انفصال الشبكية: علامات الخطر وخيارات العلاج

تستقبل الشبكية الضوء وتحوله إلى إشارات تنتقل عبر العصب البصري إلى الدماغ. وعندما تنفصل عن موضعها، يختل وصول الأكسجين والمواد الغذائية إليها وتضعف قدرتها على العمل. قد يبدأ التأثر في جزء من مجال الرؤية، ثم يتسع إذا امتد الانفصال.

توجد في وسط الشبكية منطقة تسمى البقعة، مسؤولة عن الرؤية المركزية الدقيقة اللازمة للقراءة والتعرف إلى الوجوه. وصول الانفصال إليها يؤثر في فرص استعادة النظر، ولهذا يسعى الطبيب إلى علاج الحالة قبل تضررها متى أمكن. وقد يظل بعض ضعف الرؤية حتى بعد نجاح إعادة تثبيت الشبكية.

قد تظهر الأعراض فجأة، وغالبًا في عين واحدة. ومن أهم العلامات:

• زيادة مفاجئة في العوائم، وهي نقاط أو خيوط أو أشكال تشبه شبكة العنكبوت تتحرك أمام العين.
• ومضات ضوئية قصيرة، خصوصًا عند أطراف مجال الرؤية.
• ظل داكن أو ستارة تغطي جانبًا من الرؤية وتتقدم نحو الوسط.
• تشوش مفاجئ أو انخفاض واضح في حدة النظر.
• فقدان جزء من الرؤية الجانبية.

العوائم القديمة المستقرة شائعة، ولا تعني وحدها وجود انفصال. لكن تغيرها المفاجئ، أو اجتماعها مع الومضات أو نقص النظر، يحتاج إلى فحص عاجل. كذلك فإن انفصال الشبكية غالبًا لا يسبب ألمًا؛ فلا تنتظر الألم لتقرر طلب المساعدة.

انفصال بسبب تمزق في الشبكية

هو النوع الأكثر شيوعًا. يحدث عندما يتكون ثقب أو تمزق يسمح بمرور السائل إلى أسفل الشبكية، فيفصلها عن موضعها. ومع التقدم في العمر يتغير الجسم الزجاجي، وهو المادة الهلامية التي تملأ العين، وقد ينكمش وينفصل عن الشبكية. هذا التغير لا يؤدي دائمًا إلى مشكلة، لكنه قد يشد الشبكية ويمزقها لدى بعض الأشخاص.

انفصال بسبب الشد

قد تتكون أنسجة ندبية على سطح الشبكية، ثم تنكمش وتسحبها بعيدًا عن مكانها. يظهر هذا النوع خصوصًا في اعتلال الشبكية السكري المتقدم. ويساعد ضبط السكري والفحص الدوري للعين على تقليل احتمال الوصول إلى هذه المضاعفات.

انفصال بسبب تجمع السوائل

في هذا النوع يتجمع السائل تحت الشبكية من دون وجود تمزق. وقد يرتبط بالتهابات أو اضطرابات في الأوعية الدموية أو بعض أورام العين. يركز العلاج على تحديد السبب وعلاجه، ولا تكون جراحة إصلاح التمزقات هي الحل المناسب لكل الحالات.

يمكن أن يحدث انفصال الشبكية لأي شخص، لكن بعض العوامل ترفع احتماله، ومنها:

• التقدم في العمر وقصر النظر الشديد.
• وجود انفصال سابق في العين الأخرى أو تاريخ عائلي للحالة.
• إصابة قوية في العين أو جراحة سابقة، مثل جراحة المياه البيضاء.
• وجود مناطق رقيقة أو ضعيفة في أطراف الشبكية.
• اعتلال الشبكية السكري المتقدم وبعض التهابات العين.

وجود عامل خطورة لا يعني أن الانفصال سيحدث حتمًا، لكنه يجعل الالتزام بالفحوص ومعرفة العلامات المبكرة أكثر أهمية. ويحدد الطبيب تواتر المتابعة بحسب حالة العين، بدل الاعتماد على جدول واحد للجميع.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ومضات جديدة، أو زيادة مفاجئة في العوائم، أو تشوش غير معتاد. وإذا لاحظت ستارة سوداء أو فقدانًا مفاجئًا لجزء من الرؤية، فتوجه فورًا إلى طوارئ العيون أو أقرب قسم طوارئ، ولا تنتظر موعدًا روتينيًا.

تزداد أهمية الفحص إذا بدأت الأعراض بعد إصابة أو جراحة في العين. لا تقد السيارة إذا كانت الرؤية متأثرة، واطلب من شخص مرافقتك. القطرات والراحة وإغلاق العين لا تعيد الشبكية إلى مكانها، وقد يؤدي تأخير التشخيص إلى ضرر دائم في البصر.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض والإصابات والجراحات السابقة، ثم يقيس النظر ويفحص الشبكية بعد توسيع الحدقة بقطرات. يتيح هذا الفحص البحث عن التمزقات وتحديد مساحة الانفصال وما إذا كانت البقعة متأثرة.

قد يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية إذا تعذرت رؤية قاع العين بسبب نزيف أو عتامة. وقد يطلب تصويرًا مقطعيًا للشبكية لتقييم مركز الإبصار أو السوائل. وأحيانًا تكون هناك حاجة إلى إعادة الفحص بعد فترة يحددها الطبيب، لأن بعض التمزقات قد تظهر بعد بدء أعراض انفصال الجسم الزجاجي.

لا يوجد علاج منزلي أو دواء يعيد تثبيت الانفصال الناتج عن تمزق. يختار اختصاصي الشبكية الإجراء بناءً على موضع التمزقات وحجم الانفصال وحالة الجسم الزجاجي والعدسة.

الليزر أو التجميد

يمكن إحاطة بعض التمزقات بالليزر أو التجميد لتكوين التصاق حولها ومنع مرور السائل. يستخدم ذلك عادة قبل حدوث انفصال واسع، وقد يكون جزءًا من الجراحة. وليس كل ثقب صغير بحاجة إلى علاج؛ إذ يعتمد القرار على صفاته والأعراض وعوامل الخطورة.

حقن فقاعة غاز

في حالات مختارة تُحقن فقاعة غاز داخل العين لتضغط على موضع التمزق، مع الليزر أو التجميد لتثبيته. يحتاج المريض إلى وضعية محددة للرأس يشرحها الطبيب، ومتابعة دقيقة للتأكد من استقرار الشبكية.

حزام الصلبة واستئصال الجسم الزجاجي

حزام الصلبة شريط يوضع حول الجزء الخارجي للعين لتخفيف الشد ودعم المنطقة المصابة. أما استئصال الجسم الزجاجي فيزيل المادة الزجاجية والأنسجة التي تشد الشبكية، وقد تُستخدم فقاعة غاز أو زيت سيليكون لدعمها. وأحيانًا يجمع الجراح بين أكثر من تقنية، وقد يتطلب زيت السيليكون إجراءً لاحقًا لإزالته.

قد تكون الرؤية ضبابية في البداية، ويختلف التحسن بحسب شدة الحالة ومدة الانفصال وتأثر البقعة. النجاح في تثبيت الشبكية لا يعني بالضرورة عودة النظر إلى مستواه السابق، وقد تحتاج بعض الحالات إلى أكثر من عملية.

• استخدم القطرات الموصوفة والتزم بمواعيد المتابعة.
• اتبع وضعية الرأس المطلوبة، ولا تفترض أنها واحدة لكل المرضى.
• اسأل عن موعد العودة للعمل والرياضة والقيادة، وتجنب فرك العين.
• إذا وُضعت فقاعة غاز، فلا تسافر بالطائرة أو تصعد إلى ارتفاعات كبيرة حتى يؤكد الطبيب زوالها.
• أبلغ أي طبيب تخدير بوجود الفقاعة؛ فأكسيد النيتروز قد يوسعها ويرفع ضغط العين بصورة خطيرة.

راجع الطبيب فورًا عند ألم شديد أو تراجع جديد في النظر أو احمرار متزايد، خاصة إذا صاحبه غثيان أو قيء.

تختلف تكلفة الجراحة باختلاف البلد ونوع الإجراء والتخدير والمستشفى والحاجة إلى عمليات إضافية. اطلب تقديرًا مكتوبًا يشمل الفحوص والمتابعة والأدوية، وتحقق من التغطية التأمينية. لكن لا تؤخر التقييم العاجل من أجل مقارنة الأسعار.

لا يمكن منع جميع الحالات، إلا أن حماية العين من الإصابات، وضبط السكري، والمتابعة المناسبة عند قصر النظر الشديد أو وجود تاريخ سابق، تساعد على تقليل المخاطر أو اكتشاف المشكلة مبكرًا. والأهم هو التعامل بجدية مع أي تغير مفاجئ في الرؤية.