوق الصوتية، عندما تظهر حلقات الأمعاء خارج بطن الجنين. وقد يلفت ارتفاع بروتين ألفا فيتو بروتين في دم الأم الانتباه إلى احتمال وجود عيب مفتوح، لكن هذا التحليل لا يؤكد التشخيص وحده.

بعد اكتشاف الحالة، قد تُحال الحامل إلى اختصاصي طب الأم والجنين لإجراء تقييم أكثر تفصيلًا. تشمل المتابعة عادةً:

• فحص أعضاء الجنين للتأكد من عدم وجود مشكلات إضافية.
• متابعة نموه، لأن بعض الأجنة المصابين يكونون أصغر من المتوقع.
• تقييم كمية السائل الأمنيوسي ومظهر الأمعاء وتوسعها.
• مراقبة سلامة الجنين بوسائل يحددها الطبيب بحسب مرحلة الحمل والحالة.

لا تعني الإصابة ضرورة إجراء فحص وراثي تدخلي لكل حامل؛ إذ يتحدد ذلك وفق نتائج التصوير ووجود علامات أخرى والتاريخ العائلي. وقد تساعد الاستشارة الوراثية الأسرة عندما تكون الصورة غير معتادة أو توجد عيوب مصاحبة.

يُفضَّل التخطيط للولادة في مستشفى يضم عناية مركزة لحديثي الولادة وجراحة أطفال، أو لديه ترتيبات نقل متخصصة وسريعة. يختار الفريق توقيت الولادة وفق نمو الجنين ونتائج المراقبة وحالة الأم، ولا يوجد توقيت واحد مناسب لجميع الحالات.

انشقاق البطن وحده لا يفرض الولادة القيصرية؛ فقد تكون الولادة المهبلية ممكنة، بينما تُجرى القيصرية عند وجود دواعي توليدية أو اعتبارات خاصة. ومن المفيد أن تقابل الأسرة جرّاح الأطفال مسبقًا لفهم الخطوات المتوقعة بعد الولادة.

فور ولادة الطفل، يعمل الفريق على حماية الأمعاء المكشوفة بغطاء معقم مناسب، والحفاظ على حرارة الجسم وتعويض السوائل. يوضع أنبوب عبر الأنف أو الفم إلى المعدة لتفريغها وتقليل الانتفاخ، ويُمنع الإطعام بالفم في البداية. وقد يحتاج الطفل إلى مضادات حيوية ودعم للتنفس بحسب حالته.

العلاج الأساسي هو إعادة الأعضاء إلى تجويف البطن وإغلاق الفتحة، مع التأكد من سلامة الدورة الدموية للأمعاء. يختار الجرّاح الطريقة وفق كمية الأمعاء الموجودة خارج الجسم، ودرجة تورمها، والمساحة المتاحة داخل البطن.

الإغلاق المباشر

إذا سمحت حالة الطفل وحجم البطن، يمكن إعادة الأمعاء وإغلاق الفتحة في إجراء واحد. وقد تُستخدم تقنيات مختلفة للإغلاق، بما فيها الإغلاق دون غرز في حالات مختارة. الأهم ألا تؤدي إعادة الأعضاء إلى ضغط مرتفع يعيق التنفس أو وصول الدم إلى الأنسجة.

الإعادة التدريجية

عندما تكون الأمعاء متورمة أو لا يتسع لها البطن مباشرة، توضع داخل كيس طبي معقم يُعرف باسم السايلو. تُعاد الأمعاء تدريجيًا خلال عدة أيام، ثم تُغلق الفتحة بالطريقة المناسبة. هذا النهج يتيح للبطن التكيف ويقلل مخاطر الضغط المفاجئ.

إذا وُجد جزء مسدود أو متضرر بشدة، فقد يحتاج الطفل إلى إجراءات إضافية، مثل استئصال جزء غير سليم أو إصلاح اتصال الأمعاء. وتختلف الخطة كثيرًا في الحالات المعقدة، وقد تتطلب أكثر من عملية.

قد تستغرق الأمعاء أسابيع حتى تستعيد حركتها وقدرتها على تحمل الحليب. خلال هذه الفترة، يحصل الطفل على التغذية عبر الوريد، مع متابعة السوائل والأملاح والوزن ووظائف الكبد. وتبدأ الرضعات بكميات صغيرة عندما تظهر علامات مناسبة لعودة وظيفة الأمعاء، ثم تزداد تدريجيًا.

يُفضَّل حليب الأم عندما يكون متاحًا ومناسبًا للحالة، ويمكن للأم شفط الحليب مبكرًا للحفاظ على إدراره وفق إرشادات الفريق. وقد يساعد اختصاصي التغذية والتغذية الفموية في معالجة بطء زيادة الوزن أو صعوبات الرضاعة بعد فترة طويلة من عدم الإطعام بالفم.

تشمل المضاعفات المحتملة عدوى القسطرة الوريدية، ومشكلات الكبد المرتبطة بالتغذية الوريدية المطولة، والتصاقات قد تسبب انسداد الأمعاء. وإذا فُقد جزء كبير من الأمعاء فقد تحدث متلازمة الأمعاء القصيرة. ومع ذلك، يتعافى معظم الأطفال، خصوصًا أصحاب الحالات البسيطة، ويحققون نموًا جيدًا مع المتابعة.

أثناء الحمل، يستلزم تشخيص انشقاق البطن متابعة منتظمة مع الفريق المتخصص. ويجب التواصل العاجل مع قسم الولادة عند انخفاض حركة الجنين عن نمطها المعتاد، أو نزول ماء الجنين، أو حدوث نزيف أو أعراض مخاض.

بعد خروج الطفل من المستشفى، اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور قيء أخضر، أو انتفاخ واضح بالبطن، أو ألم شديد، أو دم بالبراز، أو خمول وصعوبة في الرضاعة. كذلك تستدعي الحمى، خاصة لدى الرضيع الصغير، وقلة الحفاضات المبللة أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه تقييمًا سريعًا. ولا تحاول علاج الاشتباه بانسداد الأمعاء في المنزل.

تساعد زيارات المتابعة على مراقبة النمو والتغذية والتئام الجرح واكتشاف المشكلات مبكرًا. واحرص قبل مغادرة المستشفى على معرفة طريقة العناية بالجرح، وخطة الرضاعة، وأرقام التواصل عند الطوارئ.