انعدام المبيضين: كيف يُكتشف وما خيارات التعامل معه؟

قد يُستخدم المصطلح للإشارة إلى غياب المبيضين منذ الولادة، لكن الغياب التشريحي لا يثبت دائمًا أن المبيضين لم يتكوّنا أصلًا. ففي بعض الحالات قد يتكوّن المبيض ثم يفقد إمداده الدموي ويضمر أو يختفي نسيجه، حتى قبل الولادة. أما استئصال المبيضين جراحيًا فهو غياب مكتسب معروف السبب، وليس عيبًا خلقيًا.

وقد يغيب مبيض واحد فقط، وهي حالة مختلفة تمامًا عن غياب الاثنين. إذا كان المبيض الآخر سليمًا، فقد يتطور البلوغ وتنتظم الدورة وتبقى القدرة على الحمل موجودة، بحسب سلامة الرحم وقناتي فالوب والعوامل الأخرى المؤثرة في الخصوبة.

حالات لا تعني انعدام المبيضين

• قصور المبيض الأولي: وجود المبيضين مع ضعف وظيفتهما قبل العمر المعتاد لانقطاع الطمث.
• خلل تكوّن الغدد التناسلية: عدم تطور النسيج المبيضي بصورة طبيعية، وقد يوجد نسيج صغير ضعيف الوظيفة بدلًا من مبيض طبيعي.
• متلازمة المبيض متعدد الكيسات: اضطراب في الإباضة والهرمونات، وليس غيابًا للمبيضين.
• غياب الرحم الخلقي: قد يوجد مع مبيضين يعملان بصورة طبيعية؛ لذا لا يعني عدم نزول الحيض وحده غياب المبيضين.

تبدأ الغدد التناسلية بالتشكل خلال الحياة الجنينية، ثم تتمايز تحت تأثير عوامل وراثية ومسارات نمو متعددة. وقد يؤدي اضطراب هذه العملية إلى خلل في تكوّن المبيضين، وأحيانًا يرتبط ذلك باختلافات في عدد الكروموسومات أو بنيتها أو في بعض الجينات. لكن هذه الاضطرابات لا تعني بالضرورة غيابًا تشريحيًا كاملًا للمبيضين.

ومن التفسيرات المحتملة لغياب أحد المبيضين التواء المبيض وانقطاع الدم عنه في مرحلة مبكرة من الحياة، ثم ضمور نسيجه. وقد لا توجد ذكرى لنوبة ألم، خصوصًا إذا حدث ذلك قبل الولادة. وأحيانًا ترافق الغياب اختلافات خلقية في قناة فالوب أو الرحم أو الجهاز البولي، مما يستدعي تقييمًا أوسع بحسب النتائج.

في بعض الحالات يبقى السبب غير محسوم، حتى بعد الفحوص. ولا توجد أدلة على أن الطعام المعتاد أو الحركة اليومية أو تصرفًا بسيطًا من الأم أثناء الحمل يفسّر هذه الحالة؛ لذلك لا داعي لإلقاء اللوم على الأم أو الابنة.

تعتمد الأعراض أساسًا على وجود نسيج مبيضي يعمل وينتج الهرمونات، وعلى العمر. وقد لا يسبب غياب مبيض واحد أي أعراض، ويُكتشف مصادفة أثناء فحص أو جراحة. أما غياب المبيضين أو انعدام وظيفتهما منذ الطفولة فقد يظهر عند موعد البلوغ المتوقع.

• عدم بدء نمو الثديين أو تأخر تطورهما.
• عدم بدء الدورة الشهرية في العمر المتوقع.
• ضعف طفرة النمو المصاحبة للبلوغ، مع اختلاف الصورة حسب السبب.
• جفاف المهبل أو الهبّات الساخنة واضطراب النوم عند وجود نقص في الإستروجين، خصوصًا إذا انخفض بعد أن كان طبيعيًا.
• صعوبة الإنجاب عند الوصول إلى مرحلة التخطيط للحمل.

قد يظهر شعر العانة والإبط رغم ضعف وظيفة المبيضين، لأن هرمونات الغدة الكظرية تشارك في نموه. كما أن ألم البطن ليس علامة مميزة لانعدام المبيضين، ولا ينبغي نسب الألم المتكرر إليه دون البحث عن أسباب أخرى.

يبدأ التقييم بتاريخ النمو والبلوغ والدورة الشهرية، والعمليات السابقة، ونوبات ألم الحوض، والأمراض والعلاجات التي قد تؤثر في المبيض. ويسأل الطبيب عن التاريخ العائلي لتأخر البلوغ أو اضطرابات الخصوبة، ثم يجري فحصًا مناسبًا للعمر مع احترام الخصوصية والموافقة.

التصوير والتحاليل

• الموجات فوق الصوتية للحوض لتقييم الرحم والبحث عن المبيضين، بطريقة تناسب العمر والحالة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي عند عدم وضوح التشريح أو الاشتباه بوجود المبيض في موضع غير معتاد.
• تحاليل الهرمون المنبّه للجريب والهرمون اللوتيني والإستروجين لتقييم وظيفة الغدد التناسلية.
• فحوص إضافية بحسب الحالة، مثل الغدة الدرقية والبرولاكتين، واختبار الحمل عند ملاءمته طبيًا.
• تحليل الكروموسومات أو اختبارات وراثية منتقاة إذا وجدت مؤشرات لخلل تكوّن الغدد التناسلية.

قد يساعد تحليل الهرمون المضاد لمولر في تقييم النسيج المبيضي، لكنه لا يؤكد غياب المبيضين بمفرده. كذلك لا تكفي صورة واحدة غير واضحة لإثبات التشخيص. وقد يُقيّم الجهاز البولي عند الاشتباه بتشوهات مصاحبة، بينما لا يُجرى تنظير البطن عادةً لمجرد البحث عن المبيضين دون مبرر سريري واضح.

نقص الإستروجين الطويل، إذا لم يُعالج عندما يكون العلاج مناسبًا، قد يعيق اكتساب كتلة عظمية جيدة ويرفع خطر ضعف العظام والكسور لاحقًا. وقد يؤثر أيضًا في الراحة المهبلية والصحة الجنسية وجودة النوم والمزاج. وتستدعي الصحة القلبية والتمثيل الغذائي متابعة ضمن الرعاية الشاملة.

إذا تأكد عدم وجود نسيج مبيضي ينتج بويضات، فلا تحدث إباضة طبيعية منه. لكن غياب المبيضين لا يحدد وحده إمكانية حمل الجنين؛ فوجود رحم مناسب والحالة الصحية العامة عاملان مهمان. وقد تُناقش تقنيات إنجاب مساعدة تعتمد على بويضات متبرعة حيث يسمح القانون والقيم الشخصية والدينية، دون ضمان النجاح.

لا يوجد دواء يُنشئ مبيضين غير موجودين. يهدف العلاج إلى تعويض نقص الهرمونات عند الحاجة، ودعم النمو والعظام، والتعامل مع الأعراض والاحتياجات الإنجابية. ويشارك في الخطة اختصاصي النساء أو الغدد الصماء، وأحيانًا الوراثة وطب الإنجاب.

عند تأخر البلوغ، قد يبدأ الطبيب الإستروجين تدريجيًا لمحاكاة التطور الطبيعي. وإذا كان الرحم موجودًا، يُضاف البروجستيرون أو أحد مشتقاته في التوقيت المناسب لحماية بطانة الرحم. أما بعد استئصال المبيضين أو عند نقص الهرمونات لدى البالغات، فتُفصّل الخطة وفق العمر والموانع والتاريخ المرضي.

قد يُحدث العلاج نزفًا دوريًا لدى من لديهن رحم، لكن هذا لا يعني استعادة الإباضة. وتشمل المتابعة تقييم الأعراض والنمو وصحة العظام، وقياس كثافتها عند الحاجة. وتفيد تمارين حمل الوزن والمقاومة، والتغذية المتوازنة والكفاية من الكالسيوم وفيتامين د، مع تجنب التدخين وعدم تناول مكملات أو هرمونات دون تقييم.

• إذا لم يبدأ نمو الثديين بحلول سن 13 عامًا.
• إذا لم تبدأ الدورة بحلول سن 15 عامًا، أو خلال نحو ثلاث سنوات من بدء نمو الثديين.
• إذا توقفت الدورة ثلاثة أشهر وكانت منتظمة سابقًا، أو ستة أشهر إذا كانت غير منتظمة، دون سبب معروف.
• إذا ذكر تقرير التصوير عدم رؤية المبيضين، للحصول على تفسير وخطة تحقق بدل افتراض غيابهما.

أما ألم الحوض المفاجئ الشديد، خاصة مع القيء أو الإغماء أو الحمى، فيحتاج إلى تقييم عاجل؛ فقد يشير إلى التواء مبيض موجود أو مشكلة أخرى طارئة، وليس عرضًا يُفسّر بالانعدام وحده.

لا توجد وسيلة مثبتة لمنع الغياب الخلقي للمبيضين. الأهم هو اكتشاف تأخر البلوغ مبكرًا، والتحقق من نتائج التصوير، وعلاج نقص الهرمونات ومتابعة العظام. وقد تساعد الاستشارة الوراثية عند ثبوت سبب وراثي، بينما يخفف الدعم النفسي والمعلومات الواضحة القلق المرتبط بالبلوغ والخصوبة، مع إشراك الفتاة تدريجيًا في القرارات المناسبة لعمرها.