انعدام عظم القص: عيب خلقي في جدار الصدر وطرق علاجه

القص عظم مسطح يمتد طوليًا في مقدمة الصدر، وتتصل به الترقوتان وعدد من الأضلاع عبر غضاريفها. ويساعد مع الأضلاع والعمود الفقري على تشكيل الحماية العظمية لأعضاء الصدر، مع السماح بالحركة اللازمة للتنفس.

في انعدام القص الكامل يغيب هذا العظم، بينما يشير الغياب الجزئي إلى عدم تكوّن جزء منه. أما الشق القصي فهو بقاء انفصال بين جانبي القص نتيجة عدم التحامهما كما ينبغي أثناء نمو الجنين. وقد يبدو العيب فجوة طولية أو مساحة منخفضة في منتصف الصدر، تغطيها أنسجة رخوة أو جلد بدرجات متفاوتة.

ولا يُقصد بانعدام القص الألم الشرسوفي، أي الألم في أعلى البطن، ولا الشعور بالضغط أو الحرقان خلف عظم القص. فهذه أعراض لها أسباب مختلفة، مثل الارتجاع أو أمراض المعدة أو القلب، ولا تعني غياب العظم.

يتطور القص خلال الحياة الجنينية من بنيتين على جانبي مقدمة الصدر، تقتربان وتلتحمان في الخط الأوسط. وقد يؤدي اضطراب تكوّنهما أو التحامهما إلى مجموعة من عيوب القص، تختلف بين شق محدود وغياب واسع. والتفريق بينها مهم لأن شكل العيب والأنسجة المحيطة به يؤثران في التخطيط للعلاج.

في كثير من الحالات لا يُعرف سبب محدد لهذا الاضطراب. ولا توجد أدلة كافية تسمح بإرجاعه إلى طعام تناولته الأم أو حركة قامت بها أو تصرف يومي معتاد. وقد يظهر العيب منفردًا، أو ضمن مجموعة من التشوهات الخلقية، مما قد يستدعي تقييمًا وراثيًا بحسب نتائج الفحص.

ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع انعدام القص تحديدًا. تبقى متابعة الحمل، وتناول المكملات الموصى بها طبيًا، وتجنب التدخين والكحول والأدوية غير المراجعة مع الطبيب خطوات مهمة لصحة الحمل عمومًا، لكنها ليست ضمانًا لمنع هذا العيب.

تُلاحظ بعض الحالات أثناء فحوص الحمل، بينما تُكتشف حالات أخرى عند فحص المولود. وقد يكون الطفل مستقرًا رغم وجود فجوة واضحة، أو تظهر عليه مشكلات تحتاج إلى تدخل سريع. وتشمل العلامات المحتملة:

• فجوة أو انخفاض غير معتاد في منتصف مقدمة الصدر.
• وضوح حركة القلب أو نبضه تحت الأنسجة التي تغطي العيب.
• حركة غير طبيعية في المنطقة أثناء الشهيق والزفير.
• بروز موضعي يزداد وضوحًا مع البكاء أو الجهد.
• سرعة التنفس أو صعوبته، خصوصًا في العيوب الكبيرة أو المصحوبة بمشكلات أخرى.
• صعوبة الرضاعة أو ضعف زيادة الوزن إذا تأثر التنفس أو عمل القلب.

هذه العلامات ليست موجودة في جميع الحالات، كما أن بروز النبض وحده لا يكفي للتشخيص. ولا ينبغي الضغط على الفجوة أو محاولة اختبار صلابتها في المنزل.

قد يكون العيب معزولًا، لكن الطبيب يبحث أيضًا عن مشكلات في القلب، وغشاء التامور المحيط به، والحجاب الحاجز، وجدار البطن. وقد تدخل بعض عيوب القص، خاصة السفلية، ضمن مجموعة تشوهات تُعرف بخماسية كانتريل، ولا يعني ذلك أن كل طفل لديه عيب قصي مصاب بهذه المجموعة.

كذلك يجب التمييز بين غياب القص وانتباذ القلب، الذي يكون فيه القلب موجودًا جزئيًا أو كليًا خارج موضعه الطبيعي داخل الصدر. قد تترافق الحالتان، لكنهما ليستا مترادفتين، ويحتاج انكشاف القلب أو بروزه خارج الصدر إلى رعاية تخصصية عاجلة.

التقييم أثناء الحمل

قد يثير التصوير بالموجات فوق الصوتية الشك في وجود عيب بجدار الصدر، خصوصًا عند وجود تشوهات مصاحبة. وعند الاشتباه، قد تُحال الحامل إلى اختصاصي طب الأجنة لإجراء فحص تفصيلي وتصوير قلب الجنين. وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة لاستكمال فهم التشريح، وليس باعتباره فحصًا لازمًا لكل حمل.

الفحوص بعد الولادة

يبدأ التقييم بفحص الطفل وقياس الأكسجين ومراقبة التنفس والدورة الدموية. ثم يحدد الفريق الفحوص المناسبة، التي قد تشمل:

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية للكشف عن العيوب القلبية وتقييم وظيفته.
• تصوير جدار الصدر لتحديد حدود العيب وعلاقته بالأعضاء تحته.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي عندما تكون التفاصيل الإضافية ضرورية للتخطيط الجراحي.
• تقييم البطن والحجاب الحاجز أو فحوص وراثية عند وجود علامات تستدعي ذلك.

يتكون جزء كبير من القص لدى المولود من غضروف؛ لذلك قد لا تُظهر الأشعة العادية جميع تفاصيله. ويختار الطبيب وسيلة التصوير وفق السؤال التشخيصي، مع تقليل التعرض غير الضروري للإشعاع.

لا يوجد دواء يعيد تكوين عظم القص الغائب. يهدف العلاج إلى حماية الأعضاء، ودعم جدار الصدر، والمحافظة على تنفس ودورة دموية مستقرين. ويشارك في التخطيط عادة اختصاصيو جراحة الأطفال أو جراحة الصدر، مع أطباء قلب الأطفال والتخدير وغيرهم بحسب الحاجة.

الإصلاح الجراحي

في بعض العيوب، خاصة الشقوق القصية عند الرضع، تسمح مرونة جدار الصدر بتقريب الحواف وإغلاق الفجوة مبكرًا. لكن الغياب الكامل أو العيوب الواسعة قد تتطلب إعادة بناء باستخدام أنسجة مناسبة أو مواد داعمة يختارها الجراح. وقد تُجرى العملية على مرحلة واحدة أو مراحل متعددة.

الأولوية ليست إغلاق الفجوة بأي ثمن؛ إذ يمكن للإغلاق المشدود أن يضغط على القلب والرئتين. لذلك يُحدَّد التوقيت والأسلوب وفق حجم العيب وحالة الطفل والتشوهات المصاحبة. ولا يصح تطبيق نتائج علاج الشقوق الصغيرة تلقائيًا على حالات الغياب الكامل.

الحماية والمتابعة

إلى حين العلاج، يوضح الفريق للأسرة كيفية حمل الطفل وحماية المنطقة من الضغط والصدمات. ولا تُستخدم أربطة ضاغطة أو وسائل تثبيت منزلية. وبعد الجراحة تشمل المتابعة التئام الجرح، والتنفس، ونمو القفص الصدري، والحاجة إلى تدخلات إضافية مع النمو.

يحتاج أي اختلاف واضح في تكوين مقدمة صدر المولود إلى تقييم مبكر، حتى إن بدا الطفل مرتاحًا. وإذا شُخِّص العيب خلال الحمل، تساعد المتابعة التخصصية على التخطيط للولادة في مركز تتوفر فيه الرعاية المناسبة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ازرقاق الشفتين، أو صعوبة شديدة في التنفس، أو خمول غير معتاد، أو انكشاف أنسجة داخل الصدر، أو تدهور الطفل بعد إصابة في المنطقة. وبعد العملية، يستدعي احمرار الجرح المتزايد أو خروج إفرازات أو الحمى التواصل السريع مع الفريق المعالج.

تعتمد النتائج على نوع العيب وحجمه، ووظائف القلب والرئتين، ووجود تشوهات أخرى، وإمكان إصلاح جدار الصدر بأمان. وقد تكون النتائج جيدة في العيوب المعزولة القابلة للإصلاح، بينما تحتاج الحالات المعقدة إلى متابعة أطول. ويحدد الطبيب توقيت العودة إلى الأنشطة والرياضة، مع تقديم دعم للأسرة وخطة متابعة تناسب نمو الطفل.