انقباض البطين والخوارج البطينية: متى يستدعي القلق؟

تبدأ النبضة الطبيعية عادة من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتقل عبر نظام التوصيل الكهربائي إلى البطينين. يؤدي ذلك إلى انقباض منظم يضخ الدم بكفاءة. وانقباض البطين نفسه ليس اضطرابًا، بل مرحلة أساسية من دورة القلب.

في الخارجة البطينية، تنطلق إشارة مبكرة من نسيج داخل البطين بدلًا من انتظار الإشارة المعتادة. وقد تعقبها وقفة قصيرة، ثم تأتي النبضة التالية أقوى إحساسًا بسبب زيادة امتلاء القلب بالدم. ولهذا قد يصف الشخص ما حدث بأنه «نبضة فائتة»، رغم أن البداية كانت ضربة إضافية مبكرة.

قد تظهر الخوارج البطينية دون أي أعراض، وتُكتشف مصادفة في تخطيط القلب. وإذا شعر بها الشخص، فقد تختلف شدتها من وقت إلى آخر، ولا يعكس الإحساس القوي بها بالضرورة خطورتها. تشمل الأعراض المحتملة:

• رفرفة أو خفقان داخل الصدر.
• إحساس بأن القلب تخطى نبضة أو توقف للحظة.
• ضربة قوية مفاجئة، خصوصًا أثناء الراحة أو الاستلقاء.
• دوخة أو ضعف تحمل المجهود عند بعض الأشخاص.

لا تكفي هذه الأعراض لتشخيص الخوارج البطينية؛ فقد تحدث أيضًا مع اضطرابات نظم أخرى أو مع تسارع القلب الطبيعي. كما أن ألم الصدر أو الإغماء لا ينبغي تفسيرهما تلقائيًا على أنهما نتيجة ضربات مبكرة بسيطة.

محفزات يومية محتملة

قد تحدث الخوارج لدى أشخاص لا يعانون مرضًا معروفًا بالقلب، وأحيانًا لا يظهر سبب واضح لها. وقد تزيد مع الإجهاد النفسي وقلة النوم، أو بعد تناول كميات كبيرة من الكافيين ومشروبات الطاقة، أو مع التدخين والكحول. لكن الاستجابة فردية؛ فليس كل من يشرب القهوة يصاب بها، ولا يلزم منعها تمامًا للجميع.

يمكن أن تساعد ملاحظة توقيت الخفقان وعلاقته بالنوم والمشروبات والنشاط على تحديد محفز محتمل. ولا ينبغي اعتبار القلق تفسيرًا نهائيًا قبل تقييم الخفقان الجديد أو المزعج، خاصة إذا صاحبه عرض آخر.

أمراض واضطرابات تستحق البحث

قد ترتبط الضربات المبكرة بمرض الشرايين التاجية، أو آثار احتشاء سابق في عضلة القلب، أو اعتلال العضلة، أو بعض أمراض الصمامات. وقد تظهر أيضًا مع التهاب عضلة القلب، الذي قد يحدث عقب بعض العدوى، أو مع اضطرابات البوتاسيوم والمغنيسيوم ونقص الأكسجين.

يمكن لاضطرابات الغدة الدرقية أن تؤثر في نظم القلب. ويشيع الخفقان مع فرط نشاطها، بينما قد يبطئ قصورها النبض ويؤثر في التوصيل الكهربائي. لذلك يحدد الطبيب الحاجة إلى فحوص الغدة بحسب الأعراض والتاريخ المرضي، بدل افتراض أنها سبب كل خارجة بطينية.

الأدوية والمواد المنبهة

قد تحفز بعض مزيلات الاحتقان والمنبهات وأدوية أخرى الخفقان. كما قد تؤدي سمية الديجوكسين، خاصة مع خلل وظائف الكلى أو اضطراب الأملاح، إلى اضطرابات نظم بطينية. أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات التي تستخدمها، ولا توقف دواءً موصوفًا أو تغيره بنفسك.

غالبًا لا تشكل الخوارج المتفرقة خطرًا كبيرًا لدى شخص ذي قلب سليم بعد التقييم. لكن تقدير أهميتها يعتمد على سلامة عضلة القلب، وعدد الضربات المبكرة ونمطها، والأعراض المصاحبة، وليس على وجودها وحده.

إذا كانت الخوارج كثيرة ومتكررة على مدى طويل، فقد تُضعف وظيفة عضلة القلب لدى بعض الأشخاص. كذلك يستدعي ظهورها مع مرض قلبي معروف أو مع إغماء تقييمًا أكثر دقة. ولا يعني وجود خارجة بطينية منفردة أنها ستتحول حتمًا إلى اضطراب خطير، كما لا يجوز طمأنة كل الحالات دون فحص.

يسأل الطبيب عن بداية الخفقان ومدته وعلاقته بالمجهود، وعن الأدوية والمنبهات والأمراض السابقة. ومن المهم ذكر أي تاريخ عائلي لوفاة قلبية مفاجئة أو أمراض وراثية في عضلة القلب. وقد يشمل التقييم:

• تخطيط القلب الكهربائي: لتحديد طبيعة الضربات إذا ظهرت أثناء التسجيل، والبحث عن تغيرات أخرى.
• جهاز مراقبة محمول: مثل هولتر أو مسجل أطول مدة، لالتقاط النوبات وتقدير تكرار الخوارج وربطها بالأعراض.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم بنية القلب وقوة ضخ البطينين عند الحاجة.
• تحاليل موجهة: مثل أملاح الدم ووظائف الكلى والغدة الدرقية، بحسب الحالة.
• فحوص إضافية: كاختبار الجهد أو تصوير القلب بالرنين المغناطيسي إذا دعت الأعراض والنتائج إلى ذلك.

قد يكون التخطيط القصير طبيعيًا إذا لم تحدث الخارجة أثناء الفحص. كما أن تنبيه الساعة الذكية أو قراءة النبض المنزلية لا يحددان وحدهما نوع اضطراب النظم، لكن يمكن عرض التسجيل المتاح على الطبيب.

تعديل العادات والمتابعة

إذا كان القلب سليمًا والخوارج قليلة ولا تسبب أعراضًا مزعجة، فقد تكفي الطمأنة والمتابعة. يساعد النوم المنتظم، والتوقف عن التدخين، وتجنب مشروبات الطاقة، وتقليل الكافيين إذا ثبت ارتباطه بالأعراض. ويمكن لتقنيات الاسترخاء أن تخفف التوتر المصاحب للخفقان، لكنها لا تغني عن التقييم الطبي.

حافظ على الترطيب المناسب ما لم تكن لديك تعليمات بتقييد السوائل. ولا تتناول مكملات البوتاسيوم أو المغنيسيوم عشوائيًا؛ فالزيادة قد تكون ضارة، خصوصًا مع أمراض الكلى. وإذا ظهر الخفقان مع المجهود أو صاحبه دوار، توقف عن النشاط واطلب التقييم قبل العودة إلى التمارين الشديدة.

العلاج الدوائي أو بالقسطرة

يعالج الطبيب السبب القابل للتصحيح، مثل اضطراب الأملاح أو مشكلة دوائية. وقد يصف حاصرات بيتا لتخفيف الأعراض لدى بعض المرضى، أو يختار أدوية أخرى وفقًا لحالة القلب. أما أدوية اضطراب النظم فتحتاج إلى إشراف دقيق لأنها قد تسبب آثارًا مهمة، ومنها اضطرابات نظم إضافية.

قد يُناقش الاستئصال بالقسطرة عندما تكون الخوارج متكررة ومزعجة، أو تؤثر في قوة عضلة القلب، أو لا تناسب الأدوية المريض. ويهدف إلى تعطيل البؤرة الكهربائية المسببة لها بعد تحديد موقعها، ويوازن اختصاصي كهرباء القلب بين فائدته ومخاطره لكل حالة.

احجز موعدًا إذا كان الخفقان جديدًا، أو متكررًا، أو يزداد بوضوح، أو يؤثر في النوم والنشاط. وتزداد أهمية التقييم إذا كنت تعاني مرضًا قلبيًا، أو ظهرت الأعراض أثناء التمرين، أو كان لديك تاريخ عائلي لوفاة مفاجئة غير مفسرة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق الخفقان مع ألم أو ضغط في الصدر، أو إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو دوخة شديدة مستمرة. ولا تقد السيارة بنفسك في هذه الظروف. والخلاصة أن الخوارج البطينية كثيرًا ما تكون بسيطة، لكن التشخيص الصحيح هو ما يحدد الحاجة إلى الطمأنة أو المتابعة أو العلاج.