انقطاع الطمث والروماتويد: ما علاقتهما بصحة العظام؟

يحدث انقطاع الطمث الطبيعي عندما تمر اثنا عشر شهرًا متتالية دون دورة شهرية، مع استبعاد الأسباب الأخرى. خلال المرحلة الانتقالية يتذبذب مستوى الإستروجين، ثم ينخفض بعد الانقطاع. ولهذا الهرمون تأثيرات في العظام والجهاز المناعي، لكن تأثيره في الروماتويد ليس مباشرًا أو موحدًا لدى جميع النساء.

بعض الأبحاث الرصدية تربط الانقطاع المبكر للطمث بزيادة احتمال الإصابة بالروماتويد أو بنتائج صحية أقل ملاءمة لدى بعض المصابات، بينما تختلف النتائج المتعلقة بنشاط المرض وشدته. وتتداخل عوامل مثل العمر والتدخين والوزن والعلاج ومدة المرض. لذلك لا يجوز استنتاج أن عمرًا معينًا لانقطاع الطمث يضمن مرضًا أخف أو يمنع تلف المفاصل.

كما أن احتمال الإصابة بالمرض يختلف عن شدة المرض بعد ظهوره. وتُقدَّر الشدة باستخدام علامات الالتهاب، وعدد المفاصل المصابة، وتأثر الحركة، ووجود تلف مفصلي أو مضاعفات، وليس بتوقيت انقطاع الدورة وحده.

التهاب المفاصل الروماتويدي

الروماتويد مرض مناعي مزمن يهاجم فيه الجهاز المناعي بطانة المفاصل، مسببًا التهابًا قد يؤدي إلى تلف الغضروف والعظم إن لم يُعالج. غالبًا يصيب مفاصل اليدين والقدمين، وقد يظهر على جانبي الجسم، مع تورم وألم وتيبس صباحي طويل نسبيًا. وقد يصاحبه تعب وأعراض خارج المفاصل.

هشاشة العظام

الهشاشة تعني انخفاض قوة العظم وازدياد قابليته للكسر. وهي غالبًا صامتة حتى يحدث كسر بعد سقوط بسيط أو مجهود محدود، خاصة في الرسغ أو الورك أو الفقرات. لا تسبب عادة تورم المفاصل أو التيبس الالتهابي، وقد تظهر كسور الفقرات بألم ظهر أو نقص في الطول.

خشونة المفاصل وآلام المرحلة الانتقالية

خشونة المفاصل حالة أخرى ترتبط بتغير أنسجة المفصل، ويشيع فيها الألم المرتبط بالاستخدام. وقد تتزامن مرحلة انقطاع الطمث مع آلام مفصلية غير نوعية. لكن وجود الألم وحده لا يحدد السبب، كما يمكن أن تجتمع الخشونة أو الهشاشة مع الروماتويد لدى المرأة نفسها.

يساعد الإستروجين في الحفاظ على التوازن بين بناء العظم وتكسيره. ومع انخفاضه يتسارع فقدان الكتلة العظمية، خصوصًا خلال السنوات الأولى بعد انقطاع الطمث. وكلما حدث الانقطاع مبكرًا، طالت مدة التعرض لانخفاض الهرمون، ما يجعل تقييم صحة العظام أكثر أهمية بحسب الحالة.

ولدى المصابات بالروماتويد قد تجتمع عوامل إضافية تؤثر في قوة العظم وتزيد خطر الكسور، ومنها:

• الالتهاب المزمن، وخاصة عندما لا يكون نشاط المرض مضبوطًا.
• قلة الحركة بسبب الألم أو صعوبة أداء الأنشطة اليومية.
• استعمال الكورتيزون لفترات طويلة، بحسب مقدار التعرض له.
• التدخين، وانخفاض الوزن، ونقص التغذية، وتاريخ الكسور السابق.
• ضعف العضلات أو مشكلات التوازن التي تزيد احتمال السقوط.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة بالهشاشة، لكنه سبب لمناقشة خطة وقائية بدل انتظار حدوث كسر.

تقييم أعراض المفاصل

يسأل الطبيب عن مواضع الألم ومدته، ومدة التيبس الصباحي، والتورم، وتأثير الأعراض في حياتك. وقد يطلب مؤشرات الالتهاب وعامل الروماتويد والأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي. لا يكفي تحليل واحد لتأكيد المرض أو نفيه؛ فقد تكون بعض النتائج سلبية رغم وجود الروماتويد، أو إيجابية لأسباب أخرى.

الأشعة وتصوير المفاصل

قد تستخدم الأشعة السينية لتقييم التلف المفصلي أو استبعاد أسباب أخرى. ويمكن للموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي كشف التهاب لا يظهر بوضوح في الأشعة العادية، إذا استدعت الحالة. اختيار التصوير يعتمد على الفحص السريري، ولا تحتاج كل امرأة تعاني ألمًا مفصليًا إلى جميع هذه الوسائل.

قياس كثافة العظام

فحص كثافة العظام بتقنية ديكسا يستخدم أشعة منخفضة الجرعة، ويقيس عادة كثافة العظم في الورك والعمود الفقري. وهو مختلف عن تصوير المفاصل، ولا يشخّص الروماتويد. يُنصح به عمومًا للنساء في عمر الخامسة والستين فأكثر، وقد يلزم قبله بعد انقطاع الطمث إذا ارتفع خطر الكسور وفق الإرشادات المحلية.

قد يستدعي الكسر بعد إصابة بسيطة أو الاستخدام المطوّل للكورتيزون تقييمًا مبكرًا. ويمكن للطبيب الاستعانة بأداة لحساب احتمال الكسور وطلب تحاليل مختارة، مثل فيتامين د أو وظائف الغدة الدرقية، إذا وُجد سبب سريري. ولا يحتاج الجميع إلى حزمة تحاليل ثابتة أو تصوير سنوي.

• تحركي بانتظام: اختاري المشي وتمارين المقاومة المناسبة لقدرتك، وأضيفي تمارين التوازن. تساعد الحركة في دعم العظام والعضلات وتقليل السقوط.
• عدّلي النشاط وقت الالتهاب: خففي تحميل المفصل المتورم، مع الحفاظ على حركة لطيفة ضمن حدود الألم. يمكن للعلاج الطبيعي تحديد تمارين آمنة، خاصة مع الهشاشة أو الكسور السابقة.
• اهتمي بالكالسيوم والبروتين: تناولي مصادر متنوعة مثل منتجات الألبان أو بدائلها المدعمة، والبقول والأسماك المناسبة. البروتين مهم للحفاظ على الكتلة العضلية.
• راجعي احتياج فيتامين د: تختلف الحاجة إلى المكملات وفق التغذية والتعرض للشمس والحالة الصحية؛ تجنبي الجرعات المرتفعة دون توجيه طبي.
• ابتعدي عن التدخين: فهو يضر بصحة العظام ويرتبط بزيادة خطر الروماتويد، ولا سيما بعض أنواعه.
• قللي فرص السقوط: حسّني الإضاءة، وأزيلي العوائق المنزلية، واستخدمي حذاءً ثابتًا، وراجعي مشكلات النظر أو الدوار.

قد يقلل العلاج الهرموني لانقطاع الطمث فقدان العظم والكسور أثناء استعماله، لكنه ليس علاجًا للروماتويد، ولا يُبدأ بهدف منع شدته. يُختار أساسًا بحسب أعراض انقطاع الطمث والموازنة الفردية بين المنافع والمخاطر، مع مراعاة التاريخ الصحي والعمر والمدة منذ انقطاع الدورة.

إذا ثبتت الهشاشة أو كان خطر الكسور مرتفعًا، فقد يوصي الطبيب بدواء مخصص للعظام. أما الروماتويد فيحتاج إلى أدوية معدلة لمسار المرض يحددها اختصاصي الروماتيزم؛ فالمسكنات وحدها لا تمنع تلف المفاصل. ولا توقفي هذه الأدوية أو الكورتيزون فجأة بسبب مخاوف العظام، بل ناقشي تعديل الخطة والوقاية من آثارها.

احجزي موعدًا قريبًا إذا ظهر تورم مستمر في المفاصل، أو تيبس صباحي مطوّل، أو صعوبة جديدة في استخدام اليدين والمشي. ولا تؤجلي التقييم انتظارًا لنتائج التحاليل إذا كانت العلامات توحي بالتهاب مفصلي؛ فالعلاج المبكر يساعد على الحد من الضرر.

ناقشي صحة العظام أيضًا عند انقطاع الدورة قبل سن الخامسة والأربعين، أو حدوث كسر بعد سقوط بسيط، أو نقص الطول، أو استعمال الكورتيزون طويلًا. واطلبي تقييمًا عاجلًا إذا أصبح مفصل واحد شديد الألم وساخنًا ومتورمًا فجأة، خاصة مع الحمى، أو إذا تعذر تحميل الوزن بعد سقوط. الخلاصة أن حماية المفاصل تعتمد على التشخيص والمتابعة، لا على افتراض أن انقطاع الطمث يمنح حماية من الروماتويد.