فيتامين ب12 وأورام الدماغ: ما العلاقة ومتى تقلق؟

لا يوجد دليل موثوق يثبت أن نقص فيتامين ب12 يسبب سرطان الدماغ، كما لا يُعد نقصه علامة تشخيصية لورم دماغي. ولا توجد توصية بتناول مكملات ب12 للوقاية من أورام الدماغ أو علاجها. إذا ثبت النقص، فإن علاجه مهم لصحة الأعصاب والدم، وليس لأنه علاج مضاد للسرطان.

قد تتناول أبحاث رصدية العلاقة بين مستويات ب12 وبعض السرطانات، لكن الارتباط الإحصائي لا يثبت السببية، ولا يصح تعميم نتائج تخص نوعًا من السرطان على أورام الدماغ. فقد يؤثر المرض نفسه في مستوى الفيتامين، أو تتداخل عوامل أخرى مثل أمراض الكبد واستعمال المكملات. لذلك لا ينبغي اتخاذ قرار علاجي بناءً على عنوان خبر وحده.

يساعد فيتامين ب12 على تصنيع المادة الوراثية وتكوين خلايا الدم الحمراء، ويدعم الغلاف الواقي المحيط بالأعصاب. يحصل الجسم عليه أساسًا من الأغذية الحيوانية أو الأطعمة المدعمة، ويحتفظ بمخزون قد يكفي سنوات؛ لذا يمكن أن يتطور النقص تدريجيًا قبل أن تصبح علاماته واضحة.

يمر امتصاصه بعدة خطوات تشمل المعدة وبروتينًا يسمى العامل الداخلي، ثم جزءًا محددًا من الأمعاء الدقيقة. ولهذا لا يعني تناول اللحوم أو الحليب بانتظام أن الامتصاص سليم بالضرورة، وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى تعويض طبي رغم كفاية غذائهم.

تختلف الأعراض باختلاف شدة النقص ومدته. وقد تظهر المشكلات العصبية دون فقر دم، لذلك لا تكفي صورة الدم الطبيعية وحدها لاستبعاد النقص عند وجود أعراض وعوامل خطورة مناسبة. ومن العلامات المحتملة:

• الإرهاق والضعف وشحوب البشرة، مع خفقان أو ضيق نفس عند المجهود بسبب فقر الدم.
• وخز أو تنميل في اليدين والقدمين، أو نقص الإحساس فيهما.
• اختلال التوازن وصعوبة المشي أو تراجع الإحساس بوضعية الأطراف.
• ضعف التركيز أو الذاكرة، وتغيرات مزاجية مثل سرعة الانفعال أو الاكتئاب.
• لسان أحمر مؤلم، وأحيانًا تقرحات بالفم.
• فقدان الشهية أو اضطرابات هضمية مثل الإسهال، وقد يحدث نقص في الوزن.

هذه الأعراض ليست خاصة بب12؛ فقد تنتج عن اضطرابات الغدة الدرقية أو السكري أو نقص الحديد أو أمراض عصبية أخرى. كذلك لا يُعد نزيف اللثة دليلًا محددًا على نقص ب12، ويحتاج إلى تقييم أسبابه، ومنها مشكلات اللثة والأسنان.

قلة الوارد الغذائي

يزداد احتمال النقص مع النظام النباتي الصرف إذا لم يتضمن مصدرًا منتظمًا وموثوقًا للفيتامين. وقد يظهر أيضًا لدى من يتناولون غذاءً محدود التنوع، أو يعانون سوء تغذية أو ضعف شهية طويلًا، خاصة مع التقدم في العمر.

ضعف الامتصاص وبعض الأدوية

يمكن أن يحدث النقص بسبب التهاب المعدة المناعي الذاتي الذي يضعف إنتاج العامل الداخلي، وقد يؤدي إلى ما يُعرف بفقر الدم الخبيث. وتشمل الأسباب الأخرى جراحات المعدة أو السمنة، وبعض أمراض الأمعاء مثل داء كرون والداء البطني. وقد تسهم أدوية مثل الميتفورمين ومثبطات حمض المعدة عند استخدامها طويلًا؛ لكن لا توقف دواءك دون مراجعة الطبيب.

إساءة استخدام غاز الضحك

يمكن لأكسيد النيتروز، المعروف بغاز الضحك، تعطيل وظيفة ب12 وإحداث ضرر عصبي، حتى عندما لا يبدو مستوى الفيتامين منخفضًا في التحليل المعتاد. ظهور التنميل أو صعوبة المشي بعد استخدامه يستلزم تقييمًا طبيًا عاجلًا والتوقف عن التعرض له، وليس الاكتفاء بمكملات منزلية.

لا يمكن التمييز بصورة موثوقة اعتمادًا على قائمة أعراض عبر الإنترنت. يميل نقص ب12 إلى إحداث تنميل في الأطراف أو اضطراب توازن، بينما قد تسبب أورام الدماغ أعراضًا تعتمد على موقعها، مثل تشنجات جديدة أو ضعف في أحد الأطراف أو تغيرات متفاقمة في الكلام أو الرؤية. لكن هذا الوصف ليس قاعدة تشخيصية.

الصداع وضعف التركيز شائعان ولهما أسباب كثيرة، ومعظم حالات الصداع ليست نتيجة ورم. يفحص الطبيب نمط الأعراض وسرعة تطورها والوظائف العصبية، ثم يقرر الحاجة إلى تحاليل أو تصوير بالرنين المغناطيسي. ليس كل نقص ب12 سببًا لطلب تصوير الدماغ، كما أن اكتشاف النقص لا يبرر تجاهل علامات عصبية مقلقة.

قد يبدأ التقييم بصورة دم كاملة وقياس ب12، مع فحوص أخرى بحسب الحالة. إذا كانت النتيجة حدية أو غير متوافقة مع الأعراض، فقد يطلب الطبيب حمض الميثيل مالونيك، وأحيانًا الهوموسيستين، للمساعدة في التقييم. وقد تُطلب أجسام مضادة للعامل الداخلي عند الاشتباه بسبب مناعي.

أما ارتفاع ب12 فقد ينتج عن تناول المكملات أو الحقن. وإذا استمر دون سبب واضح، فقد يستدعي تقييم الكبد والكلى وبعض اضطرابات الدم وفق التاريخ المرضي والفحص. قد يُلاحظ الارتفاع في بعض الأمراض السرطانية، لكنه ليس اختبارًا للكشف عنها، ولا يعني تحديدًا وجود سرطان في الدماغ. أخبر الطبيب بالمكملات التي تستخدمها قبل تفسير النتيجة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض وقدرة الجسم على الامتصاص. قد تُستخدم مكملات فموية أو حقن، ويحدد الطبيب الخيار الأنسب ومدة المتابعة. بعض أسباب سوء الامتصاص تستلزم تعويضًا طويل الأمد. وعند وجود علامات عصبية مهمة، لا ينبغي تأخير التقييم؛ إذ قد تصبح بعض الأضرار مستمرة إذا طال النقص.

• تشمل المصادر الغذائية الأسماك والمحاريات واللحوم والبيض والحليب ومشتقاته.
• يحتوي الكبد على ب12 بكثرة، لكنه ليس ضروريًا للعلاج، ويُنصح بتجنبه أثناء الحمل بسبب محتواه المرتفع من فيتامين أ.
• تفيد حبوب الإفطار والخميرة الغذائية المدعمة، مع التحقق من الملصق لأن المنتجات غير المدعمة ليست مصدرًا مضمونًا.
• لا تعالج النقص بحمض الفوليك وحده؛ فقد يتحسن فقر الدم بينما تستمر إصابة الأعصاب المرتبطة بنقص ب12.

الغذاء وحده قد لا يكفي لعلاج نقص واضح، خصوصًا مع سوء الامتصاص. وقد تتحسن الأعراض العامة قبل الأعراض العصبية التي تحتاج وقتًا أطول. وإذا كنت تتلقى علاجًا للسرطان، فناقش أي مكمل مع فريقك المعالج؛ تعويض النقص لا يحل محل علاج الورم.

احجز موعدًا إذا استمر الإرهاق أو التنميل، أو ظهرت صعوبة في التوازن أو تغيرات في الذاكرة، خاصة مع جراحة سابقة بالمعدة أو نظام غذائي يفتقر إلى ب12. وراجع الطبيب أيضًا عند ارتفاع الفيتامين المتكرر دون تفسير واضح، أو ظهور صداع جديد يتفاقم تدريجيًا مع قيء أو تغيرات عصبية.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث تشنج لأول مرة، أو ضعف مفاجئ في الوجه أو الأطراف، أو اضطراب مفاجئ بالكلام أو الرؤية، أو صداع شديد مفاجئ، أو تراجع الوعي. قد تشير هذه العلامات إلى حالات عاجلة، ومنها السكتة الدماغية، ولا يجوز نسبتها إلى نقص الفيتامين أو انتظار تحسنها بالمكملات.