انشقاق الجوف عند الجنين: التشخيص والعلاج بعد الولادة

انشقاق الجوف عيب خلقي يتكوّن خلال المراحل المبكرة من نمو الجنين، فتوجد فتحة في جدار البطن، غالبًا إلى يمين السرة. تخرج أجزاء من الأمعاء عبر هذه الفتحة، وتبقى مكشوفة داخل السائل الأمنيوسي المحيط بالجنين، دون كيس أو غشاء واقٍ يغطيها.

قد يؤدي تعرض الأمعاء للسائل الأمنيوسي إلى تهيجها وتورمها وزيادة سماكة جدارها. ولهذا قد تحتاج بعد إعادتها إلى البطن إلى وقت حتى تستعيد حركتها وقدرتها على تمرير الحليب وامتصاص الغذاء. ولا يعني وجود الأمعاء خارج البطن بالضرورة أنها غير مكتملة أو لا يمكن علاجها.

قد يختلط انشقاق الجوف بالقيلة السرية، التي تُسمى أيضًا فتق الحبل السري الجنيني. كلتاهما تسمح بوجود أعضاء خارج البطن، لكنهما حالتان مختلفتان، ولهذا يؤثر التمييز بينهما في الفحوص المطلوبة والخطة العلاجية.

• انشقاق الجوف: تقع الفتحة عادة بجوار السرة، وتكون الأمعاء مكشوفة بلا غشاء، ويكون اتصال الحبل السري منفصلًا عن الفتحة.
• القيلة السرية: تخرج الأعضاء من منطقة اتصال الحبل السري، وتكون عادة داخل كيس رقيق، وقد يشمل البروز الكبد إلى جانب الأمعاء.
• المشكلات المصاحبة: ترتبط القيلة السرية باضطرابات كروموسومية وعيوب خلقية أخرى بدرجة أكبر، بينما تكون المشكلات المصاحبة لانشقاق الجوف غالبًا في الأمعاء نفسها.

وهاتان الحالتان تختلفان أيضًا عن الفتق السري الشائع بعد الولادة، الذي يكون بروزًا مغطى بالجلد ولا يتطلب عادة التدخل العاجل نفسه.

لا يُعرف السبب الدقيق لانشقاق الجوف، ولا توجد آلية واحدة مؤكدة تفسر جميع الحالات. يُعتقد أن حدوثه يرتبط باضطراب في تشكّل جدار البطن في وقت مبكر من الحمل، وقد تتداخل عوامل بيئية وبيولوجية في ذلك.

رُصد ارتباط الحالة بصغر سن الأم والتدخين وتناول الكحول وبعض المواد المخدرة، لكن وجود ارتباط لا يثبت أن عاملًا معينًا سبّب الحالة لدى طفل بعينه. وقد تحدث لدى أم لا توجد لديها عوامل خطر معروفة. كذلك لا تُعد الحالة عادة اضطرابًا وراثيًا مباشرًا، وإن كان تقييم التاريخ العائلي مهمًا عند وجود حالات سابقة.

لا ينبغي تحميل الأم المسؤولية؛ فالحالة ليست نتيجة حركة عادية أو وضعية نوم أو طعام محدد. ولا توجد وسيلة تضمن منعها تمامًا، لكن تجنب التدخين والكحول والمخدرات ومراجعة الأدوية مع الطبيب خطوات مهمة لصحة أي حمل.

يُكتشف غالبًا في فحص الموجات فوق الصوتية عندما تظهر عرى الأمعاء خارج بطن الجنين بجوار الحبل السري. وقد يرتفع مستوى بروتين ألفا فيتوبروتين في دم الأم، لكن هذا التحليل لا يشخّص الحالة وحده، إذ قد يرتفع لأسباب أخرى.

بعد الاشتباه، تُحال الحامل عادة إلى اختصاصي طب الأم والجنين لإجراء تصوير تفصيلي وتأكيد نوع العيب. ويشمل التقييم البحث عن مشكلات إضافية ومراقبة نمو الجنين وكمية السائل الأمنيوسي ومظهر الأمعاء. وتُناقش الحاجة إلى فحوص وراثية بحسب نتائج التصوير والتاريخ الطبي، وليست ضرورية تلقائيًا لكل حالة معزولة.

قد تتكرر فحوص السونار واختبارات الاطمئنان على الجنين بوتيرة يحددها الفريق. ورغم أهمية التصوير، فإنه لا يستطيع دائمًا تحديد درجة تأثر الأمعاء بدقة قبل الولادة؛ لذلك يظل فحص الطفل بعدها خطوة أساسية.

يفضل التخطيط للولادة في مستشفى تتوافر فيه وحدة عناية مركزة لحديثي الولادة وفريق جراحة أطفال. ويتيح اللقاء المبكر مع الفريق شرح ما سيحدث بعد الولادة، وخيارات العلاج، والاحتياجات المتوقعة للتغذية والإقامة بالمستشفى.

يحدد الأطباء توقيت الولادة وفق نمو الجنين ونتائج المراقبة وحالة الأمعاء وصحة الأم، مع الموازنة بين مخاطر استمرار الحمل ومخاطر الولادة المبكرة. ولا يعني التشخيص أن الولادة القيصرية واجبة؛ فقد تكون الولادة المهبلية مناسبة، وتُختار القيصرية عند وجود دواعي توليدية أو أسباب يقدّرها الفريق.

يحتاج المولود إلى رعاية فورية لمنع فقدان الحرارة والسوائل وحماية الأمعاء من الجفاف والالتواء. يضع الفريق غطاءً طبيًا مناسبًا حول الأمعاء، ويوفر السوائل عبر الوريد، ويستخدم عادة أنبوبًا يمر إلى المعدة لتفريغها وتقليل الانتفاخ. وقد تُعطى مضادات حيوية بحسب الخطة العلاجية.

لا يبدأ الطفل الرضاعة مباشرة، ويُقيّم جراح الأطفال حجم الأمعاء وتورمها وترويتها الدموية ومساحة تجويف البطن. وإذا حدثت الولادة خارج مركز متخصص، تكون الأولوية لتثبيت حالة الطفل ونقله بأمان. ويجب ألا يحاول الأهل دفع الأمعاء إلى الداخل أو إطعام الطفل قبل تقييمه.

إعادة الأمعاء وإغلاق الفتحة مباشرة

إذا كانت مساحة البطن تسمح والأمعاء غير شديدة التورم، يمكن إعادتها وإغلاق الفتحة في إجراء واحد. يختار الفريق طريقة الإغلاق المناسبة، مع مراقبة التنفس والدورة الدموية؛ لأن زيادة الضغط داخل البطن قد تؤثر فيهما.

الإغلاق على مراحل

إذا تعذرت إعادة الأمعاء بأمان دفعة واحدة، تُوضع داخل كيس طبي معقم خاص يُثبت فوق الفتحة. ثم تُعاد تدريجيًا خلال عدة أيام، وتُغلق الفتحة عندما تستقر الأمعاء داخل البطن. ولا يعني هذا الأسلوب فشل العلاج، بل يكون غالبًا الخيار الأكثر أمانًا.

إذا وُجد انسداد خلقي أو ثقب أو جزء متضرر من الأمعاء، فقد يحتاج الطفل إلى إجراءات إضافية، مثل استئصال الجزء غير القابل للحياة أو إنشاء فتحة مؤقتة لإخراج البراز. وتُحدد التفاصيل وفق حالة الأمعاء أثناء التقييم والجراحة.

يتلقى الطفل في البداية تغذية وريدية حتى تبدأ الأمعاء بالعمل. ثم يُدخل الحليب بكميات صغيرة تُزاد تدريجيًا حسب التحمل. ويمكن للأم شفط حليبها وحفظه وفق تعليمات المستشفى إلى حين بدء التغذية، مع الحصول على دعم الرضاعة.

قد تستغرق الإقامة عدة أسابيع، وتطول أكثر في الحالات المعقدة. وتشمل المضاعفات المحتملة العدوى المرتبطة بالقسطرة الوريدية، ومشكلات الكبد مع التغذية الوريدية المطولة، وانسداد الأمعاء بسبب الالتصاقات. وإذا استُؤصل جزء كبير من الأمعاء، فقد تحدث متلازمة الأمعاء القصيرة التي تؤثر في الامتصاص.

ينمو معظم الأطفال جيدًا بعد العلاج، لكن بعضهم يحتاج إلى متابعة التغذية والوزن والجراحة لفترة أطول. ويعتمد الخروج من المستشفى عادة على استقرار الطفل وقدرته على الحصول على تغذية كافية وخطة آمنة للرعاية المنزلية.

أثناء الحمل، التزمي بمواعيد المتابعة، واتصلي بوحدة الولادة فورًا عند نقص حركة الجنين عن نمطها المعتاد، أو نزول الماء، أو النزف، أو ظهور تقلصات مبكرة. وبعد خروج الطفل، تستدعي العلامات التالية تقييمًا عاجلًا:

• قيء أخضر، أو انتفاخ متزايد بالبطن، أو دم في البراز.
• رفض الرضاعة مع خمول، أو انخفاض واضح في عدد الحفاضات المبللة.
• حمى، خاصة لدى المولود الصغير، أو احمرار وإفرازات من موضع الجرح.
• صعوبة التنفس أو تدهور مفاجئ في حالة الطفل؛ وهنا يجب طلب الطوارئ فورًا.

أما ضعف زيادة الوزن أو مشكلات التغذية المستمرة فتحتاج إلى مراجعة قريبة للفريق المعالج، حتى إن لم توجد أعراض طارئة.