انشقاق القزحية: أسبابه وتأثيره في النظر وطرق التعامل معه

القزحية هي الجزء الملون من العين، وتوجد في وسطها الحدقة التي تسمح بدخول الضوء. تتحكم عضلات القزحية في اتساع الحدقة وضيقها لتنظيم كمية الضوء الواصلة إلى الداخل. عند وجود ثُلامة، يكون جزء من نسيج القزحية مفقودًا منذ الولادة، فتظهر فجوة قد تتصل بالحدقة وتغيّر شكلها.

تقع الفجوة الخِلقية المعتادة في الجزء السفلي من القزحية، غالبًا باتجاه الأنف، وقد تصيب عينًا واحدة أو كلتيهما. وكلمة كولوبوما أوسع من انشقاق القزحية؛ إذ يمكن أن تصف عيبًا في أجزاء أخرى، مثل الشبكية والمشيمية أو العصب البصري. وقد توجد هذه العيوب معًا أو بصورة منفصلة.

ليست كل حدقة غير منتظمة دليلًا على عيب خِلقي. فقد تتغير القزحية بعد ضربة قوية أو إصابة نافذة أو عملية جراحية، وقد تنفصل عن موضع اتصالها داخل العين، وهو ما يُسمى انفصال جذر القزحية. يختلف هذا عن الثُلامة الخِلقية في السبب والتقييم والعلاج، ويحتاج التغير الجديد، خاصة بعد إصابة، إلى فحص سريع.

أما انفصال الشبكية فهو ابتعاد النسيج الحساس للضوء في مؤخرة العين عن طبقته الداعمة، وليس شقًا في القزحية. لكنه قد يحدث بمعدل أعلى لدى بعض المصابين بكولوبوما تشمل الجزء الخلفي من العين. لهذا يجب تحديد الأنسجة المصابة بدل التعامل مع كل هذه الحالات باعتبارها مرضًا واحدًا.

خلال الأسابيع المبكرة من الحمل، تتكون العين عبر مراحل دقيقة، منها انغلاق شق جنيني طبيعي. إذا لم يكتمل انغلاقه، قد يبقى نقص في أحد أنسجة العين أو أكثر. يحدث ذلك قبل الولادة، ولا ينتج عن القراءة أو استخدام الشاشات أو اختلاف لون العين.

في كثير من الحالات لا يُعرف سبب محدد، وقد تظهر الحالة لدى طفل دون تاريخ عائلي. وفي حالات أخرى ترتبط بتغيرات جينية قد تكون موروثة أو جديدة لدى الطفل. ويمكن أن تكون الكولوبوما جزءًا من متلازمة تؤثر أيضًا في السمع أو القلب أو النمو، لكن وجودها لا يعني تلقائيًا وجود متلازمة.

قد يقترح الطبيب تقييمًا وراثيًا عند إصابة العينين، أو وجود حالات مماثلة في العائلة، أو ظهور علامات صحية أخرى. تساعد الاستشارة الوراثية على فهم الاحتمالات العائلية، ولا توجد نسبة واحدة لانتقال الحالة تنطبق على الجميع.

أوضح العلامات هي الحدقة غير المستديرة، لكن الأعراض تختلف كثيرًا. فقد تكون الرؤية جيدة عندما يقتصر العيب على القزحية، بينما تنخفض إذا شمل منطقة الإبصار المركزية في الشبكية أو العصب البصري، أو ترافق مع مشكلات أخرى في العين.

• انزعاج من ضوء الشمس أو الإضاءة القوية بسبب دخول ضوء إضافي عبر الفجوة.
• وهج أو صعوبة في الرؤية في بعض ظروف الإضاءة.
• تشوش النظر أو وجود قصر نظر أو طول نظر أو استجماتيزم.
• حول أو حركات اهتزازية لا إرادية للعين لدى بعض الأطفال.
• ضعف الإبصار الذي قد لا يستطيع الطفل الصغير وصفه أو الشكوى منه.

لا تعني الفجوة الكبيرة بالضرورة ضعفًا شديدًا في النظر، كما أن المظهر الخارجي البسيط لا يستبعد مشكلة داخل العين. وقد ينشأ كسل العين إذا كانت الصورة الواصلة من إحدى العينين أضعف خلال مرحلة نمو الإبصار، لذلك يظل فحص الطفل مهمًا حتى دون شكوى واضحة.

يسأل طبيب العيون عن وقت ملاحظة التغير، والتاريخ العائلي، وأي إصابة أو جراحة سابقة. ثم يفحص شكل القزحية واستجابة الحدقة للضوء، ويقيّم النظر بكل عين بحسب العمر والقدرة على التعاون. لدى الرضع، يمكن الاستعانة بتقييم تثبيت النظر وتتبع الأشياء.

• فحص الجزء الأمامي من العين بالمصباح الشقي عندما يسمح العمر بذلك.
• قياس عيوب الانكسار لتحديد الحاجة إلى نظارة طبية.
• فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة لتقييم الشبكية والمشيمية والعصب البصري.
• قياس ضغط العين أو إجراء تصوير متخصص عند الحاجة.

قد تُطلب فحوص إضافية إذا وُجدت علامات تشير إلى تأثر أعضاء أخرى. ليست الاختبارات الجينية أو الصور المتقدمة ضرورية لكل مصاب؛ ويُختار كل فحص بحسب نتائج التقييم، لا اعتمادًا على شكل الحدقة وحده.

لا توجد قطرات أو مكملات تعيد تكوين الجزء المفقود من القزحية. يهدف العلاج إلى تحسين الرؤية، وتقليل الانزعاج، وعلاج المشكلات المصاحبة. وقد تكفي المتابعة إذا كان النظر جيدًا ولا توجد أعراض مزعجة.

النظارات وتقليل الوهج

تصحح النظارات الطبية عيوب الانكسار، ويمكن للنظارات الشمسية ذات الحماية من الأشعة فوق البنفسجية والقبعة أن تخففا الحساسية للضوء. وقد تساعد عدسات لاصقة طبية مصممة بقزحية معتمة وفتحة مركزية في تقليل الوهج وتحسين المظهر، لكنها تحتاج إلى ملاءمة متخصصة ونظافة دقيقة، ولا تناسب كل شخص.

علاج كسل العين ودعم الطفل

عند اكتشاف كسل العين، قد يصف الطبيب تغطية العين الأقوى أو وسائل أخرى لتحفيز العين الأضعف، وفق خطة فردية. لا تُغطَّى العين من دون توجيه طبي. وإذا بقي ضعف بصري، تساعد وسائل التكبير وتعديل إضاءة الصف ومكان الجلوس والمواد التعليمية الملائمة على الاستفادة من الرؤية المتاحة.

إصلاح القزحية جراحيًا

قد تُناقش جراحة إصلاح القزحية أو استخدام قزحية صناعية في حالات مختارة، خاصة مع أعراض مؤثرة أو عيوب واسعة. ليست الجراحة ضرورية لكل فجوة، ولها مخاطر مثل الالتهاب وارتفاع ضغط العين. كما أن تحسين شكل الحدقة لا يعالج التلف الموجود في الشبكية أو العصب البصري.

غالبًا يكون العيب الخِلقي نفسه ثابتًا، لكن الاحتياجات البصرية والمشكلات المصاحبة قد تتغير مع النمو. يحدد الطبيب مواعيد المتابعة بحسب الأجزاء المصابة وقوة النظر. ويُنصح بوسائل حماية العين عند الأنشطة التي تحمل خطر الإصابة، خصوصًا إذا كان الشخص يعتمد بدرجة كبيرة على عين واحدة.

لا توجد حمية خاصة تغلق الفجوة، ولا يمكن استنتاج أمراض أعضاء الجسم من ألوان القزحية أو خطوطها. ما يُعرف بطب القزحية ليس بديلًا مثبتًا للفحوص الطبية. أما الوقاية من المضاعفات فتبدأ بالفحص المبكر وتصحيح النظر والالتزام بالمتابعة.

احجز فحصًا لدى طبيب العيون عند ملاحظة حدقة غير منتظمة لدى الطفل، أو حول، أو ضعف تتبع الأشياء، أو حساسية للضوء تعطل النشاط اليومي. ويستحق تغير شكل الحدقة حديثًا تقييمًا سريعًا، خصوصًا بعد إصابة أو إذا صاحبه ألم أو نقص في الرؤية.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ومضات ضوئية مفاجئة، أو زيادة جديدة في الأجسام العائمة، أو ظل يشبه الستارة، أو فقدان مفاجئ للنظر. قد تشير هذه العلامات إلى مشكلة في الشبكية تحتاج إلى تدخل سريع، ولا ينبغي انتظار موعد المتابعة المعتاد.