توقف الدورة قبل أوانها: فهم انقطاع الطمث المبكر

يُعرَّف انقطاع الطمث الطبيعي بأنه مرور 12 شهرًا متتاليًا دون دورة شهرية، في غياب الحمل أو سبب مرضي أو دوائي يفسر ذلك. ويحدث عادة بين سن 45 و55 عامًا. أما حدوثه قبل سن 45، وبخاصة بين 40 و44 عامًا، فيُسمّى انقطاع الطمث المبكر.

قبل سن الأربعين، يستخدم الأطباء غالبًا مصطلح «قصور المبيض الأولي» لوصف انخفاض نشاط المبيض واضطراب إنتاج الهرمونات والتبويض. وهذه الحالة ليست مطابقة دائمًا لانقطاع الطمث النهائي؛ فقد يعود نشاط المبيض بصورة متقطعة، وتحدث دورة أو إباضة وأحيانًا حمل تلقائي. لذلك لا يصح اعتبار التشخيص حكمًا مطلقًا بانتهاء الخصوبة.

قد تبدأ الحالة بتباعد الدورات أو تغير نمطها، ثم غيابها لعدة أشهر. وبعض النساء لا يلاحظن أعراضًا واضحة غير اضطراب الحيض أو صعوبة الحمل. أما الأعراض المرتبطة بانخفاض الإستروجين فقد تشمل:

• هبّات ساخنة وتعرقًا ليليًا يسببان الانزعاج أو الاستيقاظ.
• جفاف المهبل والشعور بالألم أو الاحتكاك أثناء العلاقة الجنسية.
• صعوبة النوم والإرهاق وضعف التركيز.
• تقلب المزاج أو القلق أو انخفاض الرغبة الجنسية.
• أعراضًا بولية، مثل الإلحاح أو تكرر التهابات المسالك البولية.

تختلف شدة الأعراض من امرأة لأخرى، ولا تعكس شدتها وحدها مقدار تراجع وظيفة المبيض. كما أن هذه العلامات قد تتداخل مع اضطرابات أخرى، لذا لا تكفي للتشخيص دون تقييم طبي.

قد يكون هناك سبب معروف، لكن كثيرًا من حالات قصور المبيض الأولي لا يُكتشف لها سبب واضح حتى بعد الفحوص المناسبة. وهذا لا يعني أن المرأة تسببت في الحالة بسلوك معين أو بسبب القلق وحده.

أسباب وراثية ومناعية

قد يرتبط القصور بتغيرات في الكروموسومات، مثل متلازمة تيرنر، أو بتغير وراثي في جين FMR1 المرتبط بمتلازمة الكروموسوم إكس الهش. وقد تترافق بعض الحالات مع أمراض مناعية ذاتية، خصوصًا اضطرابات الغدة الدرقية أو الغدة الكظرية. كما يزيد التاريخ العائلي لانقطاع الطمث المبكر احتمال حدوثه.

الجراحة وعلاجات السرطان

تؤدي إزالة المبيضين إلى انقطاع طمث جراحي مباشر قبل العمر الطبيعي. وقد تؤثر بعض علاجات السرطان الكيميائية أو الإشعاعية في وظيفة المبيض، تبعًا لنوع العلاج والعمر ومكان الإشعاع. أما استئصال الرحم مع الإبقاء على المبيضين فيوقف نزول الحيض، لكنه لا يعني بالضرورة توقف إنتاج الهرمونات فورًا.

يرتبط التدخين أيضًا بتبكير سن انقطاع الطمث. وفي المقابل، قد ينقطع الحيض بسبب نقص شديد في الطاقة الغذائية أو ممارسة رياضة مجهدة أو ضغط نفسي، دون أن يكون السبب قصورًا أوليًا في المبيض؛ وهذه حالات مختلفة تحتاج إلى علاج يناسب سببها.

يسأل الطبيب عن نمط الدورة والأعراض والأدوية ووسائل منع الحمل والعمليات السابقة والتاريخ العائلي. ويبدأ عادة باستبعاد الحمل عندما يكون ممكنًا، ثم يبحث عن أسباب أخرى لغياب الدورة، مثل اضطرابات الغدة الدرقية وارتفاع هرمون البرولاكتين.

عند الاشتباه بقصور المبيض قبل الأربعين، يعتمد التقييم على اضطراب الدورة أو غيابها لنحو أربعة أشهر على الأقل، مع ارتفاع الهرمون المنبّه للجريب «FSH» بما يدعم التشخيص. وقد يُعاد القياس بعد عدة أسابيع إذا كانت النتائج غير حاسمة. ولا يلزم الانتظار عامًا كاملًا لبدء هذا التقييم.

• قد يُقاس الإستروجين للمساعدة في تفسير الصورة الهرمونية.
• قد يُطلب تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية بحسب الحالة.
• اختبار مخزون المبيض «AMH» ليس الفحص الأساسي لتأكيد القصور، ولا يحدد وحده موعد انقطاع الطمث.
• قد تُطلب فحوص وراثية أو مناعية بعد التشخيص، خصوصًا إذا لم يكن السبب واضحًا.

يمكن أن تؤثر العلاجات الهرمونية في الدورة ونتائج التحاليل؛ لذلك أخبري الطبيب بكل ما تستخدمينه، ولا توقفي دواءً أو وسيلة لمنع الحمل من نفسك بغرض إجراء الفحوص.

يؤدي نقص الإستروجين المبكر إلى فقدان أسرع لكثافة العظام، ما يزيد احتمال هشاشتها والكسور لاحقًا. ويرتبط أيضًا بزيادة مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية. لذلك قد يشمل التقييم قياس كثافة العظام ومراجعة ضغط الدم والدهون والسكر وعوامل الخطورة الشخصية.

وقد يكون الأثر النفسي مهمًا، خاصة إذا جاء التشخيص أثناء التخطيط للحمل. الحزن أو القلق ردود فعل مفهومة، ولا ينبغي اختزالها في تغيرات الهرمونات. يساعد الدعم النفسي والحوار مع الشريك، عند الرغبة، على التعامل مع هذه التغيرات.

تعويض الهرمونات

يُوصى غالبًا بالعلاج الهرموني للمصابات بقصور المبيض الأولي أو انقطاع الطمث المبكر حتى العمر المعتاد لانقطاع الطمث، ما لم توجد موانع. يهدف العلاج إلى تعويض النقص وتخفيف الأعراض ودعم صحة العظام، وليس فقط تنظيم النزف. وتختلف موازنة فوائده ومخاطره لدى الشابات عن بدء العلاج في عمر متقدم.

إذا كان الرحم موجودًا، يُضاف عادة بروجستيرون أو دواء مشابه إلى الإستروجين لحماية بطانة الرحم. ويختار الطبيب الشكل الأنسب وفق التاريخ الصحي والحاجة لمنع الحمل. أما وجود سرطان حساس للهرمونات أو جلطات سابقة أو نزف غير مفسر فيحتاج إلى تقييم متخصص قبل اختيار العلاج.

علاج الجفاف والعناية اليومية

قد تساعد المرطبات المهبلية والمزلقات على تخفيف الجفاف والألم، ويمكن مناقشة العلاج المهبلي الموضعي مع الطبيب. ولحماية الصحة العامة، يُنصح بالتوقف عن التدخين، وممارسة تمارين حمل الوزن والمقاومة، وتناول غذاء متوازن يوفر الكالسيوم والبروتين. وتُحدَّد الحاجة إلى فيتامين د أو غيره من المكملات وفق التغذية وعوامل الخطورة والفحوص، لا بصورة عشوائية.

قد يحدث حمل تلقائي مع قصور المبيض الأولي، لكنه غير مضمون، ولا يوجد علاج مثبت يعيد وظيفة المبيض بصورة موثوقة. إذا كنت ترغبين في الإنجاب، فاستشارة اختصاصي الخصوبة مبكرًا تساعد على مناقشة الخيارات الواقعية. وقد تشمل وسائل الإخصاب المساعد باستخدام بويضات متبرع بها حيث يسمح النظام المحلي وتتوافق مع القيم الشخصية.

قبل علاج قد يضر بالمبيض، يمكن مناقشة حفظ الخصوبة متى سمحت الحالة والوقت. وإذا لم ترغبي في الحمل، فتذكري أن العلاج الهرموني التعويضي ليس وسيلة لمنعه؛ وقد يناسب بعض النساء مانع حمل هرموني بدلًا منه بعد التقييم.

احجزي موعدًا إذا انقطعت الدورة ثلاثة أشهر دون تفسير واضح، أو أصبحت متباعدة باستمرار، خصوصًا قبل سن 45 أو مع هبّات ساخنة وجفاف مهبلي. وراجعي الطبيب مبكرًا عند صعوبة الحمل أو وجود تاريخ عائلي مشابه. لا تنتظري اشتداد الأعراض أو مرور عام على غياب الحيض.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا ترافق تأخر الدورة مع ألم شديد بالبطن أو نزف أو دوخة وإغماء، خاصة عند احتمال الحمل، لاستبعاد حالات طارئة مثل الحمل خارج الرحم. كما يجب تقييم أي نزف بعد مرور 12 شهرًا من انقطاع الطمث، وعدم افتراض أنه عودة طبيعية للدورة.