الانقباضات الخارجة تحت العقدية: أسبابها ومتى تقلق؟

في الوضع الطبيعي، تبدأ الإشارة الكهربائية من العقدة الجيبية في أعلى القلب، ثم تنتقل عبر الأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية، ومنها إلى شبكة التوصيل داخل البطينين. يسمح هذا الترتيب بانقباض حجرات القلب بصورة منسقة لضخ الدم.

عندما تنطلق إشارة إضافية مبكرًا من موضع أسفل العقدة الأذينية البطينية، فقد تُحدث انقباضًا قبل موعد الضربة التالية. ومن أشهر الصور المرتبطة بهذا الوصف الانقباضات البطينية المبكرة، التي تنشأ من البطينين أو شبكة التوصيل فيهما. وقد تختلف المصطلحات بين التقارير؛ لذلك يظل وصف تخطيط القلب ضروريًا لتحديد المقصود بدقة، بدل الاعتماد على التسمية وحدها.

قد تظهر الانقباضات المبكرة دون أي إحساس غير معتاد، وتُكتشف أثناء فحص روتيني. وعندما تسبب أعراضًا، فإنها قد تأتي بصورة متقطعة أو تزداد في أوقات معينة، مثل السهر أو التوتر.

• إحساس بضربة إضافية أو رفرفة قصيرة داخل الصدر.
• الشعور بأن نبضة سقطت أو أن القلب توقف لحظة.
• ضربة قوية بعد فترة قصيرة من السكون النسبي.
• خفقان متكرر يلفت الانتباه خصوصًا عند الراحة.
• دوخة أو تعب لدى بعض الأشخاص، خاصة إذا كانت الاضطرابات كثيرة أو ترافقها مشكلة قلبية.

الإحساس بالوقفة لا يعني عادة أن القلب توقف فعلًا؛ فقد تكون الضربة المبكرة ضعيفة فلا تُلاحظ، ثم تتبعها مهلة قصيرة وضربة أقوى. لكن وصف الإحساس وحده لا يميز الانقباضات المبكرة من أنواع اضطراب النظم الأخرى.

قد تحدث هذه الانقباضات لدى أشخاص لا يعانون مرضًا واضحًا في القلب. وفي حالات أخرى، ترتبط بمشكلة في عضلة القلب أو بتغيرات تؤثر في النشاط الكهربائي. وأحيانًا لا يظهر سبب محدد رغم التقييم.

محفزات يومية محتملة

• قلة النوم، والإجهاد، والتوتر النفسي.
• التدخين والنيكوتين، وتعاطي المواد المنبهة غير المشروعة.
• الإفراط في الكحول أو مشروبات الطاقة والمنبهات.
• بعض الأدوية، مثل أدوية الزكام المحتوية على مواد منبهة، وبعض علاجات الربو.

ليست القهوة سببًا ثابتًا عند الجميع. إذا لاحظت ارتباطًا واضحًا بينها وبين الخفقان، فقد يفيد تقليلها ومتابعة الأعراض. ولا توقف دواءً موصوفًا من نفسك؛ ناقش البدائل مع الطبيب أو الصيدلي.

مشكلات صحية تستحق البحث

تشمل الاحتمالات اضطراب مستويات البوتاسيوم أو المغنيسيوم، وزيادة نشاط الغدة الدرقية، ونقص الأكسجين، وبعض أمراض صمامات القلب أو عضلته. كما قد تظهر الانقباضات بعد إصابة عضلة القلب أو لدى المصابين بمرض الشرايين التاجية. لا يعني وجود الخفقان أن إحدى هذه الحالات موجودة بالضرورة، وإنما يختار الطبيب الفحوص بحسب السياق.

الانقباضات البطينية المبكرة المتفرقة لدى شخص سليم القلب غالبًا لا تستدعي علاجًا خاصًا. وقد تكفي الطمأنة بعد التقييم وتقليل المحفزات التي يتضح ارتباطها بالأعراض. كما أن قوة الإحساس بالضربة لا تعكس بالضرورة خطورتها.

تزداد أهمية التقييم إذا كانت الانقباضات كثيرة جدًا، أو ظهرت بأنماط معينة، أو صاحبها إغماء، أو كان لدى الشخص مرض قلبي معروف. وقد يؤدي العبء المرتفع المستمر من الانقباضات البطينية لدى بعض المرضى إلى ضعف عضلة القلب، وقد تتحسن الوظيفة بعد السيطرة عليها. وفي سياقات قلبية معينة، يمكن أن تكون علامة على قابلية لاضطرابات نظم أشد خطورة.

يبدأ التقييم بمعرفة وقت ظهور الخفقان، ومدته، وعلاقته بالمجهود والأدوية والمنبهات. ويسأل الطبيب عن أمراض القلب السابقة، والإغماء، والتاريخ العائلي للموت القلبي المفاجئ أو أمراض عضلة القلب، ثم يفحص النبض والقلب.

• تخطيط القلب الكهربائي: يساعد على التعرف إلى الضربة المبكرة وتحديد منشئها، لكن التخطيط القصير قد لا يلتقط الأعراض المتقطعة.
• المراقبة المتنقلة: يُستخدم جهاز هولتر أو مسجل أطول مدة لربط الأعراض بالنظم وقياس نسبة الانقباضات المبكرة من مجموع الضربات.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يقيّم قوة الضخ وحالة الحجرات والصمامات عند الحاجة.
• تحاليل مختارة: قد تشمل الأملاح ووظائف الغدة الدرقية وغيرها وفق الأعراض والتاريخ الصحي.
• فحوص إضافية: مثل اختبار الجهد أو الرنين المغناطيسي للقلب إذا وجدت مؤشرات تستدعي تقييمًا أوسع.

قد تساعد الساعة الذكية في توثيق وقت الأعراض أو تسجيل مقطع متاح، لكنها لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص أو استبعاد مشكلة مهمة.

المراقبة وتعديل العادات

إذا كان القلب سليمًا والانقباضات قليلة وغير مزعجة، فقد يوصي الطبيب بالمراقبة فقط. يساعد النوم الكافي، والإقلاع عن التدخين، وتجنب مشروبات الطاقة، وتقليل الكحول، وإدارة التوتر على الحد من المحفزات لدى بعض الأشخاص. ويمكن تدوين الأعراض مع النوم والمنبهات والنشاط لاكتشاف النمط دون الانشغال بقياس النبض باستمرار.

علاج السبب والأدوية

عند اكتشاف سبب قابل للعلاج، مثل اضطراب الغدة الدرقية أو نقص أحد الأملاح، تكون معالجته جزءًا أساسيًا من الخطة. وقد يصف الطبيب حاصرات بيتا أو أدوية أخرى لحالات مختارة لتخفيف الأعراض أو تقليل الانقباضات. أما أدوية اضطراب النظم فتحتاج اختيارًا ومراقبة دقيقين، لأنها قد لا تناسب جميع المرضى وقد تسبب اضطرابات نظم بدورها.

الاستئصال بالقسطرة

قد يُناقش الاستئصال بالقسطرة عند وجود أعراض مزعجة مستمرة رغم العلاج، أو عندما تسهم الانقباضات الكثيرة في ضعف عضلة القلب. يحدد اختصاصي كهرباء القلب موضع الإشارات غير الطبيعية ويعالج البؤرة المسؤولة. ويعتمد القرار على الفائدة المتوقعة ومكان البؤرة ومخاطر الإجراء، وليس على وجود ضربة مبكرة منفردة.

احجز موعدًا إذا كان الخفقان جديدًا أو يتكرر أو يزداد، أو يؤثر في النوم والنشاط، أو يظهر مع المجهود. وتكون المراجعة أكثر أهمية إذا كنت مصابًا بمرض قلبي، أو لديك تاريخ عائلي لموت مفاجئ غير مفسر. أما فقدان الوعي غير المفسر فيستدعي تقييمًا عاجلًا حتى لو تحسنت بعده.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق الخفقان مع ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق تنفس شديد، أو إغماء، أو دوخة شديدة وشعور بقرب فقدان الوعي. لا تقد السيارة بنفسك عند وجود هذه الأعراض.

لا تتناول مكملات البوتاسيوم أو المغنيسيوم لمجرد وجود الخفقان؛ فزيادتهما قد تكون ضارة، خاصة مع أمراض الكلى وبعض الأدوية. ولا تتوقف عن النشاط البدني تلقائيًا، لكن استشر الطبيب إذا ظهرت الأعراض أثناءه، وتوقف عن المجهود عند ألم الصدر أو الدوخة. الالتزام بالمتابعة الموصى بها، بدل الحكم على الحالة من شدة الإحساس وحدها، هو الطريق الأفضل للاطمئنان وحماية القلب.