انقطاع النفس النومي المركزي: أسبابه وطرق التعامل معه

في انقطاع النفس الانسدادي، يحاول الجسم التنفس، لكن الهواء لا يمر بسهولة بسبب ضيق مجرى الهواء العلوي أو انغلاقه. أما في النوع المركزي، فتغيب محاولة التنفس نفسها مؤقتًا بسبب توقف الإشارات المحفزة لها. وهذا الفرق مهم، لأن العلاج لا يقتصر دائمًا على إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا.

النوع الانسدادي أكثر شيوعًا، ويرتبط غالبًا بالشخير المرتفع. وقد لا يصاحب النوع المركزي شخير واضح، لذلك لا يستبعد غياب الشخير وجوده. ويمكن أن يجتمع النوعان لدى الشخص نفسه، وهو ما تكشفه دراسة النوم من خلال مراقبة تدفق الهواء وجهد التنفس معًا.

يضبط الدماغ التنفس استجابة لتغير مستويات ثاني أكسيد الكربون والأكسجين في الدم. وأثناء النوم، قد تصبح هذه المنظومة غير مستقرة لدى بعض الأشخاص، فيتذبذب التنفس بين زيادة العمق أو السرعة وبين التوقف المؤقت. وفي حالات أخرى، تكون الإشارات العصبية أضعف من اللازم بسبب دواء أو مرض معين.

قد تظهر وقفات تنفسية قصيرة عند الانتقال من اليقظة إلى النوم، ولا تعني وحدها وجود متلازمة مرضية. يقيّم الطبيب تكرار الوقفات ومدتها وتأثيرها في الأكسجين والنوم والأعراض، بدلًا من الاعتماد على ملاحظة منفردة أو تنبيه صادر عن ساعة ذكية.

قد يكون شريك النوم أول من يلاحظ توقف التنفس أو تغير نمطه. أما المصاب، فقد لا يتذكر الاستيقاظات القصيرة التي تتكرر خلال الليل. وتشمل الأعراض المحتملة:

• توقفات تنفسية ملحوظة أثناء النوم أو تنفس غير منتظم.
• الاستيقاظ مع ضيق النفس، وقد يتحسن عند الجلوس.
• صعوبة الاستمرار في النوم أو كثرة الاستيقاظ.
• نعاس نهاري أو تعب وضعف في النشاط.
• صعوبة التركيز وتغير المزاج، وأحيانًا صداع صباحي.

هذه الأعراض ليست خاصة بانقطاع النفس المركزي، وقد تظهر مع اضطرابات نوم أخرى أو أمراض القلب والرئتين. كما أن بعض المصابين لا يشعرون بنعاس واضح، لذلك تُؤخذ ملاحظات الأسرة والتاريخ المرضي في الاعتبار حتى عندما تبدو الشكوى محدودة.

أمراض القلب والجهاز العصبي

قد يرتبط الاضطراب بقصور القلب، وأحيانًا بالسكتة الدماغية أو أمراض تؤثر في مناطق التحكم بالتنفس. ومن الأنماط المعروفة تنفس تشاين–ستوكس، حيث يزداد عمق التنفس تدريجيًا ثم يقل، وتتخلله فترات توقف. وقد يُلاحظ هذا النمط لدى بعض مرضى قصور القلب، لكنه لا يوجد عند جميع المصابين.

الأدوية والمرتفعات

يمكن للأدوية الأفيونية أن تثبط مراكز التنفس وتسبب توقفات مركزية، خصوصًا مع الاستخدام المستمر أو مشاركة أدوية مهدئة. كما قد يؤدي النوم على ارتفاعات كبيرة إلى تنفس دوري ووقفات مركزية بسبب انخفاض الأكسجين. وقد تتحسن الحالة المرتبطة بالمرتفعات بعد التأقلم أو النزول إلى ارتفاع أقل.

حالات أخرى

قد تظهر توقفات مركزية عند بدء علاج انقطاع النفس الانسدادي بجهاز ضغط مجرى الهواء، وتُسمى عندها انقطاع النفس المركزي الناشئ مع العلاج. تتحسن بعض هذه الحالات مع المتابعة والاستمرار على الخطة المناسبة، بينما يحتاج بعضها إلى تعديلها. وأحيانًا لا يُعرف سبب واضح. ويزداد الاحتمال عمومًا مع التقدم في العمر، ويكون أكثر شيوعًا لدى الرجال.

يبدأ التقييم بالسؤال عن النوم والنعاس والأمراض المصاحبة وجميع الأدوية والمكملات. وقد يطلب الطبيب وصفًا من شريك النوم. الفحص الأساسي عادة هو دراسة النوم الليلية داخل مختبر متخصص، حيث تُسجل إشارات الدماغ وتدفق الهواء وحركة الصدر والبطن والأكسجين ونبض القلب.

تُظهر الدراسة ما إذا كان توقف تدفق الهواء مصحوبًا بمحاولة للتنفس أم لا، وتحدد وجود النوع الانسدادي إلى جانب المركزي. وعند الاشتباه بالنوع المركزي، لا يكون فحص النوم المنزلي البسيط الخيار الأنسب عادة، لأنه قد لا يوفر المعلومات اللازمة لتمييز الاضطرابات بدقة.

بحسب الحالة، قد تُطلب فحوص إضافية لوظائف القلب أو تحاليل أو تقييم عصبي. ولا يحتاج كل مريض إلى تصوير الدماغ؛ إذ تُحدد الفحوص بناءً على الأعراض ونتائج الكشف، لا لمجرد وجود انقطاع النفس.

معالجة العامل المسبب

قد يساعد تحسين علاج قصور القلب أو التعامل مع المرض المصاحب في تخفيف اضطراب التنفس. وإذا ارتبطت المشكلة بدواء أفيوني، يناقش الطبيب إمكان تعديل العلاج أو تقليله تدريجيًا أو استبداله. لا توقف الأدوية الموصوفة فجأة، ولا تغير جرعتها بنفسك. أما الحالات المرتبطة بالمرتفعات، فقد تستدعي تعديل مكان النوم أو خطة السفر.

أجهزة دعم التنفس

قد يُستخدم جهاز الضغط الهوائي الإيجابي المستمر في بعض الحالات، خاصة عند وجود انسداد مصاحب. وإذا لم يكن كافيًا، قد يختار اختصاصي النوم جهازًا ثنائي المستوى مزودًا بمعدل تنفس احتياطي، أو جهاز التهوية التكيفية الداعمة الذي يغير الدعم بحسب نمط التنفس.

اختيار الجهاز ليس قرارًا منزليًا؛ فبعض أنماط الضغط ثنائي المستوى دون معدل احتياطي قد تزيد التوقفات المركزية. كذلك تحتاج التهوية التكيفية إلى تقييم دقيق لوظيفة القلب، وقد تكون غير مناسبة لفئات معينة من مرضى قصور القلب ذوي انخفاض الكسر القذفي. ويوازن الاختصاصي بين الفوائد والمخاطر قبل وصفها.

الأكسجين والأدوية والتحفيز العصبي

قد يصف الطبيب أكسجينًا أثناء النوم أو دواءً مثل أسيتازولاميد في حالات مختارة. وهذه الخيارات ليست مناسبة للجميع، وتحتاج إلى متابعة. ولدى بعض البالغين الذين يستمر لديهم الاضطراب، يمكن التفكير في جهاز مزروع يحفز العصب الحجابي للمساعدة على تنظيم حركة الحجاب الحاجز، بعد تقييم متخصص للفوائد ومخاطر الإجراء.

• التزم بجهاز العلاج ومواعيد المتابعة، وأبلغ الفريق عن التسريب أو الانزعاج من القناع.
• تجنب الكحول، ولا تتناول أدوية منومة أو مهدئة دون مراجعة الطبيب.
• حافظ على مواعيد نوم منتظمة ووقت كافٍ للراحة.
• لا تقد السيارة أو تستخدم آلات خطرة إذا كنت تشعر بالنعاس.
• ناقش السفر إلى المرتفعات مسبقًا إذا كانت لديك مشكلات تنفس أثناء النوم.

يساعد الوزن الصحي في الصحة العامة وفي تقليل الانسداد المصاحب، لكن إنقاص الوزن ليس علاجًا مباشرًا لكل حالات انقطاع النفس المركزي. كما لا تكفي تمارين التنفس أو تغيير وضعية النوم وحدهما لعلاج الحالة المثبتة. وتُراجع فعالية العلاج وفق الأعراض وبيانات الجهاز، وأحيانًا بدراسة نوم جديدة.

احجز موعدًا إذا لاحظ أحد توقف تنفسك أثناء النوم، أو كنت تستيقظ بضيق نفس، أو تعاني نعاسًا مستمرًا يؤثر في عملك وتركيزك. وتزداد أهمية التقييم عند وجود قصور القلب أو استعمال الأدوية الأفيونية. لا تؤجل المراجعة لمجرد عدم وجود شخير.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق نفس شديد أثناء اليقظة، أو ألم بالصدر، أو ازرقاق، أو فقدان الوعي، أو صعوبة إيقاظ الشخص مع تنفس بطيء أو متوقف، خصوصًا بعد تناول دواء مهدئ أو أفيوني. فهذه علامات طارئة، ولا ينبغي اعتبارها مجرد اضطراب نوم معتاد.