انفراق القزحية: كيف يحدث وما خيارات حماية النظر؟

القزحية هي الحلقة الملوّنة التي تحيط بالحدقة، أي الفتحة السوداء في وسط العين. تعمل عضلاتها على تغيير حجم الحدقة لتنظيم كمية الضوء الداخلة. وتتصل حافتها الخارجية، المسماة جذر القزحية، بالجسم الهدبي داخل العين.

يحدث انفراق القزحية عندما ينفصل جزء من هذا الجذر عن موضع اتصاله. وقد ينتج عنه فراغ عند طرف القزحية يسمح بدخول الضوء من مسار إضافي، مع تغيّر شكل الحدقة أو انزياحها. ويختلف ذلك عن تمزق عضلة الحدقة، الذي قد يجعل الحدقة متسعة دون انفصال جذر القزحية، وإن كان الاثنان قد يجتمعان بعد الإصابة نفسها.

السبب الأكثر شيوعًا هو الرضوض المباشرة؛ إذ قد تضغط الضربة مقلة العين سريعًا وتغيّر شكلها مؤقتًا، فتتعرض الأنسجة الداخلية للشد والتمزق. وقد يحدث الانفراق أيضًا مع الجروح النافذة أو بوصفه مضاعفة غير شائعة لبعض العمليات داخل العين.

• الارتطام بكرة أو قبضة أو جسم صلب أثناء الرياضة أو المشاجرات.
• حوادث العمل والأدوات أو الشظايا التي تصيب العين.
• السقوط وحوادث السير المصحوبة بإصابات الوجه.
• إصابة أثناء جراحة داخل العين، مثل بعض جراحات العدسة المعقدة.

لا يُعد انفراق القزحية مرضًا معديًا، ولا ينشأ عادةً من القراءة أو استخدام الشاشات. كما يختلف عن ثلامة القزحية الخِلقية، وهي نقص في تكوّن جزء من القزحية منذ الولادة، رغم أن كليهما قد يجعل شكل الحدقة غير مألوف.

تعتمد الأعراض على موقع الانفصال واتساعه، وعلى حالة بقية أجزاء العين. فالانفراق الصغير الذي يغطيه الجفن العلوي قد لا يسبب شكوى واضحة، بينما قد يؤدي الانفصال المكشوف إلى اضطرابات ضوئية مزعجة.

• تغيّر شكل الحدقة، فتصبح غير مستديرة أو تبدو مسحوبة إلى جهة معينة.
• ظهور منطقة داكنة أو فتحة إضافية قرب الحافة الخارجية للقزحية.
• وهج أو هالات حول المصابيح، خصوصًا في الإضاءة القوية أو أثناء القيادة ليلًا.
• حساسية للضوء أو تشوش في الرؤية.
• رؤية صورتين أو صورة شبحية بعين واحدة، وقد تستمر عند تغطية العين السليمة.

قد يظهر ألم واحمرار أو نزف داخل العين عقب الإصابة، لكن هذه العلامات قد تنتج من أضرار مصاحبة وليست من الانفراق وحده. كذلك، لا يعني غياب الألم أن الإصابة بسيطة؛ فقد تكون بعض المشكلات المؤثرة في النظر قليلة الأعراض في البداية.

تحتاج إلى تقييم عاجل لدى طبيب عيون عند تغيّر شكل الحدقة أو حدوث تشوش جديد بعد إصابة العين. ولا تنتظر تحسن الأعراض تلقائيًا إذا كانت الضربة قوية، لأن الفحص ضروري لاستبعاد النزف وتمزق مقلة العين وإصابات العدسة والشبكية.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• فقدان مفاجئ للرؤية أو تراجع واضح فيها.
• ألم شديد، أو صداع وغثيان مصحوبان بأعراض عينية.
• دم ظاهر داخل العين أو جرح أو جسم مغروس فيها.
• ومضات ضوئية جديدة، أو زيادة مفاجئة في الأجسام العائمة، أو ظل يشبه الستارة في مجال النظر.
• إصابة بجسم سريع الاندفاع أو مادة حادة، حتى إن بدا الجرح صغيرًا.

أوقف النشاط الذي تسبب في الإصابة، وتجنب فرك العين أو الضغط عليها. إذا اشتُبه في جرح نافذ، يمكن حمايتها بدرع صلب دون ملامسة مقلة العين أو الضغط عليها، مع التوجه للطوارئ. لا تحاول إزالة جسم مغروس، ولا تضع ضمادًا ضاغطًا.

لا تستخدم قطرات قديمة أو قطرات لتغيير حجم الحدقة من نفسك؛ فقد لا تناسب نوع الإصابة. ولا ترتدِ عدسة لاصقة في العين المصابة. اطلب من شخص آخر نقلك إذا تأثرت الرؤية، ولا تؤخر التقييم لتجربة كمادات أو علاجات منزلية.

يسأل الطبيب عن وقت الإصابة وآليتها، والعمليات السابقة، والأعراض البصرية. ثم يقيس حدة النظر ويفحص الحدقة والقزحية بالمصباح الشقي، وهو جهاز يتيح رؤية تفاصيل الجزء الأمامي من العين وتحديد موضع الانفصال واتساعه ووجود نزف أو التهاب.

بعد التأكد من سلامة جدار العين، قد يقيس الطبيب ضغطها ويفحص قاع العين بعد توسيع الحدقة للبحث عن إصابات العدسة والشبكية. وقد يؤجل بعض الفحوص إذا كانت الإصابة الحديثة أو النزف يجعل إجراءها غير مناسب في البداية.

قد تُستخدم وسائل تصوير متخصصة للجزء الأمامي من العين، أو الموجات فوق الصوتية عند الحاجة وبحسب سلامة العين. كما يساعد فحص زاوية تصريف السائل داخل العين في كشف أضرار الرضوض التي قد ترفع الضغط لاحقًا. ليست كل هذه الفحوص مطلوبة لكل مريض.

المراقبة وعلاج الإصابات المصاحبة

قد تكفي المتابعة إذا كان الانفراق صغيرًا ولا يسبب أعراضًا مؤثرة. ولا يعني ذلك إهماله، بل التأكد من استقرار النظر وضغط العين. وقد يصف الطبيب علاجًا للالتهاب أو ارتفاع الضغط أو النزف المصاحب، بحسب نتائج الفحص. هذه الأدوية تعالج المشكلات المصاحبة، لكنها لا تعيد وصل جذر القزحية ميكانيكيًا.

تقليل الوهج والحساسية للضوء

قد تخفف النظارات الشمسية المناسبة الانزعاج خارج المنزل. وفي بعض الحالات المستقرة، يمكن استخدام عدسات لاصقة خاصة ذات جزء ملوّن أو معتم لتقليل مرور الضوء عبر الفتحة الإضافية. يجب اختيارها وتركيبها بإشراف مختص، ولا تُستخدم على عين مصابة حديثًا دون موافقة الطبيب.

الإصلاح الجراحي

تُناقش الجراحة عندما يسبب الانفراق اضطرابًا بصريًا مزعجًا، أو تشوهًا واضحًا، أو عندما تستلزم إصابات أخرى عملية داخل العين. يعيد الجرّاح تثبيت الجزء المنفصل باستخدام غرز دقيقة، وقد يجمع الإصلاح مع علاج مشكلة في العدسة أو أنسجة أخرى.

يُحدد توقيت العملية وفق حالة العين، وليس حجم الانفراق وحده. وتشمل المخاطر المحتملة النزف والالتهاب وارتفاع الضغط وعدم انتظام الحدقة أو استمرار بعض الوهج. لذلك تُوازن الفائدة المتوقعة مع المخاطر، ولا يمكن ضمان استعادة شكل الحدقة أو جودة الرؤية بالكامل.

تكون النتيجة أفضل عادةً عندما يقتصر الضرر على جزء محدود من القزحية. أما إصابات الشبكية أو العصب البصري أو العدسة فقد تحدد مستوى النظر النهائي أكثر من الانفراق نفسه. وقد تسبب الرضوض تلفًا في زاوية تصريف السوائل، ما يزيد احتمال الزَّرَق لاحقًا، أحيانًا بعد سنوات؛ لذا يضع الطبيب خطة متابعة تناسب الإصابة.

التزم بالمواعيد والقطرات الموصوفة، وتجنب الأنشطة التي تعرض العين لضربة جديدة حتى يسمح الطبيب بالعودة إليها. وللوقاية، استخدم واقيًا معتمدًا للعين في الرياضات عالية الخطورة وأثناء العمل بالأدوات أو المواد المتطايرة؛ فالنظارات العادية لا توفر دائمًا الحماية الكافية. وأي عرض بصري جديد بعد التعافي يستحق تقييمًا دون تأخير.