ضربات القلب المبكرة: أسباب الانقباضات الخارجة عن النظم

ينظم القلب ضرباته عادة بإشارة كهربائية تنطلق من العقدة الجيبية الموجودة في الأذين الأيمن، ثم تنتقل عبر مسارات محددة لتنسيق الانقباض. أحيانًا تنطلق إشارة إضافية من موضع آخر قبل وصول الإشارة الطبيعية التالية، فتحدث ضربة مبكرة تقطع انتظام النبض مؤقتًا.

قد تعقب الضربة المبكرة وقفة قصيرة، ثم تأتي ضربة طبيعية يشعر بها الشخص أقوى من المعتاد. وهذا يفسر الإحساس بأن القلب توقف لحظة أو أن نبضة قد فاتت، رغم أن الحدث الأساسي هو ضربة جاءت مبكرًا. ولا تعني هذه الوقفة القصيرة أن القلب توقف بالمعنى الطبي.

الأنواع الرئيسية

• انقباضات أذينية مبكرة: تبدأ في الحجرتين العلويتين للقلب، خارج العقدة الجيبية.
• انقباضات بطينية مبكرة: تنشأ في إحدى الحجرتين السفليتين للقلب.
• انقباضات وصلية مبكرة: أقل شيوعًا، وتنشأ قرب منطقة الاتصال الكهربائي بين الأذينين والبطينين.

قد تتشابه الأحاسيس الناتجة عن هذه الأنواع، ولا يمكن التمييز بينها بدقة من وصف النبض وحده؛ إذ يحتاج ذلك إلى تسجيل كهربائي للقلب.

كثير من الناس لا يشعرون بالانقباضات المبكرة إطلاقًا، وتظهر لديهم مصادفة أثناء الفحص أو التخطيط. وعندما تسبب أعراضًا، فقد تختلف شدتها من يوم إلى آخر، ولا تعكس قوة الإحساس دائمًا خطورة الحالة.

• الإحساس بضربة زائدة أو نبضة فائتة.
• خفقان أو رفرفة قصيرة داخل الصدر.
• ضربة قوية بعد توقف لحظي محسوس.
• انزعاج يزيد الانتباه إلى ضربات القلب، خصوصًا أثناء الراحة.
• دوخة أو تعب لدى بعض الأشخاص، خاصة عندما تكون النبضات كثيرة أو توجد مشكلة قلبية أخرى.

وقد يصبح الإحساس أوضح عند الاستلقاء أو في أوقات الهدوء لأن الشخص ينتبه إلى نبضه أكثر. لكن الخفقان عرض مشترك مع اضطرابات أخرى، مثل تسارع القلب والرجفان الأذيني، لذلك لا يصح افتراض أن كل خفقان سببه انقباضات مبكرة.

قد تحدث الضربات المبكرة في قلب سليم دون سبب واضح. وفي حالات أخرى ترتبط بمحفزات يومية أو اضطراب صحي قابل للعلاج. كما تختلف حساسية الأشخاص للمحفز نفسه؛ فشرب القهوة مثلًا لا يؤدي بالضرورة إلى مشكلة لدى الجميع.

• التوتر وقلة النوم: قد يزيدان نشاط الجهاز العصبي والإحساس بالخفقان.
• النيكوتين والكحول والمنبهات: قد تحفز النبضات لدى بعض الأشخاص، خصوصًا مع الإفراط أو تناول مشروبات الطاقة.
• بعض الأدوية: مثل بعض مزيلات الاحتقان وأدوية الربو والمنشطات، بما فيها بعض مستحضرات التخسيس.
• اضطراب الأملاح: مثل نقص البوتاسيوم أو المغنيسيوم، خاصة مع القيء والإسهال أو استخدام بعض مدرات البول.
• حالات صحية أخرى: مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، وفقر الدم، وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
• أمراض القلب: مثل مرض الشرايين التاجية، واعتلال عضلة القلب، وبعض أمراض الصمامات.

وقد تظهر أثناء الحمل نتيجة تغيرات الدورة الدموية والهرمونات، لكنها تحتاج إلى تقييم إذا كانت جديدة أو مزعجة أو مصحوبة بأعراض أخرى. ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك إذا شككت في علاقته بالخفقان.

النبضات المتفرقة لدى شخص لا يعاني مرضًا بنيويًا في القلب تكون غالبًا حميدة، ولا تحتاج إلى علاج خاص بعد التقييم المناسب. ويختلف الأمر عندما تكون الانقباضات شديدة التكرار، أو تظهر مع الإغماء أو المجهود، أو توجد مشكلة معروفة في عضلة القلب.

يمكن للانقباضات البطينية الكثيرة جدًا لدى بعض الأشخاص أن تؤثر بمرور الوقت في كفاءة ضخ القلب. كما قد تدفع الانقباضات الأذينية المتكررة الطبيب إلى البحث عن اضطرابات نظم أخرى أو عوامل خطورة مصاحبة. لا يعني ذلك أن كل ضربة زائدة ستتحول إلى اضطراب خطير؛ فالتقدير يعتمد على نتائج الفحوص، لا على عدد مرات الشعور بالخفقان فقط.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الخفقان ومدته وعلاقته بالرياضة والنوم والمنبهات، مع مراجعة الأدوية والمكملات والتاريخ العائلي لأمراض القلب أو الوفاة المفاجئة. ثم يفحص الطبيب القلب والنبض وضغط الدم، ويختار الفحوص بحسب الحالة.

• تخطيط القلب الكهربائي: قد يكشف النبضة المبكرة ويحدد مصدرها إذا حدثت أثناء التسجيل.
• مراقبة القلب المحمولة: مثل جهاز هولتر أو مسجل الأحداث، لالتقاط الأعراض المتقطعة وقياس تكرار الانقباضات.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: عند الحاجة لتقييم العضلة والصمامات وكفاءة الضخ.
• تحاليل الدم: قد تشمل الأملاح ووظائف الغدة الدرقية وصورة الدم وفقًا للأعراض والاشتباه السريري.
• اختبار الجهد أو فحوص إضافية: عند ارتباط الأعراض بالمجهود أو الاشتباه في مرض قلبي يحتاج إلى استقصاء.

قد يكون التخطيط القصير طبيعيًا رغم حدوث الخفقان في أوقات أخرى. ويساعد تدوين توقيت الأعراض أثناء المراقبة على مطابقة الإحساس بنظم القلب. أما تنبيهات الساعات الذكية فقد تكون مفيدة، لكنها لا تكفي وحدها لتشخيص نوع الانقباضات أو استبعاد المرض.

لا يحتاج كل شخص إلى دواء. إذا كانت الفحوص مطمئنة والأعراض بسيطة، فقد يكفي شرح الحالة ومعالجة المحفزات ومتابعتها عند الحاجة. أما وجود سبب محدد، مثل اضطراب الغدة الدرقية أو الأملاح، فيوجّه العلاج نحو تصحيحه.

خطوات يومية مفيدة

• احرص على نوم منتظم، واطلب تقييم الشخير الشديد المصحوب بالنعاس النهاري.
• قلل الكافيين إذا لاحظت ارتباطه بالأعراض، وتجنب مشروبات الطاقة والمنشطات غير الموصوفة.
• توقف عن التدخين، وقلل الكحول أو تجنبه.
• اشرب السوائل بصورة مناسبة، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل وصفه الطبيب.
• مارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا لحالتك، وتوقف واطلب التقييم إذا صاحب المجهود خفقان مزعج أو دوخة.
• جرّب وسائل تهدئة التوتر، دون افتراض أن الأعراض نفسية قبل تقييمها.

متى تُستخدم الأدوية أو القسطرة؟

قد يصف الطبيب أدوية، مثل حاصرات بيتا، عندما تكون الأعراض مزعجة أو تستدعي الحالة ذلك. وقد يُناقش الاستئصال بالقسطرة في حالات مختارة من الانقباضات المتكررة، خاصة إذا أثرت في وظيفة القلب أو لم تتحسن بالعلاج المناسب. ولا تستخدم أدوية تنظيم النظم أو مكملات البوتاسيوم والمغنيسيوم دون تقييم؛ فالزيادة غير اللازمة قد تكون ضارة.

احجز موعدًا إذا كان الخفقان جديدًا، أو يتكرر بكثرة، أو يزداد، أو يؤثر في النوم والأنشطة اليومية. ويستحق التقييم المبكر إذا لديك مرض قلبي معروف أو تاريخ عائلي لوفاة قلبية مفاجئة، حتى لو كانت الأعراض محتملة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق الخفقان مع ألم أو ضغط في الصدر، أو إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو دوخة شديدة وقرب فقدان الوعي. لا تقد السيارة بنفسك في هذه الظروف. وإذا زالت هذه الأعراض، فلا تتجاهلها واطلب تقييمًا عاجلًا، لأن اختفاءها لا يستبعد وجود اضطراب يحتاج إلى علاج.