انصمام الشبكية: فقدان البصر المفاجئ وطرق التعامل معه

الشبكية طبقة حساسة للضوء تبطن الجزء الخلفي من العين، وتحتاج إلى إمداد مستمر بالأكسجين. والصمة هي مادة تتحرك مع الدم، مثل جزء من ترسبات الكوليسترول أو خثرة دموية، ثم تنحشر في وعاء أصغر. إذا استقرت في شريان شبكي، فقد تقل التروية أو تنقطع عن المنطقة التي يغذيها.

قد يصيب الانسداد الشريان المركزي للشبكية، فيؤثر في مساحة كبيرة من الرؤية، أو أحد فروعه، فيسبب فقدان جزء من مجال الإبصار. وليست كل انسدادات شرايين الشبكية ناتجة عن صمة؛ فقد تحدث بسبب التهاب الشرايين أو اضطرابات أخرى. كما قد تُكتشف صمة خلال فحص العين دون شكوى بصرية واضحة، لكنها تستدعي تقييم عوامل الخطر الوعائية.

غالبًا ما تبدأ الأعراض فجأة في عين واحدة، وتكون دون ألم أو احمرار واضح. وتتفاوت شدتها بحسب موضع الانسداد وحجم المنطقة المتضررة، وتشمل:

• انخفاضًا مفاجئًا في حدة البصر، قد يصل إلى فقدان شديد للرؤية.
• ظهور منطقة مظلمة أو جزء مفقود من مجال الإبصار.
• إحساسًا بستار أو ظل يحجب الرؤية.
• تشوشًا مفاجئًا يجعل القراءة أو تمييز الوجوه صعبًا.
• فقدانًا عابرًا للبصر يستمر فترة قصيرة ثم يزول.

عودة النظر لا تعني زوال الخطر؛ فقد يكون فقدان البصر العابر علامة على نقص تروية يحتاج إلى تقييم عاجل. كذلك لا يمكن معرفة سبب الستار أو التشوش من الوصف وحده، لأن انفصال الشبكية ونزف العين وغيرهما قد يسبب أعراضًا مشابهة.

من المصادر المهمة للصمات ترسبات تصلب الشرايين في الشريان السباتي بالرقبة، الذي يساهم في تروية العين. وقد تأتي الصمة من القلب، خاصة مع اضطرابات نظم معينة مثل الرجفان الأذيني، أو أمراض صمامات القلب. وفي بعض الحالات لا يظهر مصدر واضح رغم الفحوص.

تزداد احتمالات حدوث الانسداد مع عوامل تؤثر في صحة الأوعية الدموية، ومنها:

• ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول.
• داء السكري والتدخين.
• التقدم في العمر ووجود مرض سابق في الشرايين.
• الرجفان الأذيني وبعض أمراض القلب.
• اضطرابات زيادة قابلية الدم للتخثر في حالات محددة.

ومن الأسباب التي يجب استبعادها سريعًا التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة، خصوصًا بعد سن الخمسين. قد ترافقه آلام جديدة بالرأس، أو ألم فروة الرأس، أو ألم الفك عند المضغ، وأحيانًا تعب وحمى. وهو ليس انصمامًا بالمعنى المعتاد، لكن تأخر علاجه قد يهدد العين الأخرى.

الشرايين توصل الدم المؤكسج إلى الشبكية، بينما تعيد الأوردة الدم منها. الانسداد الشرياني يسبب نقصًا حادًا في التروية، ويُعد انسداد الشريان المركزي للشبكية صورة من السكتة الإقفارية في العين. أما الانسداد الوريدي فيعوق تصريف الدم، وقد يؤدي إلى نزوف داخل الشبكية وتورم مركز الإبصار.

قد تتشابه الحالتان في حدوث ضعف غير مؤلم للرؤية، لكن العلاج مختلف. فالحقن داخل العين تُستخدم كثيرًا لعلاج التورم الناتج عن الانسداد الوريدي، ولا تُعد علاجًا روتينيًا لإزالة الصمة الشريانية. ولهذا ينبغي تجنب تعميم معلومات انسداد أوردة العين على الانصمام الشبكي.

يسأل الفريق الطبي عن الوقت الدقيق لبدء الأعراض، أو آخر وقت كانت فيه الرؤية طبيعية، وعن الأمراض والأدوية والأعراض العصبية المصاحبة. ويشمل فحص العين قياس حدة البصر، واستجابة الحدقتين، وفحص قاع العين بعد توسيع الحدقة. قد تظهر صمة داخل وعاء أو علامات نقص تروية، لكن مظهر الشبكية قد لا يكون واضحًا في البداية.

فحوص العين والدورة الدموية

• التصوير المقطعي للتماسك البصري لتقييم طبقات الشبكية والتغيرات الناتجة عن نقص التروية.
• تصوير أوعية الشبكية بصبغة الفلورسين عند الحاجة، دون تأخير التقييم الإسعافي.
• تصوير الدماغ وأوعية الرأس والرقبة وفق تقييم فريق السكتات الدماغية.
• فحص الشرايين السباتية بالموجات فوق الصوتية أو وسائل تصوير أخرى.
• تخطيط القلب، وقد يلزم رصد النظم أو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية.
• تحاليل السكر والدهون، ومؤشرات الالتهاب عند الاشتباه بالتهاب الشرايين.

تُختار الفحوص بحسب العمر والتاريخ المرضي؛ فلا يحتاج كل شخص إلى تحاليل موسعة للتخثر. كما لا تُعد القسطرة التشخيصية إجراءً روتينيًا لكل حالة، إذ تكفي وسائل التصوير غير التدخلية في كثير من الأحيان.

يعتمد العلاج على زمن بداية الأعراض، ونوع الانسداد، وسببه، ونتائج التقييم. لا توجد وسيلة تضمن استعادة النظر بعد تضرر الشبكية، لكن الوصول المبكر يتيح بحث الخيارات المتاحة وتقليل خطر أحداث وعائية لاحقة.

التعامل مع الانسداد الحاد

قد يناقش فريق متخصص إعطاء علاج مذيب للخثرة في حالات مختارة من انسداد الشريان المركزي، ضمن نافذة زمنية قصيرة وبعد استبعاد موانع العلاج وخطر النزف. ليس هذا العلاج مناسبًا للجميع، وما زالت الأدلة والبروتوكولات المتعلقة باستخدامه في العين تتطور. وقد يُبحث الأكسجين عالي الضغط في مراكز محددة، لكنه ليس متاحًا دائمًا ولا ينبغي أن يؤخر تقييم السكتة.

لا يُنصح بمحاولة تدليك العين أو تناول أدوية عشوائيًا؛ فبعض الإجراءات التقليدية لم تثبت فائدتها وقد تسبب ضررًا أو تؤخر الرعاية. وإذا اشتُبه بالتهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة، فقد يبدأ الطبيب الكورتيزون فورًا لحماية البصر دون انتظار اكتمال جميع الفحوص.

علاج المصدر ومنع التكرار

قد يصف الطبيب مضادًا للصفائح أو مضادًا للتخثر وفق السبب، إلى جانب علاج الدهون وضبط الضغط والسكري. هذه الأدوية ليست بدائل متبادلة ولا تُستخدم ذاتيًا. وقد يحتاج بعض المصابين بتضيق مهم في الشريان السباتي إلى تدخل جراحي أو دعامة بعد تقييم متخصص؛ والهدف معالجة مصدر الخطر، وليس فتح شريان الشبكية مباشرة.

قد يبقى ضعف دائم في حدة البصر أو مجال الرؤية. وأحيانًا تنمو أوعية دموية غير طبيعية قد تؤدي إلى ارتفاع مؤلم في ضغط العين، ما يستلزم متابعة طبيب العيون. ويمكن لخدمات تأهيل ضعف البصر والوسائل المكبرة تحسين الاستقلالية إذا استمر الضرر.

تشمل الوقاية الإقلاع عن التدخين، والنشاط البدني المناسب، والغذاء المتوازن، والالتزام بعلاج الضغط والسكري والكوليسترول. وتساعد متابعة أمراض القلب على اكتشاف مصادر الخثرات وعلاجها. لا تلغي هذه الخطوات الخطر تمامًا، لكنها تقلله وتحمي القلب والدماغ أيضًا.

توجّه فورًا إلى الطوارئ عند فقدان مفاجئ أو عابر للبصر، أو ظهور جزء مفقود من الرؤية، حتى دون ألم. لا تنتظر موعد عيادة عاديًا ولا تقد السيارة بنفسك. وإذا ترافق ذلك مع اعوجاج الوجه، أو ضعف أحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، فاتصل بالإسعاف فورًا. سجّل وقت بدء الأعراض وأحضر قائمة أدويتك؛ فهذه المعلومات تساعد في اتخاذ قرارات العلاج العاجل.