انشقاق القضيب: فهم التشوه الخلقي وطرق علاجه

الإحليل هو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم، وتنتهي فتحته عادةً عند طرف القضيب. في الإحليل الفوقاني، لا تنغلق بعض الأنسجة المحيطة به بصورة طبيعية أثناء نمو الجنين، فتقع الفتحة على السطح العلوي، وقد يظهر جزء من القناة كأخدود مفتوح بدلًا من أنبوب مكتمل.

وهذه الحالة تختلف عن الإحليل التحتي، الذي تقع فيه فتحة البول على السطح السفلي للقضيب، كما تختلف عن ازدواج القضيب أو انقسام الحشفة المعزول. لذلك لا يكفي الاسم أو الوصف العام لتحديد التشخيص، بل يحتاج الأمر إلى فحص مباشر لدى اختصاصي مسالك بولية للأطفال.

يمكن وصف انشقاق القضيب وفق موضع فتحة البول ومدى تأثر الأنسجة. لكن موضع الفتحة وحده لا يحدد كل جوانب الشدة؛ إذ يجب أيضًا تقييم عنق المثانة وآلية الاحتفاظ بالبول.

• قريب من الحشفة: يكون الانفتاح في الجزء العلوي من رأس القضيب، وقد يكون تأثيره الوظيفي محدودًا.
• على جسم القضيب: تمتد المنطقة المفتوحة على السطح العلوي بدرجات متفاوتة، وقد يصاحبها انحناء إلى أعلى.
• قريب من قاعدة القضيب: قد تتأثر الأنسجة القريبة من عنق المثانة، ويزداد احتمال وجود صعوبة في التحكم بالبول.

قد يظهر الإحليل الفوقاني منفردًا، أو ضمن طيف انكشاف المثانة والإحليل الفوقاني. وفي انكشاف المثانة، لا ينغلق جزء من جدار البطن الأمامي بصورة طبيعية، فتكون بطانة المثانة مكشوفة خارج الجسم. هذه صورة أكثر تعقيدًا تحتاج إلى رعاية متخصصة عاجلة منذ الولادة، ولا تعني أن كل طفل لديه انشقاق بالقضيب يعاني منها.

تبدأ المشكلة خلال مراحل مبكرة من تكوّن الجهاز البولي والتناسلي وجدار البطن. والسبب الدقيق غير معروف في معظم الحالات، وقد تسهم عوامل وراثية وبيئية متداخلة في حدوثها. ولا يمكن عادةً ربط الحالة بتصرف محدد قامت به الأم أثناء الحمل.

لا ينتج هذا العيب عن قلة النظافة أو طريقة تغيير الحفاض أو إصابة حدثت بعد الولادة، ولا توجد وسيلة مضمونة للوقاية منه. وقد تفيد الاستشارة الوراثية عند وجود حالات مشابهة في العائلة أو تشوهات خلقية أخرى، من دون أن يعني ذلك بالضرورة وجود مرض وراثي محدد.

تُلاحظ كثير من الحالات عند فحص المولود، بينما قد تتأخر ملاحظة الصور البسيطة. ويختلف مظهر القضيب ونمط التبول بحسب امتداد العيب والعضلات المحيطة بالمثانة.

• وجود فتحة البول على السطح العلوي بدلًا من طرف القضيب المعتاد.
• ظهور أخدود مفتوح أو عدم اكتمال الأنسجة على طول جزء من الإحليل.
• قضيب يبدو أقصر أو أعرض، مع انحناء إلى أعلى أحيانًا.
• تشتت تيار البول أو خروجه باتجاه غير معتاد.
• تسرب البول وصعوبة اكتساب التحكم به في العمر المتوقع.
• تهيج الجلد بسبب البلل المتكرر، أو التهابات بولية لدى بعض الأطفال.

لا يدل تبول الرضيع في الحفاض وحده على وجود سلس مرضي، لأن التحكم بالبول يُكتسب لاحقًا. كما أن عدم وجود تسرب واضح لا يستبعد التشوه؛ فبعض الحالات تؤثر في موضع الفتحة دون اضطراب كبير في الاحتفاظ بالبول.

يبدأ التشخيص بفحص موضع فتحة الإحليل وشكل الحشفة والقضيب ودرجة الانحناء، مع فحص البطن والأعضاء التناسلية والبحث عن تشوهات مصاحبة. ويسأل الطبيب عن تيار البول والبلل والالتهابات السابقة، وعن أي تدخل جراحي أجري للطفل.

قد يُطلب تصوير الكليتين والمثانة بالموجات فوق الصوتية لتقييم الجهاز البولي. وفي الحالات المعقدة أو المصحوبة بسلس، قد يحتاج الطبيب إلى فحوص إضافية لتقييم سعة المثانة وضغوطها، أو البحث عن ارتجاع البول نحو الكليتين. لا تُجرى جميع الفحوص لكل طفل؛ بل تُختار بحسب الأعراض والتشريح وخطة العلاج.

الجراحة هي العلاج الأساسي عند الحاجة إلى تصحيح التشوه، ولا تستطيع الأدوية أو الكريمات إغلاق الإحليل غير المكتمل. وتهدف الخطة إلى تحسين تصريف البول، وتصحيح الانحناء والشكل قدر الإمكان، وتحسين التحكم بالبول إذا كانت آليته متأثرة، مع حماية المثانة والكليتين.

إصلاح القضيب والإحليل

يعيد الجرّاح تشكيل قناة الإحليل والأنسجة المحيطة بها، ويصحح الانحناء وفق التقنية المناسبة. ويُحدد توقيت العملية بحسب الحالة الصحية والتشريح وخبرة المركز؛ فكثير من الإصلاحات تُجرى في الطفولة المبكرة. أما الحالات المصحوبة بانكشاف المثانة فتحتاج إلى خطة أشمل قد تبدأ منذ فترة حديثي الولادة.

علاج مشكلات التحكم بالبول

إذا كان عنق المثانة أو آلية الإغلاق غير مكتملين، فقد لا يكفي إصلاح القضيب وحده لإيقاف التسرب. وقد تُناقش جراحة إضافية لتحسين التحكم، أو إجراءات أخرى بحسب سعة المثانة وضغوطها. وفي بعض الحالات، تشمل الرعاية أدوية أو قسطرة متقطعة تحت إشراف متخصص، وليس لجميع الأطفال.

لماذا يُؤجَّل الختان؟

عند الاشتباه بعيب خلقي في القضيب، ينبغي تأجيل الختان إلى ما بعد تقييم الاختصاصي، لأن أنسجة القلفة قد تُستخدم في الترميم. وإذا كان الطفل قد خضع للختان بالفعل، فهذا لا يعني استحالة الإصلاح، لكنه معلومة مهمة عند التخطيط للجراحة.

قد تبقى قسطرة بولية وضمادات لفترة يحددها الفريق الجراحي. وتحتاج الأسرة إلى تعليمات واضحة للعناية بالجرح والقسطرة وتغيير الحفاض وتخفيف الألم والعودة للنشاط. يجب تجنب إزالة القسطرة أو تعديل الضماد أو وضع مستحضرات على الجرح دون توجيه طبي.

تشمل المضاعفات المحتملة العدوى، أو ضيق الإحليل، أو تكوّن ناسور يسمح بخروج البول من فتحة غير مقصودة، أو استمرار الانحناء والتسرب. وقد تستلزم بعض الحالات عمليات إضافية. وتستمر المتابعة خلال النمو لتقييم التبول والتحكم بالبول، ثم مناقشة الوظيفة الجنسية والإنجابية عند العمر المناسب، بخصوصية ووضوح ودون افتراض تأثرها لدى الجميع.

احجز تقييمًا لدى اختصاصي مسالك بولية للأطفال إذا لاحظت موضعًا غير معتاد لفتحة البول، أو انحناءً واضحًا، أو تشتتًا مستمرًا للتيار، أو بللًا لا يتناسب مع مرحلة الطفل العمرية. ولا تؤجل التقييم حتى موعد الختان أو التدريب على الحمام.

• اطلب رعاية عاجلة عند العجز عن التبول، خصوصًا مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن.
• راجع الطبيب سريعًا عند الحمى المصحوبة بأعراض بولية، أو القيء والخمول، وخاصةً لدى الرضع.
• بعد الجراحة، تواصل مع الفريق عند توقف تصريف القسطرة أو خروجها، أو نزف ملحوظ، أو ألم واحمرار متزايدين.
• وجود نسيج يُشتبه أنه مثانة مكشوفة عند حديث الولادة يستدعي تقييمًا فوريًا بالمستشفى.

يساعد الدعم النفسي وتجنب لوم الطفل على البلل في تقليل الإحراج وتعزيز ثقته بنفسه. والنتائج تختلف بحسب شدة التشوه، لكن الرعاية المتخصصة والمتابعة المنتظمة تمنحان فرصة أفضل لتحسين الوظيفة وجودة الحياة.