انقباضات القلب المبكرة: أسبابها ومتى تحتاج إلى علاج

يبدأ النبض الطبيعي عادة من مجموعة خلايا في الأذين الأيمن تُعرف بالعقدة الجيبية، ثم تنتقل الإشارة الكهربائية عبر القلب بطريقة منتظمة. تحدث الانقباضة المبكرة عندما تنطلق إشارة إضافية من موضع آخر قبل الإشارة الطبيعية التالية، فتؤدي إلى نبضة تسبق وقتها.

قد تتبع هذه النبضة فترة قصيرة أطول نسبيًا قبل الضربة التالية، فيشعر الشخص وكأن القلب توقف للحظة. وقد تبدو الضربة التي تليها أقوى بسبب زيادة امتلاء القلب بالدم. هذا الإحساس لا يعني عادة أن القلب توقف فعليًا، لكنه قد يكون مزعجًا أو مقلقًا.

الأنواع الرئيسية

• الانقباضات الأذينية المبكرة: تنشأ الإشارة الإضافية في إحدى الحجرتين العلويتين للقلب، أي الأذينين.
• الانقباضات البطينية المبكرة: تنشأ في إحدى الحجرتين السفليتين، أي البطينين، وقد تظهر منفردة أو ضمن أنماط متكررة.

لا يمكن التمييز بدقة بين النوعين من الشعور بالخفقان وحده؛ إذ يحتاج ذلك إلى تسجيل النشاط الكهربائي للقلب.

كثير من الأشخاص لا يشعرون بأي أعراض، وتُكتشف النبضات المبكرة أثناء فحص روتيني أو تخطيط القلب. وعندما تظهر أعراض، فقد تشمل:

• الإحساس بضربة زائدة أو نبضة فائتة.
• رفرفة أو تقلبًا مفاجئًا داخل الصدر.
• نبضة قوية بعد توقف قصير محسوس.
• عدم انتظام متقطع في ضربات القلب.
• دوخة أو تعب، خصوصًا عند كثرة النبضات أو وجود مشكلة قلبية أخرى.

قد تلاحظ الخفقان أكثر عند الاستلقاء أو في الأوقات الهادئة، لأن الانتباه للنبض يصبح أوضح. ولا تعكس شدة الإحساس بالضرورة خطورة الحالة؛ فقد تكون نبضات بسيطة مزعجة جدًا، بينما تمر اضطرابات أخرى دون شعور واضح.

قد تحدث الانقباضات المبكرة لدى أشخاص أصحاء دون سبب واضح. وفي بعض الحالات ترتبط بمحفزات مؤقتة أو بحالة صحية تحتاج إلى علاج. ومن العوامل المحتملة:

• قلة النوم والإجهاد: قد يزيدان نشاط الجهاز العصبي الذي يؤثر في سرعة القلب وانتظامه.
• التوتر والقلق: قد يحفزان الخفقان أو يزيدان ملاحظته، لكن لا ينبغي نسب الأعراض إليهما تلقائيًا.
• المنبهات: مثل النيكوتين والكحول والكافيين لدى بعض الأشخاص، خاصة مشروبات الطاقة.
• بعض الأدوية: مثل بعض مزيلات الاحتقان وأدوية الربو والمنشطات؛ ويُراجع استخدامها مع الطبيب دون إيقافها ذاتيًا.
• اضطرابات الأملاح: ومنها تغير مستويات البوتاسيوم أو المغنيسيوم، خصوصًا مع بعض الأمراض أو الأدوية.
• مشكلات صحية أخرى: مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
• أمراض القلب: مثل مرض الشرايين التاجية، أو اعتلال عضلة القلب، أو بعض أمراض الصمامات.

ليس كل من يشرب القهوة يصاب بهذه النبضات، ولا يستلزم ظهورها منع الكافيين عن الجميع. الأهم ملاحظة ارتباط الأعراض بمحفز معين ومناقشته مع الطبيب، بدل فرض قيود غير ضرورية.

تكون النبضات المبكرة المتفرقة غالبًا حميدة عندما يكون تركيب القلب ووظيفته طبيعيين، ولا تصاحبها علامات مقلقة. لكن تقييمها يصبح أهم إذا كانت متكررة جدًا، أو ظهرت مع المجهود، أو لدى شخص لديه مرض قلبي معروف أو تاريخ عائلي لموت قلبي مفاجئ.

قد تؤدي الانقباضات البطينية الكثيرة والمستمرة لدى بعض الأشخاص إلى ضعف عضلة القلب، ويمكن أن تتحسن وظيفة القلب عند السيطرة عليها. كما قد ترتبط كثرة الانقباضات الأذينية بزيادة احتمال ظهور اضطرابات مثل الرجفان الأذيني، لكنها لا تعني أن هذا الاضطراب سيحدث حتمًا.

لا توجد قاعدة تعتمد على عدد النبضات التي تشعر بها بنفسك لتحديد الخطورة؛ فقد لا تشعر بمعظمها. ويعتمد الحكم على التسجيل الطبي، ونسبة النبضات المبكرة، وشكلها، ونتائج تقييم القلب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها وعلاقتها بالنوم والمجهود والمنبهات، ويراجع الأدوية والمكملات والتاريخ المرضي والعائلي. ثم يفحص النبض والقلب، وقد يطلب فحوصًا بحسب الحالة:

• تخطيط القلب الكهربائي: يساعد على تحديد نوع النبضات إذا حدثت أثناء التسجيل، وقد يكشف مؤشرات لمشكلات أخرى.
• جهاز تسجيل النبض المحمول: مثل جهاز هولتر أو أجهزة التسجيل الأطول مدة، لربط الأعراض بإيقاع القلب وحساب تكرار النبضات.
• الموجات فوق الصوتية على القلب: لتقييم العضلة والصمامات وكفاءة ضخ الدم عند الحاجة.
• تحاليل الدم: قد تشمل أملاح الدم ووظائف الغدة الدرقية، واختبارات أخرى وفق الأعراض.
• اختبار المجهود أو تصوير إضافي: في حالات مختارة، خاصة إذا ارتبط الخفقان بالنشاط أو وُجد اشتباه بمرض قلبي.

قد يكون التخطيط القصير طبيعيًا رغم وجود أعراض متقطعة. ويمكن لسجل الساعة الذكية أن يوفر معلومة مفيدة، لكنه لا يغني عن التقييم الطبي ولا يكفي وحده لتأكيد التشخيص.

لا تحتاج كل انقباضة مبكرة إلى دواء. إذا كانت الفحوص مطمئنة والأعراض محدودة، فقد يكتفي الطبيب بالتوضيح والمتابعة وتقليل المحفزات. أما وجود سبب مثل اضطراب الغدة الدرقية أو الأملاح، فيستدعي معالجة السبب تحت إشراف طبي.

عندما يكون الخفقان مزعجًا أو متكررًا، قد يصف الطبيب دواءً مناسبًا مثل أحد حاصرات بيتا، مع مراعاة الضغط والنبض والأمراض المصاحبة. أما الأدوية الأخرى المضادة لاضطراب النظم فتحتاج إلى اختيار ومراقبة متخصصين؛ لأنها ليست مناسبة للجميع وقد تسبب اضطرابات في النبض.

قد يُناقش الاستئصال بالقسطرة، الذي يستهدف بؤرة الإشارات غير الطبيعية، إذا كانت الانقباضات البطينية كثيرة وتؤثر في وظيفة القلب، أو تسبب أعراضًا مستمرة رغم العلاج، أو في حالات أخرى مختارة. ويُتخذ القرار بعد موازنة الفوائد والمخاطر.

• احرص على نوم منتظم وكافٍ، واطلب تقييمًا إذا صاحب الشخير انقطاع ملحوظ للتنفس أثناء النوم.
• توقف عن التدخين، وتجنب مشروبات الطاقة والمنشطات غير الموصوفة.
• قلل الكافيين إذا لاحظت ارتباطًا واضحًا بينه وبين الأعراض.
• حافظ على ترطيب مناسب، مع الالتزام بأي قيود سوائل يحددها الطبيب.
• دوّن توقيت الخفقان ومدته وما سبقه من نشاط أو طعام أو دواء.
• مارس النشاط الملائم لحالتك، وتوقف واطلب التقييم إذا ظهر الخفقان مع دوخة أو ألم أثناء المجهود.

لا تتناول البوتاسيوم أو المغنيسيوم لعلاج النبضات من نفسك؛ فزيادتهما قد تكون ضارة، خاصة مع أمراض الكلى أو بعض الأدوية. كذلك لا تغيّر علاج القلب أو الضغط دون مراجعة الطبيب.

احجز موعدًا إذا كان الخفقان جديدًا أو يتكرر أو يزداد، أو يؤثر في نومك ونشاطك، أو ظهر مع المجهود. وتكون المراجعة أهم عند وجود مرض قلبي معروف أو تاريخ عائلي لاضطرابات نظم وراثية أو وفاة مفاجئة غير مفسرة.

اطلب المساعدة الطبية العاجلة إذا صاحب الخفقان ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء أو شعور بقرب الإغماء، أو دوخة شديدة مستمرة. لا تقد السيارة بنفسك عند وجود هذه العلامات، ولا تفترض أن السبب مجرد انقباضات بسيطة حتى لو شُخّصت بها سابقًا.