انصباب الأذن الوسطى: أسباب تجمع السوائل وطرق علاجه

الأذن الوسطى تجويف صغير يقع خلف الطبلة ويحتوي على عظيمات تنقل اهتزازات الصوت. يتصل هذا التجويف بمؤخرة الأنف عبر قناة استاكيوس، التي تساعد على معادلة الضغط وتصريف الإفرازات. عندما لا تعمل القناة جيدًا، قد يتجمع سائل داخل الأذن الوسطى ويحد من حركة الطبلة والعظيمات.

كلمة «التهاب» في اسم الحالة لا تعني بالضرورة وجود عدوى نشطة. فالانصباب يتميز بوجود السوائل من دون علامات التهاب حاد، مثل الألم الشديد والحمى. وقد يكون السائل خفيفًا أو لزجًا، ويصيب أذنًا واحدة أو الأذنين، مسببًا ضعف سمع توصيليًا غالبًا ما يكون مؤقتًا.

السبب الأساسي هو اضطراب تهوية الأذن الوسطى وتصريف السوائل منها. لدى الأطفال، تكون قناة استاكيوس أقصر وأكثر أفقية مقارنة بالبالغين، لذلك يسهل تأثرها بالاحتقان. وقد يستمر السائل بعد زوال عدوى الأذن، وهذا لا يعني وحده أن العلاج السابق فشل أو أن الطفل يحتاج إلى مضاد حيوي جديد.

• نزلات البرد والتهابات الجهاز التنفسي التي تؤدي إلى تورم المنطقة المحيطة بفتحة القناة.
• التهاب الأذن الوسطى الحاد، إذ قد تبقى السوائل بعد تحسن الألم والحمى.
• تضخم اللحمية خلف الأنف، بما قد يعيق عمل قناة استاكيوس.
• التعرض لدخان التبغ، الذي يرتبط بزيادة مشكلات الأذن لدى الأطفال.
• بعض الاختلافات التشريحية، مثل شق الحنك، أو حالات مثل متلازمة داون.

قد تترافق الحساسية الأنفية مع اضطراب وظيفة القناة، لكن علاج الحساسية لا يضمن زوال الانصباب. ولدى البالغين قد يحدث بعد عدوى تنفسية أو تغيرات الضغط، بينما يتطلب الانصباب المستمر، خصوصًا في جهة واحدة، البحث عن سبب انسداد القناة.

ضعف السمع هو العرض الأبرز، وقد يتقلب من يوم إلى آخر. يشعر بعض المصابين بامتلاء أو انسداد في الأذن، أو يسمعون طقطقة أو طنينًا خفيفًا. وقد يظهر انزعاج بسيط أو اختلال في التوازن، لكن الألم الشديد والحمى ليسا من السمات المعتادة للانصباب وحده.

كيف يظهر عند الأطفال؟

• عدم الاستجابة عند النداء، خاصة من بعيد أو في مكان مزدحم.
• طلب تكرار الكلام أو رفع صوت الأجهزة أكثر من المعتاد.
• صعوبة متابعة التعليمات أو انخفاض المشاركة داخل الصف.
• تأخر تطور الكلام أو صعوبة فهم الحديث، خصوصًا إذا تأثر السمع في الأذنين.
• التشتت أو الانزعاج أثناء المحادثة بسبب صعوبة سماع الآخرين.

هذه العلامات ليست دليلًا قاطعًا على الانصباب، ولا ينبغي تفسيرها مباشرة على أنها مشكلة سلوكية. فحص السمع والأذن يساعد على تمييز السبب، خاصة لدى الطفل الذي لا يستطيع وصف ما يشعر به.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والالتهابات السابقة، وتأثير السمع في الكلام والتعلم. ثم يفحص الطبلة بمنظار الأذن بحثًا عن تغير لونها أو وجود فقاعات أو مستوى سائل خلفها. وقد يستخدم منظارًا هوائيًا لتقييم حركة الطبلة؛ فوجود السائل يقلل حركتها عادة.

يساعد قياس ضغط الأذن، المعروف بقياس معاوقة الطبلة، على تقييم حركة الطبلة ووظيفة الأذن الوسطى، لكنه لا يغني عن اختبار السمع. ويُختار فحص السمع بحسب العمر والقدرة على الاستجابة، وقد يُطلب مبكرًا إذا كانت هناك مخاوف تتعلق بالتواصل أو النمو. لا تحتاج الحالات المعتادة إلى تحاليل دم أو تصوير بالأشعة.

تمنع السوائل انتقال الصوت بالكفاءة المعتادة، فيبدو الحديث مكتومًا. ويعود السمع غالبًا إلى طبيعته بعد زوالها. لكن استمرار ضعف السمع في الأذنين قد يصعّب اكتساب اللغة والتفاعل والتعلم، خاصة لدى الأطفال الذين لديهم أصلًا مشكلات في النمو أو السمع.

لا يعني وجود الانصباب أن الطفل سيصاب بتأخر دائم في الكلام. يعتمد الأثر على شدة ضعف السمع ومدته واحتياجات الطفل. ونادرًا، قد ترتبط الحالات المزمنة بتغيرات في الطبلة، لذلك تفيد المتابعة في اكتشاف المشكلات بدل ترك الأعراض دون تقييم.

المراقبة النشطة

تتحسن حالات كثيرة خلال أسابيع إلى أشهر من دون تدخل. عند عدم وجود عوامل خطورة أو تأثير كبير في الحياة اليومية، قد يوصي الطبيب بالمراقبة مع إعادة تقييم السمع بعد نحو ثلاثة أشهر. ليست المراقبة إهمالًا؛ بل تشمل خطة واضحة للمراجعة ودعم التواصل، مع تقديم التقييم إذا ساء السمع أو تأثر التعلم.

نفخ الأذن الذاتي ودعم السمع

قد يفيد النفخ الذاتي باستخدام جهاز مخصص، مثل بالون أنفي، بعض الأطفال القادرين على تطبيقه بطريقة صحيحة. يُجرى بعد إرشاد مختص، وليس بالنفخ العنيف أو إدخال أدوات في الأذن. وإذا استمر ضعف السمع، قد تُناقش وسائل مساعدة للسمع مؤقتًا أو بدل الجراحة بحسب الحالة.

أنابيب تهوية الأذن

قد يقترح الاختصاصي تركيب أنابيب تهوية عندما يستمر الانصباب مصحوبًا بضعف سمع مؤثر أو مشكلات واضحة في التواصل والحياة اليومية. تُوضع الأنابيب عبر فتحة صغيرة في الطبلة لتسمح بتهوية الأذن وتصريف السوائل. يناقش الطبيب فوائدها ومخاطرها، ومنها إفرازات الأذن أو بقاء ثقب في الطبلة بعد خروج الأنبوب. وقد يُبحث استئصال اللحمية في حالات مختارة بحسب العمر والأعراض والحاجة إلى الجراحة.

أدوية لا تُستخدم روتينيًا

لا يُنصح بالمضادات الحيوية أو مضادات الاحتقان أو مضادات الحساسية أو الستيرويدات الأنفية والفموية لعلاج الانصباب وحده؛ إذ لا تقدم فائدة مستدامة تبرر استخدامها المعتاد. وقد تُوصف بعض هذه الأدوية لحالة أخرى مصاحبة عند وجود داعٍ. كما أن قطرات الأذن لا تصل إلى السوائل خلف طبلة سليمة.

• اقترب منه واجذب انتباهه قبل الكلام، وتحدث بوضوح مع إظهار وجهك.
• قلل ضوضاء التلفاز والأجهزة أثناء الحوار، وتجنب الصراخ.
• أبلغ المعلم ليجلس الطفل في مكان مناسب قريبًا منه ويُتحقق من فهم التعليمات.
• اجعل المنزل والسيارة خاليين من دخان التبغ، والتزم بالتطعيمات الموصى بها.
• تجنب أعواد القطن والزيوت والوصفات المنزلية داخل الأذن، واحتفظ بمواعيد المتابعة.

احجز موعدًا عند ملاحظة ضعف السمع أو تكرار طلب إعادة الكلام أو تأخر اللغة، ولا تنتظر ظهور الألم. يحتاج الأطفال ذوو شق الحنك أو متلازمة داون أو مشكلات النمو والسمع السابقة إلى تقييم مبكر. ولدى البالغين، يستدعي الانصباب المستمر في أذن واحدة فحص اختصاصي، وقد يشمل تقييم مؤخرة الأنف لاستبعاد انسداد، ونادرًا كتلة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث فقدان سمع مفاجئ خلال ساعات أو أيام، ولا تفترض أنه مجرد سوائل. كذلك تستدعي الحمى مع ألم شديد، أو إفرازات جديدة، أو دوار شديد، مراجعة سريعة. أما التورم والاحمرار خلف الأذن أو بروزها مع تدهور الحالة العامة، فتحتاج إلى رعاية عاجلة لاحتمال وجود مضاعفات لعدوى الأذن.