بالون الأبهر لدعم القلب: متى يُستخدم وكيف يعمل؟

يتكون الجهاز من قسطرة رفيعة تحمل بالونًا طويلًا، تتصل بوحدة خارجية تتحكم في نفخه وتفريغه. يُوضع البالون عادة داخل الجزء النازل من الأبهر الصدري، وهو جزء من الشريان الكبير الذي ينقل الدم من القلب إلى الجسم. ويكون موضعه أسفل منشأ الشريان المغذي للذراع اليسرى، مع تجنب إعاقة تدفق الدم إلى فروع الأبهر المهمة.

يُستخدم الجهاز لفترة محدودة، غالبًا في العناية المركزة أو وحدات رعاية القلب، ويحتاج إلى مراقبة متواصلة. وهو لا يحل محل القلب ولا يضخ الدم خارج الجسم، وإنما يساعد القلب الموجود بالفعل على أداء عمله بكفاءة أفضل في حالات مختارة.

تعتمد الفكرة على النفخ والتفريغ في مرحلتين مختلفتين من دورة القلب. وتستخدم وحدة التحكم إشارات تخطيط القلب أو موجة ضغط الدم لضبط التوقيت، لأن فائدة الجهاز ترتبط بالتزامن الصحيح مع كل نبضة.

• عند ارتخاء القلب: ينتفخ البالون، فيرفع ضغط الدم داخل الأبهر خلال هذه المرحلة، وقد يحسن وصول الدم إلى الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب.
• قبل انقباض القلب مباشرة: يفرغ البالون بسرعة، فيقل الضغط الذي يحتاج القلب إلى التغلب عليه عند دفع الدم إلى الأبهر.

بهذه الطريقة قد يقل استهلاك عضلة القلب للأكسجين وتتحسن الدورة الدموية بدرجة محدودة. لكن مقدار التحسن يختلف بحسب سبب المشكلة وشدتها، ولا يستطيع هذا الجهاز وحده توفير الدعم الكافي لكل حالات فشل القلب الحاد.

يتخذ القرار فريق متخصص بعد تقييم ضغط الدم، ووظائف القلب، ووصول الدم إلى الأعضاء، والسبب المحتمل للتدهور. وقد يُنظر في استخدامه في حالات مثل:

• ضعف ضخ القلب الشديد المصحوب بنقص تروية الأعضاء، عندما يرى الفريق أن الدعم بالبالون قد يفيد.
• بعض المضاعفات الميكانيكية للجلطة القلبية، مثل القصور الحاد في الصمام المترالي أو ثقب الحاجز بين البطينين، بوصفه دعمًا مؤقتًا إلى حين التدخل المناسب.
• صعوبة استعادة القلب أداءه الكافي بعد بعض جراحات القلب.
• بعض إجراءات القسطرة التداخلية عالية الخطورة لدى مرضى مختارين بعناية.
• حالات محددة تحتاج إلى دعم مؤقت حتى اتخاذ قرار بعلاج أكثر تقدمًا.

لا يُوصى باستخدامه روتينيًا لجميع المصابين بالصدمة القلبية بعد الجلطة، إذ لم تثبت فائدة بقائية عامة من هذا الاستخدام الروتيني. لذلك لا تعني شدة الحالة وحدها أنه الخيار الأفضل؛ فقد تكون الأولوية لفتح الشريان المسدود أو إصلاح مشكلة بنيوية أو استخدام وسيلة دعم أخرى.

توجد حالات تجعل استخدام الجهاز غير مناسب أو تزيد مخاطره. من أبرزها القصور الشديد في الصمام الأبهري، لأن نفخ البالون قد يزيد رجوع الدم نحو القلب، وتسلخ الأبهر الذي قد يتفاقم بإدخال القسطرة.

كذلك تحتاج أمراض شرايين الساقين الشديدة، وتمدد الأبهر، واضطرابات النزف المهمة إلى تقييم دقيق. وبعض هذه الحالات يمنع استخدام الجهاز، بينما قد يستدعي بعضها الآخر اختيار مدخل مختلف أو وسيلة دعم بديلة. ويوازن الفريق بين الفائدة المتوقعة والمخاطر بحسب تفاصيل كل مريض.

التحضير والتقييم

إذا سمح الوقت، يراجع الفريق الأدوية والحساسية وتاريخ أمراض الشرايين أو النزف، ويجري فحوص الدم اللازمة، ومنها تعداد الدم ووظائف الكلى والتخثر. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية على القلب لتقييم وظيفة البطينين والصمامات. وفي الحالات الطارئة يجري هذا التقييم بالقدر الممكن دون تأخير العلاج المنقذ للحياة.

إدخال القسطرة وتثبيت البالون

يُدخل الطبيب القسطرة غالبًا عبر شريان الفخذ بعد تعقيم الجلد وتخدير موضع الإدخال. وقد يحتاج المريض إلى تهدئة أو يكون تحت التخدير بالفعل بسبب الجراحة أو حالته الحرجة. تُوجّه القسطرة حتى الموضع المناسب داخل الأبهر، ويُتحقق من مكانها بالتصوير الملائم، ثم تُوصل بوحدة التحكم وتُثبت لمنع تحركها.

في بعض المراكز والحالات المختارة يمكن إدخاله عبر شريان آخر، مثل الشريان الإبطي. ويتوقف اختيار الطريق على تشريح الشرايين، ومدة الدعم المتوقعة، وخبرة الفريق، وليس على تفضيل المريض وحده.

يراقب الفريق نبض القلب وضغط الدم وكمية البول ومؤشرات وصول الدم إلى الأعضاء، إلى جانب موضع القسطرة ولون الطرف وحرارته ونبضه. كما تُجرى تحاليل دورية لرصد النزف وانخفاض الصفائح وتغير وظائف الكلى. وقد تُستخدم أدوية تقلل التخثر إذا كانت مناسبة، لكن القرار ليس واحدًا لجميع المرضى.

• عند الإدخال عبر الفخذ، يجب عادة إبقاء الساق مستقيمة وتجنب ثني الورك أو تغيير الوضع دون مساعدة.
• لا ينبغي لمس التوصيلات أو محاولة تعديل القسطرة أو إعدادات الجهاز.
• يجب إبلاغ التمريض عند الألم أو البلل أو النزف قرب موضع الإدخال.
• يحدد الفريق وضعية السرير وحدود الحركة والأكل والشرب وفق الحالة والعلاجات المصاحبة.

قد يكون المريض مستيقظًا وقادرًا على الحديث، أو يحتاج إلى جهاز تنفس وعلاجات أخرى بسبب المرض الأساسي. ووجود بالون الأبهر بحد ذاته لا يعني ضرورة فقدان الوعي أو استخدام التنفس الصناعي.

تتطلب القسطرة الشريانية متابعة دقيقة، خصوصًا لدى المصابين بأمراض الأوعية أو المعرضين للنزف. ومن المضاعفات الممكنة:

• النزيف أو تجمع الدم حول موضع الإدخال، وأحيانًا نزيف داخلي.
• ضعف وصول الدم إلى الساق بسبب انسداد الشريان أو إصابته.
• العدوى وانخفاض عدد الصفائح الدموية.
• تحرك البالون من موضعه بما قد يؤثر في تروية بعض الأعضاء.
• إصابة الأبهر أو تكون جلطات وانتقالها، وهي مضاعفات أقل شيوعًا لكنها خطرة.
• تسرب أو تمزق البالون، ما يستدعي تدخل الفريق فورًا.

تقلل المراقبة المستمرة والتحقق من موضع الجهاز وإزالته عندما تنتفي الحاجة إليه من المخاطر، لكنها لا تلغيها بالكامل.

الجهاز مخصص للاستخدام داخل المستشفى. أثناء وجوده، أخبر الفريق فورًا عند ألم جديد بالساق أو القدم، أو برودة أو شحوب أو خدر فيها، أو نزف، أو ألم مفاجئ بالصدر أو الظهر أو البطن، أو ضيق نفس متزايد. ولا تنتظر موعد الجولة الطبية.

بعد إزالة الجهاز والخروج، اطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم متزايد أو احمرار وإفرازات بموضع الإدخال، أو حمى. أما النزف المستمر، أو برودة الطرف المفاجئة، أو ألم الصدر الشديد، أو الإغماء فتستدعي الطوارئ. اتبع تعليمات الخروج الخاصة بالعناية بالجرح والحركة والأدوية.

عندما تتحسن الدورة الدموية أو يصبح العلاج البديل جاهزًا، يختبر الفريق قدرة القلب على العمل مع دعم أقل، ثم يزيل القسطرة عند استقرار الحالة. يُغلق موضع الدخول بالضغط أو بوسيلة مناسبة، مع متابعة النزف وتروية الطرف والالتزام بالراحة الموصى بها.

إذا لم يتحقق تحسن كافٍ، يعاد تقييم السبب والحاجة إلى دعم أقوى أو تدخل آخر. وتعتمد فرص التعافي أساسًا على المرض الأصلي وسرعة علاجه ووظائف الأعضاء، لا على وجود البالون وحده. هذه معلومات عامة، ويظل الفريق المعالج الأقدر على شرح سبب اختياره والخطة التالية لكل حالة.