انقطاع الحيض مع إفراز الحليب: الأسباب وخطوات العلاج

البرولاكتين هرمون تفرزه الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة تقع أسفل الدماغ. ووظيفته الأساسية دعم إنتاج الحليب بعد الولادة. عندما يرتفع خارج الظروف الطبيعية، قد يؤثر في الإشارات الهرمونية التي تنظّم عمل المبيضين، فتضعف الإباضة وتنخفض مستويات الإستروجين، وتصبح الدورة متباعدة أو تنقطع.

ومع ذلك، لا يتلازم العرضان دائمًا؛ فقد يرتفع البرولاكتين دون خروج الحليب، وقد يحدث إفراز حليبي مع مستوى طبيعي منه. كذلك لا تكون كل إفرازات الحلمة حليبًا، لذا يهم وصف لون السائل وطريقة خروجه وما إذا كان من ثدي واحد أو كليهما.

العرضان الأبرز هما غياب الحيض وخروج إفراز حليبي، غالبًا من الثديين. وقد يخرج السائل تلقائيًا أو يظهر عند الضغط على الحلمة. وتختلف الأعراض المصاحبة بحسب السبب ومدة الاضطراب، ومنها:

• تباعد الدورة أو عدم انتظامها قبل انقطاعها.
• صعوبة حدوث الحمل بسبب اضطراب الإباضة.
• جفاف المهبل أو ألم الجماع وانخفاض الرغبة الجنسية.
• صداع أو تغير في الرؤية في بعض اضطرابات الغدة النخامية.
• تعب أو إمساك أو زيادة الإحساس بالبرد عند وجود قصور درقي.

قد تظهر أيضًا حبوب الوجه أو زيادة شعر الوجه أو ترقق شعر الرأس، لكنها قد توجّه إلى اضطراب آخر، مثل متلازمة تكيس المبايض. أما ألم الحوض فليس علامة مميزة لارتفاع البرولاكتين، ويحتاج إلى تقييم مستقل، خاصة إذا كان شديدًا أو ترافق مع نزف.

الحمل والرضاعة والتغيرات الطبيعية

الحمل أول سبب ينبغي استبعاده عند غياب الدورة لدى من يمكن أن تحمل. وخلال الرضاعة يرتفع البرولاكتين طبيعيًا وقد تتوقف الدورة فترة متفاوتة. كما قد يستمر بعض الإفراز الحليبي بعد الفطام. أما انقطاع الطمث الطبيعي قرب سن اليأس فيفسر غياب الدورة، لكنه لا يفسر وحده إفرازًا حليبيًا جديدًا يحتاج إلى تقييم.

الأدوية والمستحضرات

قد ترفع بعض الأدوية البرولاكتين، ومنها بعض مضادات الذهان، وبعض مضادات الاكتئاب، وأدوية معينة للغثيان، وبعض المسكنات الأفيونية وأدوية الضغط. وقد تؤثر مستحضرات هرمونية أو أعشاب تُستخدم لزيادة الحليب أيضًا. لا يحدث ذلك مع كل دواء من هذه الفئات، ولا ينبغي إيقاف أي علاج موصوف دون مناقشة الطبيب.

اضطرابات الغدة النخامية

الورم البرولاكتيني ورم حميد في الغدة النخامية يفرز البرولاكتين، وهو أحد الأسباب المعروفة لهذه الأعراض. ولا يعني وجوده الإصابة بالسرطان. وقد تسبب كتل أخرى قرب النخامية ارتفاع الهرمون نتيجة تأثيرها في تنظيم إفرازه، بينما قد تضغط الكتل الكبيرة على المسارات البصرية فتؤثر في النظر.

أسباب هرمونية وصحية أخرى

قد يؤدي قصور الغدة الدرقية إلى ارتفاع البرولاكتين واضطراب الحيض. ويمكن أن يرتفع الهرمون أيضًا مع بعض أمراض الكلى المزمنة. وقد يحفّز تكرار عصر الحلمة أو تهيّج جدار الصدر إفراز الحليب. وأحيانًا لا يظهر سبب واضح رغم التقييم، خصوصًا عندما تكون مستويات الهرمون طبيعية.

كما قد ينقطع الحيض بسبب فقدان الوزن الشديد، أو نقص التغذية، أو التمارين المفرطة، أو الضغط النفسي، أو قصور المبيض. وقد يتزامن أحد هذه الأسباب مع إفراز الحليب، لذلك لا يصح افتراض أن البرولاكتين يفسّر كل حالة.

يسأل الطبيب عن آخر دورة، واحتمال الحمل، والرضاعة والفطام، وتوقيت ظهور الإفراز، وجميع الأدوية والمكملات. ويستفسر عن تغير الوزن والصداع والرؤية والأعراض الدرقية. وقد يشمل الفحص الثديين والغدة الدرقية وعلامات الاضطراب الهرموني، مع فحص نسائي عند الحاجة.

• اختبار الحمل: خطوة أساسية قبل تفسير غياب الدورة على أنه اضطراب هرموني.
• تحليل البرولاكتين: لتحديد ما إذا كان مرتفعًا، وقد يُعاد إذا كان الارتفاع طفيفًا أو غير متوافق مع الأعراض.
• تحاليل الغدة الدرقية: للكشف عن القصور، مع فحوص وظائف الكلى عند اللزوم.
• هرمونات أخرى: مثل الهرمونات المنظمة للمبيض والإستروجين، وفقًا للعمر والأعراض.
• فحوص موجّهة: تصوير الحوض أو تقييم الثدي عندما تشير الأعراض إلى سبب يحتاج لذلك.

يمكن أن تؤثر ظروف سحب العينة والتوتر وتحفيز الثدي في البرولاكتين؛ لذا اتبعي تعليمات المختبر، وتجنبي عصر الحلمة قبل التحليل. وفي بعض الحالات يُفحص شكل من الهرمون يسمى البرولاكتين كبير الجزيئات لتفسير ارتفاع لا يتناسب مع الصورة السريرية.

قد يطلب الطبيب تصوير النخامية بالرنين المغناطيسي عند استمرار ارتفاع البرولاكتين دون تفسير واضح، أو عند الاشتباه بمشكلة نخامية. وقد يلزم فحص مجال الرؤية إذا وُجدت كتلة قرب الأعصاب البصرية. وليس التصوير ضروريًا لكل إفراز حليبي.

العلاج موجّه للسبب، وليس لإيقاف الإفراز فقط. فإذا كان دواء معين هو المسؤول، قد يعدّل الطبيب العلاج أو يستبدله بالتنسيق مع الطبيب الذي وصفه، خاصة الأدوية النفسية. وعند وجود قصور درقي، قد يساعد علاجه على عودة البرولاكتين والدورة إلى طبيعتهما.

تُعالج الأورام البرولاكتينية غالبًا بأدوية منبّهة للدوبامين، مثل الكابيرغولين أو البروموكريبتين، تحت إشراف اختصاصي. وتساعد هذه الأدوية على خفض الهرمون وتقليص الورم واستعادة الإباضة. وتُناقش الجراحة في حالات مختارة، مثل عدم تحمّل الدواء أو عدم الاستجابة المناسبة له.

إذا كان البرولاكتين طبيعيًا والإفراز بسيطًا وغير مزعج، فقد تكفي المتابعة وتجنب تحفيز الحلمة بعد استبعاد الأسباب المهمة، مع تقييم انقطاع الحيض بصورة منفصلة. وقد تعود الخصوبة قبل انتظام الدورة تمامًا؛ لذلك ناقشي التخطيط للحمل أو وسيلة منعه مع الطبيب.

احجزي موعدًا عند ظهور إفراز حليبي غير مفسَّر، أو غياب الدورة ثلاثة أشهر بعد انتظامها سابقًا، أو ستة أشهر إذا كانت غير منتظمة. ولا تنتظري هذه المدة إذا اجتمع غياب الدورة مع إفراز الحليب أو ظهرت أعراض أخرى. ابدئي باختبار حمل إذا كان الحمل ممكنًا.

• اطلبي الطوارئ عند صداع مفاجئ شديد جدًا مع تدهور الرؤية أو قيء أو اضطراب الوعي.
• راجعي الطبيب سريعًا عند تغير جديد في النظر أو صداع مستمر ومتزايد.
• اطلبي فحصًا للثدي عند إفراز دموي أو شفاف تلقائي من جهة واحدة، أو وجود كتلة أو تغير بالجلد.
• اطلبي تقييمًا عاجلًا لألم حوض شديد أو نزف مع احتمال الحمل.

سجّلي مواعيد الدورة وطبيعة الإفراز والأعراض المصاحبة، وأحضري قائمة الأدوية والمكملات إلى الموعد. تجنبي تكرار عصر الثدي للتحقق من وجود الحليب، ولا تستخدمي أدوية خفض البرولاكتين من نفسك. وإذا طال انقطاع الحيض مع انخفاض الإستروجين، ناقشي صحة العظام؛ فمعالجة السبب والمتابعة المنتظمة أهم من الاكتفاء بمراقبة الإفراز.