انعدام الثدي: أسبابه وكيفية التشخيص وخيارات الترميم

يُقصد بانعدام الثدي الخلقي، في استعماله الطبي الدقيق، غياب النسيج الغدي للثدي مع الحلمة والهالة منذ الولادة. وقد يصيب جانبًا واحدًا أو الجانبين، ويمكن حدوثه لدى الإناث والذكور. ومع ذلك، تُستخدم عبارة «غياب الثدي» أحيانًا لوصف حالات مختلفة؛ لذلك ينبغي أن يوضح التشخيص ما إذا كانت الغدة غائبة أم الحلمة أم كلاهما.

• غياب النسيج الغدي مع وجود الحلمة: حالة تختلف عن الانعدام الكامل، وقد تصبح أوضح عندما لا ينمو الثدي عند البلوغ.
• غياب الحلمة: قد يحدث مع وجود نسيج ثدي بدرجات متفاوتة، ولا يثبت وحده غياب الغدة.
• نقص تنسج الثدي: يعني وجود النسيج لكنه لم يتطور بالقدر المعتاد، وليس انعدامًا تامًا.

كذلك يختلف غياب الثدي بعد استئصاله جراحيًا عن الحالة الخلقية، رغم أن بعض خيارات إعادة البناء قد تتشابه بينهما.

تبدأ البنى الأولية للثدي بالتشكل خلال الحياة الجنينية من منطقة تُعرف بالعرف الثديي أو خط الحليب. تتطور منها براعم تتحول لاحقًا إلى مكونات الثدي. وعند حدوث خلل مبكر في هذه العملية، قد لا تتكون بعض الأنسجة أو كلها. أما نمو الثدي الواضح عند الإناث فيحدث عادة خلال البلوغ استجابة للتغيرات الهرمونية.

لا يمكن تحديد سبب دقيق لكل حالة، وقد يكون الانعدام اختلافًا خلقيًا منفردًا دون تاريخ عائلي. وفي حالات أخرى يكون جزءًا من اضطراب نمائي أو متلازمة أوسع. وهو ليس نتيجة خطأ ارتكبته الأم، ولا يرتبط عادة بنوع طعام تناولته أثناء الحمل أو بطريقة رعاية الطفل بعد الولادة.

العلاقة بمتلازمة بولاند

قد يترافق غياب الثدي أو نقص نموه مع متلازمة بولاند، وهي حالة خلقية تتضمن نقصًا أو غيابًا في جزء من العضلة الصدرية الكبرى، غالبًا في جهة واحدة. وقد تصاحبها اختلافات في الحلمة أو الأضلاع أو اليد والذراع في الجهة نفسها. ليست كل حالة انعدام ثدي مرتبطة بهذه المتلازمة، ويحتاج تحديدها إلى فحص جدار الصدر والأطراف.

أسباب مكتسبة لضعف نمو الثدي

قد تؤثر إصابة شديدة أو حروق أو جراحة سابقة أو علاج إشعاعي لمنطقة الصدر في نمو برعم الثدي لدى الطفل. هذه الحالات ليست انعدامًا خلقيًا بالمعنى الدقيق. كما يمكن أن تؤدي اضطرابات الهرمونات أو سوء التغذية الشديد إلى تأخر النمو، وهو وضع مختلف يحتاج إلى علاج السبب بدل افتراض غياب الغدة.

قد يُلاحظ غياب الحلمة أو الهالة منذ الولادة، بينما لا يتضح غياب النسيج الغدي أحيانًا إلا عند البلوغ. وتشمل العلامات التي تستدعي التقييم عدم نمو أحد الثديين، أو تسطحًا واضحًا في جهة من الصدر، أو اختلافًا في شكل عضلات الصدر والكتف. وقد توجد اختلافات في أصابع اليد لدى بعض الحالات المرتبطة بمتلازمات خلقية.

الانعدام الخلقي بحد ذاته لا يسبب عادة ألمًا أو إفرازات. وظهور كتلة أو ألم مستمر أو تغير جديد في الجلد يحتاج إلى تقييم مستقل، لا إلى نسبته تلقائيًا للحالة الخلقية. كذلك فإن التفاوت البسيط في حجم الثديين شائع، خاصة خلال مراحل النمو، ولا يكفي وحده للتشخيص.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن وجود الحلمة منذ الولادة، وتطور النمو والبلوغ، والدورة الشهرية، وأي إصابات أو علاجات سابقة للصدر. ثم يفحص الثديين وجدار الصدر والعضلات والأطراف، مع احترام الخصوصية وشرح الفحص مسبقًا. لا توجد مجموعة فحوص واحدة لازمة للجميع؛ بل تُختار بحسب العمر والنتائج السريرية.

• الموجات فوق الصوتية: قد تساعد على تقييم وجود النسيج الغدي وتمييزه عن الدهون المحيطة.
• الرنين المغناطيسي: قد يُستخدم لتوضيح تركيب العضلات وجدار الصدر أو التخطيط للجراحة.
• التحاليل الهرمونية: تُطلب عند وجود تأخر عام في البلوغ أو غياب الدورة أو علامات توحي باضطراب هرموني.
• التقييم الوراثي: قد يفيد عند وجود اختلافات خلقية متعددة أو تاريخ عائلي يستدعي ذلك، وليس ضروريًا لكل حالة.

يُنصح بمراجعة طبيب الأطفال أو طبيب الأسرة عند ملاحظة غياب الحلمة لدى الطفل، أو اختلاف واضح في عضلات الصدر أو اليد. وخلال المراهقة، يستحق غياب نمو الثديين حتى عمر 13 عامًا تقريبًا تقييمًا لتأخر البلوغ، ولا يعني ذلك تلقائيًا وجود انعدام خلقي. كما يستدعي غياب الدورة حتى عمر 15 عامًا، أو بعد نحو ثلاث سنوات من بدء نمو الثدي، مراجعة الطبيب.

احجز موعدًا أيضًا إذا استمر تفاوت كبير في النمو، أو سببت الحالة ضيقًا نفسيًا أو تجنبًا للأنشطة اليومية. أما ظهور كتلة جديدة أو إفراز دموي من الحلمة أو تغير سريع في الجلد فيحتاج إلى مراجعة طبية قريبة، سواء وُجد اختلاف خلقي أم لم يوجد.

لا يحتاج كل شخص إلى عملية، ولا يُعد الترميم شرطًا للصحة أو الأنوثة. يعتمد القرار على طبيعة الأنسجة الغائبة، واكتمال النمو، وحالة جدار الصدر، وتفضيلات الشخص. وقد يشارك في التقييم اختصاصي جراحة التجميل والترميم، مع اختصاصي الغدد أو الوراثة عند الحاجة.

المتابعة والخيارات غير الجراحية

يمكن الاكتفاء بالمتابعة أو استخدام حشوات خارجية مناسبة داخل الملابس لتحقيق التناسق. ولا توجد أدلة موثوقة على أن الكريمات أو التدليك أو المكملات تُكوّن غدة ثدي غائبة. تساعد التمارين على اللياقة وتقوية العضلات الموجودة، لكنها لا تعوض النسيج الغدي المفقود. ولا تُستخدم الهرمونات إلا عند تشخيص اضطراب يستدعيها وتحت إشراف طبي.

إعادة بناء الثدي

تشمل الخيارات الزرعات، أو نقل أنسجة من الجسم، أو حقن الدهون في حالات مختارة، وقد يلزم توسيع الجلد تدريجيًا. ويمكن ترميم الحلمة والهالة لاحقًا عند الحاجة. غالبًا يُخطط للجراحة بعد استقرار نمو الثدي وجدار الصدر، مع مراعاة كل حالة على حدة. وينبغي مناقشة الندبات والعدوى وتغير الإحساس واحتمال الحاجة إلى عمليات إضافية، خاصة لأن الزرعات ليست أجهزة تدوم مدى الحياة.

إذا غابت الغدة تمامًا فلن ينتج الجانب المصاب الحليب، ولا تعيد الجراحة التجميلية هذه الوظيفة. وعند وجود ثدي سليم واحد، قد تكون الرضاعة منه وحده كافية، مع متابعة وزن الرضيع والاستعانة بمختص رضاعة. أما غياب الثدي فلا يعني بمفرده ضعف الخصوبة؛ إذ تعتمد الخصوبة على عوامل أخرى، منها وظيفة المبيضين والهرمونات.

قد تؤثر الحالة في صورة الجسد والثقة بالنفس، خصوصًا خلال المراهقة. يفيد الدعم الأسري واحترام الخصوصية وتجنب المقارنات، ويمكن طلب دعم نفسي عند استمرار الضيق. وتُحدد متابعة أي نسيج ثدي موجود وفحوصه الوقائية بحسب العمر وعوامل الخطورة ونوع الترميم؛ فالاختلاف الخلقي لا يلغي الحاجة إلى تقييم التغيرات الجديدة.