انقباضات القلب المبكرة: أسبابها ومتى تستدعي القلق

يبدأ النبض الطبيعي عادة من العقدة الجيبية، وهي المنظم الكهربائي الطبيعي في الأذين الأيمن. تنتقل الإشارة عبر مسارات محددة لتجعل حجرات القلب تنقبض بتناسق. أما الانقباضة الخارجة فتحدث عندما تنطلق إشارة كهربائية مبكرة من موضع آخر، فتأتي ضربة قبل موعد الضربة الطبيعية التالية.

قد تعقب الضربة المبكرة وقفة قصيرة، تسمح بامتلاء القلب بكمية أكبر من الدم، فتبدو الضربة التالية أقوى. لذلك يصف بعض الناس الإحساس بأنه «ضربة مفقودة»، رغم أن ما حدث غالبًا هو ضربة إضافية مبكرة. ولا يمكن التأكد من نوع الاضطراب بالإحساس أو بقياس النبض وحدهما.

تُصنَّف الانقباضات بحسب مكان انطلاق الإشارة الكهربائية. والتفريق بينها مهم لأن دلالتها وخطة تقييمها قد تختلف:

• انقباضات أذينية مبكرة: تنشأ من أحد الأذينين خارج العقدة الجيبية، وهي شائعة وقد تظهر لدى أشخاص أصحاء.
• انقباضات بطينية مبكرة: تبدأ من أحد البطينين، وقد تكون متفرقة أو متكررة، وتحتاج إلى تقييم أدق إذا كانت كثيرة أو ترافقها أعراض.
• انقباضات وصلية مبكرة: تنطلق من منطقة الوصلة الأذينية البطينية، وتسمى أحيانًا انقباضات عقدية مبكرة، وهي أقل شيوعًا.

قد تأتي الضربات منفردة، أو تتكرر وفق نمط معين، أو تظهر في أزواج. ولا يكفي اسم النمط وحده لتحديد الخطورة؛ إذ يراجعه الطبيب مع نتائج الفحوص والحالة الصحية العامة.

لا يشعر بعض الأشخاص بأي أعراض، وتظهر الانقباضات مصادفة أثناء الفحص أو تخطيط القلب. بينما يلاحظ آخرون إحساسًا واضحًا في الصدر أو الرقبة، خاصة عند الهدوء أو الاستلقاء، حين يصبح الانتباه إلى ضربات القلب أكبر.

• خفقة مفاجئة أو رفرفة قصيرة في الصدر.
• إحساس بتوقف القلب لحظة ثم عودته بضربة قوية.
• عدم انتظام عابر في النبض.
• انزعاج أو قلق بسبب تكرار الإحساس بالخفقان.

قد يصاحب اضطراب النظم دوار أو ضعف تحمل المجهود، لكن هذه الأعراض ليست خاصة بالانقباضات المبكرة. أما الإغماء أو ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد فلا ينبغي تفسيرها على أنها مجرد ضربات زائدة دون تقييم عاجل.

يمكن أن تحدث الانقباضات المبكرة دون سبب واضح، وحتى عندما يكون القلب سليمًا. وقد تزيد بعض الظروف قابلية الجهاز الكهربائي للقلب لإطلاق إشارات مبكرة، مع اختلاف الاستجابة من شخص لآخر.

عوامل يومية وأدوية

• التوتر النفسي، وقلة النوم، والإرهاق.
• التدخين ومنتجات النيكوتين، والإفراط في تناول الكحول.
• الكافيين ومشروبات الطاقة لدى بعض الأشخاص، خاصة عند ملاحظة ارتباط واضح بالأعراض.
• بعض أدوية الزكام المحتوية على مزيلات الاحتقان، وبعض أدوية الربو والمنبهات.
• المواد المنبهة غير المشروعة، مثل الكوكايين والأمفيتامينات.

حالات صحية تستدعي البحث

قد ترتبط الانقباضات باضطراب أملاح الدم، مثل البوتاسيوم والمغنيسيوم، أو فرط نشاط الغدة الدرقية. كما قد تحدث مع أمراض الشرايين التاجية أو اعتلال عضلة القلب أو أمراض الصمامات. وقد يسهم انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم في اضطرابات النظم. ولا يعني ظهور الخفقان أن إحدى هذه الحالات موجودة بالضرورة.

غالبًا لا تكون الانقباضات المتفرقة خطيرة لدى شخص لا يعاني مرضًا بنيويًا في القلب، خصوصًا إذا أكد التقييم سلامة القلب. وفي هذه الحالات قد يكفي الاطمئنان والمتابعة وتعديل العوامل المحفزة، دون الحاجة إلى دواء.

تزداد أهمية التقييم عند وجود مرض قلبي معروف، أو أعراض أثناء المجهود، أو تاريخ عائلي لموت قلبي مفاجئ. كذلك قد تؤدي الانقباضات البطينية الكثيرة والمستمرة لدى بعض المرضى إلى ضعف عضلة القلب، وقد يتحسن هذا الضعف عند علاجها. ولهذا يعتمد القرار على قياس تكرارها وفحص وظيفة القلب، لا على عدد الخفقات التي يتذكرها الشخص فقط.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها وعلاقتها بالنوم والمجهود والمنبهات، ويراجع الأدوية والمكملات والتاريخ العائلي. ثم يفحص القلب والنبض وضغط الدم، ويختار الفحوص المناسبة بدل إجراء جميع الاختبارات لكل شخص.

• تخطيط كهربائية القلب: يوضح مصدر الضربة المبكرة إذا حدثت أثناء التسجيل، وقد يكشف علامات أخرى مهمة.
• مراقبة النظم المحمولة: يسجل جهاز هولتر النبض خلال يوم أو أكثر، وقد تُستخدم لاصقة أو مسجل أحداث لمدة أطول عندما تكون الأعراض متباعدة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يساعد على تقييم العضلة والصمامات وكفاءة ضخ الدم عند الحاجة.
• تحاليل الدم: قد تشمل الأملاح ووظائف الغدة الدرقية وصورة الدم بحسب الأعراض والاشتباه السريري.
• اختبار الجهد: قد يُطلب إذا ارتبطت الأعراض بالنشاط أو وُجد اشتباه بنقص تروية القلب.

التخطيط القصير الطبيعي لا يستبعد الانقباضات المتقطعة. وقد يفيد تسجيل وقت الخفقان ونشاطك حينها لمقارنته بنتائج جهاز المراقبة. أما تنبيهات الساعة الذكية فقد تساعد في لفت الانتباه، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض وكثرة الانقباضات ووجود مرض قلبي. إذا كانت الفحوص مطمئنة والأعراض خفيفة، فقد لا يلزم علاج دوائي. ويمكن البدء بخطوات بسيطة ومنتظمة:

• احرص على نوم كافٍ ومنتظم، وناقش الشخير الشديد والنعاس النهاري مع الطبيب.
• قلل المنبهات تدريجيًا إذا لاحظت أنها تحفز الخفقان، وتجنب مشروبات الطاقة.
• ابتعد عن التدخين والمواد المنبهة، وحافظ على ترطيب مناسب ما لم يوصِ الطبيب بتقييد السوائل.
• مارس وسائل تهدئة التوتر ونشاطًا بدنيًا مناسبًا لحالتك، وتوقف عن المجهود إذا سبب أعراضًا مقلقة.
• راجع الأدوية والمكملات مع الطبيب أو الصيدلي، ولا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

قد يصف الطبيب حاصرات بيتا أو أدوية أخرى لحالات مختارة. وعندما تكون الانقباضات مزعجة رغم العلاج، أو كثيرة وتؤثر في وظيفة القلب، قد يناقش اختصاصي كهرباء القلب الاستئصال بالقسطرة لإيقاف البؤرة المسؤولة. ولا تستخدم أدوية تنظيم النظم أو مكملات البوتاسيوم والمغنيسيوم دون إشراف؛ فقد تسبب ضررًا عند استعمالها بلا حاجة.

احجز موعدًا إذا كان الخفقان جديدًا أو متكررًا أو يزداد بوضوح، أو يؤثر في النوم والنشاط، أو يظهر أثناء الرياضة. وتكون المراجعة أكثر أهمية إذا كنت مصابًا بمرض قلبي أو لديك تاريخ عائلي لموت مفاجئ في سن مبكرة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق الخفقان مع ألم أو ضغط في الصدر، أو إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو دوار شديد مستمر. لا تقد السيارة بنفسك في هذه الظروف. أما الخفقات العابرة دون علامات خطر، فالتقييم المنظم يساعد على فهمها وتجنب القلق والعلاج غير الضروريين.