بتر فوق الركبة: أسباب الجراحة وخطوات التأهيل

في البتر تحت الركبة، يحتفظ الشخص بمفصل الركبة، ما يساعد عادةً على التحكم في الحركة ويقلل الجهد اللازم للمشي مقارنةً بالبتر فوقها. أما البتر فوق الركبة فيحتاج، عند استخدام طرف صناعي للمشي، إلى مفصل ركبة صناعي إلى جانب القدم الصناعية والتجويف الذي يحيط بالطرف المتبقي.

لا يكون الحفاظ على الركبة ممكنًا في جميع الحالات. يختار الجراح المستوى الذي يتيح إزالة الأنسجة المريضة ويمنح الجرح فرصة مناسبة للالتئام، مع الحفاظ على أكبر طول مفيد وآمن من الطرف. وهذا يختلف عن فصل الطرف عبر مفصل الركبة أو مفصل الحوض.

قبل البتر، يقيّم الفريق إمكان إنقاذ الطرف بوسائل مثل تحسين تدفق الدم، أو تنظيف الأنسجة المصابة، أو ترميم الإصابات. لكن تأخير البتر قد يكون خطرًا إذا كانت الأنسجة ميتة أو العدوى تهدد الحياة. وتشمل الأسباب الرئيسية:

• ضعف التروية الشديد: نتيجة مرض الشرايين الطرفية، خصوصًا مع السكري، عندما لا تصل كمية كافية من الدم إلى الأنسجة.
• العدوى العميقة أو سريعة الانتشار: إذا سببت تلفًا واسعًا ولم تعد المعالجة المحافظة كافية.
• الإصابات البالغة: مثل الحوادث التي تتلف العظام والعضلات والأوعية بدرجة يتعذر ترميمها بأمان.
• بعض الأورام: عندما لا تكون جراحة الحفاظ على الطرف مناسبة أو آمنة.

بعض البكتيريا، ومنها العقديات من المجموعة أ، قد تسبب نادرًا عدوى غازية مدمرة للأنسجة. لكن العدوى العقدية المعتادة لا تعني الحاجة إلى البتر؛ فذلك يرتبط بمضاعفات شديدة ونادرة، وليس بمجرد تشخيص التهاب الحلق أو الجلد.

إذا سمحت الحالة، يشرح الجراح سبب العملية والبدائل والمخاطر والنتائج المتوقعة. ويشمل التقييم عادةً الدورة الدموية، وصحة القلب والرئتين والكلى، وحالة التغذية والسكري، وقد تُطلب تحاليل أو صور بحسب السبب. كما يناقش طبيب التخدير نوع التخدير وخطة تسكين الألم.

أخبر الفريق بكل الأدوية والمكملات التي تستخدمها، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري، ولا توقفها بنفسك. يساعد الإقلاع عن التدخين وضبط السكر وتحسين التغذية على دعم الالتئام. وقد يفيد لقاء اختصاصي التأهيل والأطراف الصناعية قبل العملية لفهم التغيرات المتوقعة وتجهيز المنزل للحركة الآمنة.

يزيل الجراح الأنسجة المتضررة، ويوقف النزيف، ويتعامل مع الأعصاب والعضلات بطريقة تهدف إلى تكوين طرف متبقٍ مناسب للجلوس والحركة واستخدام الطرف الصناعي إن أمكن. ثم تُغطى نهاية العظم بأنسجة سليمة ويُغلق الجرح. وعند وجود عدوى شديدة، قد تُجرى العملية على مراحل ويؤجل الإغلاق النهائي حتى تتحسن الأنسجة.

بعد الجراحة، تُراقب الدورة الدموية والجرح والألم، وتُستخدم ضمادات مناسبة، وقد توضع أنبوبة تصريف مؤقتة. تشمل الرعاية الوقاية من الجلطات وفق تقييم الخطر، وعلاج العدوى عند وجودها، والمساعدة على التنفس والحركة المبكرة. تختلف مدة البقاء في المستشفى حسب الحالة والمضاعفات وإمكان الانتقال إلى برنامج تأهيل.

اتبع تعليمات الفريق بشأن تغيير الضماد والاستحمام، ولا تضع كريمات أو مطهرات أو وصفات منزلية على الجرح دون توجيه. افحص المنطقة يوميًا عندما يسمح الفريق بذلك، ويمكن استخدام مرآة لرؤية الأجزاء غير الظاهرة. ومن المهم حماية الطرف من الصدمات وعدم تحميل الوزن عليه قبل السماح بذلك.

• حافظ على نظافة الجلد وجفافه بحسب إرشادات العناية.
• استخدم الرباط أو الجورب الضاغط فقط بالطريقة التي يعلّمك إياها المختص، إذا وُصف لك.
• تناول غذاءً متوازنًا يحتوي على بروتين كافٍ، مع مراعاة أي قيود بسبب أمراض الكلى أو غيرها.
• راقب سكر الدم إذا كنت مصابًا بالسكري، واعتنِ بالقدم الأخرى جيدًا.
• التزم بمواعيد المتابعة لتقييم الالتئام والتورم وشكل الطرف المتبقي.

قد يشعر الشخص بأن الجزء المبتور ما زال موجودًا، أو يحس بحكة أو حركة فيه. تسمى هذه أحاسيس وهمية، وقد تكون غير مؤلمة. أما الألم الوهمي فقد يظهر كحرقان أو وخز أو تشنج في الجزء المفقود، وهو ألم حقيقي يرتبط بتغير معالجة الإشارات العصبية بعد البتر.

يختلف ذلك عن ألم الطرف المتبقي الذي قد ينتج عن الجرح أو الضغط أو العدوى أو تهيج الأعصاب. لذلك يستلزم الألم الجديد أو المتزايد تقييمًا، لا افتراض أنه وهمي. قد تشمل المعالجة أدوية يختارها الطبيب، والعلاج الطبيعي، وتقنيات إزالة التحسس بعد الالتئام، والعلاج بالمرآة لبعض المرضى، مع معالجة اضطرابات النوم والقلق.

يبدأ التأهيل عندما تسمح الحالة الطبية، ولا يشترط انتظار تركيب الطرف الصناعي. يتعلم المريض الانتقال بين السرير والكرسي، واستخدام الكرسي المتحرك أو أدوات المشي بأمان، مع تمارين تقوية الذراعين والجذع والورك والطرف الآخر. ويحدد المعالج مستوى المساعدة اللازم للوقاية من السقوط.

الوقاية من تيبس الورك مهمة؛ فالجلوس المطول أو إبقاء الورك مثنيًا باستمرار قد يصعّبان الوقوف لاحقًا. اتبع وضعيات وتمارين يحددها المعالج، ولا تضع وسائد تحت الطرف المتبقي لفترات طويلة دون توجيه. ويساعد العلاج الوظيفي على تكييف الحمام والملابس والأنشطة اليومية، بينما يدعم الإرشاد النفسي التعامل مع الحزن وتغير صورة الجسد.

لا يوجد موعد ثابت يناسب الجميع. يبدأ التقييم عادةً بعد التئام الجرح وتحسن التورم واستقرار الحالة العامة، وقد يتغير مقاس التجويف مع تغير حجم الطرف المتبقي. يعتمد الاختيار على قوة العضلات والتوازن وصحة القلب والرئتين والأهداف اليومية، وليس على العمر وحده.

يحتاج المشي بطرف فوق الركبة إلى تدريب وجهد أكبر من المشي الطبيعي. وقد يتضمن الطرف ركبة ميكانيكية أو ركبة يتحكم بها معالج إلكتروني بحسب الحاجة والملاءمة. لا يكون الطرف الصناعي الخيار الأفضل لكل شخص، ويظل الكرسي المتحرك وسيلة مهمة للاستقلالية، سواء وحده أو مع الطرف الصناعي.

مشكلات شائعة وكيفية تقليلها

قد يسبب التجويف غير الملائم احتكاكًا وتعرقًا وقروحًا. نظّف الجلد وبطانة الطرف وفق التعليمات، وزد مدة الارتداء تدريجيًا، وتوقف عن استخدامه إذا ظهرت جروح أو ألم أو احمرار مستمر. لا تعدّل التجويف بنفسك. وانتبه للأسطح المبللة والزلقة، والتزم بتعليمات الشركة بشأن الماء والحرارة وصيانة المكونات.

راجع الفريق المعالج سريعًا عند زيادة الاحمرار أو السخونة أو التورم، أو خروج صديد ورائحة غير معتادة، أو انفتاح الجرح، أو ظهور حمى أو تغير لون الجلد. كذلك يحتاج الألم المتصاعد أو التقرح بسبب الطرف الصناعي إلى تقييم مبكر.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس مفاجئ أو ألم صدري أو نزيف شديد، أو تدهور عام مصحوب بارتباك. وبعد البتر، قد تشير هذه الأعراض إلى مضاعفات خطيرة. أما قبل الجراحة، فإن ألم الطرف الشديد المفاجئ مع برودة أو شحوب، أو احمرار سريع الانتشار مع حمى وألم شديد، يستدعي تقييمًا طارئًا.