انقطاع النفس النومي والالتهاب الرئوي: ما العلاقة؟

هو اضطراب يتوقف فيه التنفس مؤقتًا أو يصبح سطحيًا بصورة متكررة أثناء النوم. وأكثر أنواعه شيوعًا الانقطاع الانسدادي، ويحدث عندما ترتخي الأنسجة المحيطة بالحلق فتضيّق مجرى الهواء أو تغلقه. أما الانقطاع المركزي فيرتبط بخلل في الإشارات التي تنظم التنفس، وله أسباب وتقييم مختلفان.

تشمل العلامات الشخير المرتفع، وتوقف التنفس الذي يلاحظه شخص آخر، والاستيقاظ مع اختناق أو لهاث، والصداع الصباحي والنعاس نهارًا. وقد تتكرر انخفاضات الأكسجين والاستيقاظات القصيرة دون أن يتذكرها الشخص. ولا يكفي الشخير وحده لتأكيد التشخيص؛ فقد يلزم إجراء فحص للنوم.

تتركز الأدلة المتاحة على انقطاع النفس الانسدادي. ومن التفسيرات المحتملة دخول كميات صغيرة من إفرازات الفم أو محتويات المعدة إلى مجرى التنفس أثناء النوم، وهو ما يُسمى الشفط الدقيق. وقد تسهم اضطرابات البلع وتغيرات الضغط داخل الصدر في ذلك لدى بعض المرضى.

كذلك قد تؤثر اضطرابات النوم ونوبات انخفاض الأكسجين في الاستجابة المناعية، لكن مقدار مساهمتها في العدوى غير محسوم. وتوجد عوامل مشتركة مثل التقدم في العمر والسكري وأمراض القلب والرئة قد تفسر جزءًا من الارتباط. لذلك لا تثبت هذه العلاقة أن انقطاع النفس سبب مباشر، ولا أن علاجه يمنع الالتهاب الرئوي بصورة مؤكدة.

الالتهاب الرئوي عدوى تصيب أنسجة الرئة، وقد تمتلئ خلالها الحويصلات الهوائية بالسوائل والخلايا الالتهابية، فتقل كفاءة انتقال الأكسجين إلى الدم. وغالبًا يكون مرضًا حادًا، مع أن السعال والإرهاق قد يستمران لأسابيع بعد تحسن العدوى.

أما عبارة «التهاب الرئة المزمن» فليست تشخيصًا واحدًا محددًا. فقد يُقصد بها عدوى لا تتحسن، أو التهابات متكررة، أو مرض التهابي غير معدٍ. استمرار الأعراض يستدعي البحث عن السبب، بدل تكرار المضادات الحيوية دون تقييم، خصوصًا مع نقص الوزن أو التعرق الليلي أو نفث الدم.

تختلف المسببات بحسب العمر والحالة الصحية ومكان اكتساب العدوى. وتشمل الأنواع الرئيسية:

• البكتيري: من مسبباته المكورات الرئوية والمستدمية النزلية والمفطورة الرئوية، ولا يمكن تحديد الجرثومة من لون البلغم وحده.
• الفيروسي: قد تسببه الإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي وفيروسات أخرى، وقد تعقبه عدوى بكتيرية.
• الفطري: أقل شيوعًا، ويظهر خصوصًا لدى ضعيفي المناعة أو بعد التعرض لفطريات معينة في البيئة.
• الشفطي: قد يحدث بعد دخول طعام أو سوائل أو إفرازات إلى الرئة. وقد يسبب استنشاق حمض المعدة التهابًا كيميائيًا لا يكون عدوى بكتيرية بالضرورة.

تزداد الخطورة لدى صغار الأطفال وكبار السن والمدخنين، وكذلك مع ضعف المناعة وأمراض الرئة المزمنة وصعوبة البلع وضعف الوعي. وتساعد معرفة هذه العوامل الطبيب على تحديد الحاجة إلى الفحوص أو العلاج داخل المستشفى.

الأعراض لدى البالغين

قد تبدأ الأعراض سريعًا أو تتطور خلال أيام. وتشمل السعال مع بلغم أو دونه، والحمى والقشعريرة، وضيق التنفس، والألم الذي يزداد مع الشهيق أو السعال، والتعب وضعف الشهية. وقد يظهر المرض لدى كبار السن بتشوش أو ضعف مفاجئ، حتى دون حمى واضحة.

قد يصاحب الالتهاب البكتيري حمى مرتفعة وبلغم، بينما قد ترافق الالتهاب الفيروسي آلام عضلية وسعال جاف. لكن التداخل كبير، ولا تصلح هذه الفروق لتشخيص السبب أو اختيار مضاد حيوي ذاتيًا.

الأعراض لدى الأطفال

من العلامات المهمة سرعة التنفس، وانسحاب الجلد أسفل الأضلاع أثناء الشهيق، واتساع فتحتي الأنف، والأنين، وصعوبة الرضاعة أو الشرب. وقد يظهر الصفير، لكنه ليس دليلًا خاصًا بالالتهاب الرئوي. وقد تكون العلامات لدى الرضيع غير واضحة، مثل الخمول أو قلة الرضاعة أو اضطراب الحرارة.

انخفاض أكسجين الدم يعني أن مستواه أقل من المطلوب، وقد يؤدي إلى نقص وصول الأكسجين للأنسجة. يحدث ذلك في الالتهاب الرئوي بسبب تأثر تبادل الغازات، وفي انقطاع النفس بسبب توقف التهوية بصورة متكررة. وتشمل العلامات المحتملة ضيق التنفس وتسارع النبض والصداع والتشوش، وقد تحدث زرقة في الحالات الشديدة.

قد ينخفض الأكسجين دون أعراض واضحة؛ لذا لا تكفي الأعراض وحدها لاستبعاده. كما أن جهاز قياس التأكسج المنزلي قد يعطي قراءات غير دقيقة، ولا تشخّص قراءة طبيعية أثناء اليقظة انقطاع النفس النومي أو تستبعده. وقد يؤدي الالتهاب الرئوي الشديد إلى فشل تنفسي أو إنتان أو تجمع سوائل حول الرئة.

يفحص الطبيب المريض ويقيس الأكسجين، وقد يطلب أشعة للصدر وتحاليل أو فحوصًا للميكروبات بحسب شدة الحالة. أما الاشتباه بانقطاع النفس فيُقيَّم بصورة منفصلة، وقد يحتاج إلى دراسة نوم منزلية أو داخل مركز متخصص.

• المضادات الحيوية: تُستخدم عند تشخيص الالتهاب البكتيري أو الاشتباه به، ولا تعالج الفيروسات.
• مضادات الفيروسات: تناسب بعض العدوى والحالات، وليست علاجًا لكل التهاب فيروسي.
• مضادات الفطريات: تُوصف عند إثبات عدوى فطرية أو ترجيحها طبيًا.
• العلاج الداعم: يشمل الأكسجين عند الحاجة، وقد تُستخدم السوائل الوريدية عند الجفاف أو تعذر الشرب، مع مراعاة أمراض القلب والكلى.

في المنزل، تساعد الراحة وشرب السوائل بما يناسب الحالة الصحية وتجنب التدخين على التعافي. ويمكن استخدام خافض حرارة مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي. لا تُفرط في مثبطات السعال، فالسعال يساعد على إخراج الإفرازات. واطلب إعادة التقييم إذا ساءت الأعراض أو لم يبدأ التحسن خلال يومين إلى ثلاثة من العلاج الموصوف.

التزم بعلاج انقطاع النفس، بما فيه جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي إذا وُصف لك، ولا توقفه بسبب الخوف من العدوى دون استشارة. نظّف القناع والخزان والأنابيب وبدّل المرشحات وفق تعليمات الشركة، واستخدم الماء الموصى به. لا تضف مطهرات أو زيوتًا إلى الجهاز.

تساعد أيضًا العناية بالفم، وغسل اليدين، وتجنب التدخين، وضبط الأمراض المزمنة. وناقش التطعيمات المناسبة لعمرك وحالتك، ومنها الإنفلونزا والمكورات الرئوية وكوفيد. وقد يفيد خفض الوزن عند زيادته وتجنب الكحول والمهدئات غير الموصوفة في تحسين انقطاع النفس.

اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس الشديدة، أو زرقة الشفتين، أو التشوش الجديد، أو صعوبة الإيقاظ، أو ألم الصدر الشديد. ولدى الطفل، تُعد عدم القدرة على الرضاعة أو الشرب، والخمول الشديد، وتوقف التنفس علامات تستوجب رعاية عاجلة.

راجع الطبيب سريعًا عند اجتماع الحمى والسعال مع ضيق التنفس، أو ظهور دم في البلغم، خاصة لدى الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات. واحجز تقييمًا لانقطاع النفس إذا تكرر الشخير مع اختناق ليلي أو توقف تنفس ملحوظ أو نعاس يؤثر في نشاطك؛ وتجنب القيادة عند الشعور بالنعاس.