بحة الصوت: لماذا يتغير صوتك وكيف تعتني به؟

ينتج الصوت عندما يمر هواء الزفير بين الحبلين الصوتيين داخل الحنجرة، فيؤدي إلى اهتزازهما. ويتغير الصوت إذا تورمت أنسجتهما، أو ظهرت عليهما آفة، أو لم ينغلقا جيدًا، أو تأثرت الأعصاب التي تحركهما. وقد يشعر الشخص بجفاف الحلق أو الحاجة المتكررة إلى التنحنح، لكن شدة الخشونة وحدها لا تحدد خطورة السبب.

من المهم ملاحظة وقت بداية البحة، وهل جاءت فجأة أم تدريجيًا، وهل تزداد بعد الكلام أو عند الاستيقاظ. كما يساعد الانتباه إلى السعال وألم البلع وأعراض الارتجاع في توجيه التقييم.

التهاب الحنجرة وإجهاد الصوت

تسبب العدوى الفيروسية، مثل نزلات البرد، التهابًا مؤقتًا في الحنجرة، وغالبًا تتحسن البحة خلال أسبوع إلى أسبوعين. وقد يؤدي الصراخ أو الغناء المجهد أو الكلام الطويل في بيئة صاخبة إلى تهيج الأحبال الصوتية. ومع تكرار الإجهاد، قد تتكون عقيدات أو سلائل حميدة تؤثر في اهتزازها.

التدخين والمواد المهيجة

يهيج دخان التبغ الحنجرة، وقد يسبب تورمًا مزمنًا في أنسجتها، كما يزيد خطر سرطان الحنجرة. ويؤثر التدخين السلبي أيضًا، ولا يعد التدخين الإلكتروني بديلًا آمنًا لحماية الصوت. ويمكن للغبار والأبخرة المهنية والهواء الجاف أن يزيدوا التهيج. وقد يفاقم الإفراط في الكحول الجفاف والارتجاع، ويزيد خطر السرطان خصوصًا مع التدخين.

الارتجاع والسعال المزمن

قد تصل محتويات المعدة إلى أعلى المريء والحنجرة فتسبب تهيجًا، أحيانًا مع حرقة أو طعم حامض، وأحيانًا من دون حرقة واضحة. لكن وجود بحة وحدها لا يكفي لتشخيص الارتجاع. كذلك قد يجهد السعال المزمن والتنحنح المتكرر الأحبال الصوتية، لذا ينبغي البحث عن سببهما بدل التعامل مع تغير الصوت وحده.

الحساسية وأمراض التنفس وأدويتها

قد تسهم الحساسية وإفرازات الأنف الخلفية في تهيج الحلق وكثرة التنحنح. ولدى بعض المصابين بالربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن، يرتبط تغير الصوت بالسعال أو بطريقة استخدام بخاخات الكورتيزون، التي قد تسبب بحة أو فطريات موضعية. لا توقف البخاخ الموصوف بنفسك؛ ناقش طريقة استعماله، والمضمضة وبصق الماء بعده، واستخدام الحجرة المساعدة إذا كانت مناسبة لنوع الجهاز.

مع التقدم في العمر قد ترق أنسجة الأحبال الصوتية وتضعف عضلاتها، فيصبح الصوت أقل قوة. وقد تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية، ومنها القصور أو التضخم، في الصوت بآليات مختلفة. وتشمل الأسباب الأخرى أكياس الأحبال الصوتية، والالتهابات المستمرة، واضطرابات الحركة العصبية، وشلل أحد الحبلين بعد بعض العمليات أو إصابة الأعصاب.

نادرًا تكون البحة علامة على ورم في الحنجرة. لا يعني ذلك أن كل تغير صوتي سرطان، لكن استمرار البحة، خاصة لدى المدخنين، يستلزم فحصًا. أما فقدان الصوت المفاجئ بعد صرخة أو غناء شديد فقد يشير إلى نزف في الحبل الصوتي ويحتاج إلى تقييم سريع مع تجنب استخدام الصوت حتى التقييم.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وطبيعة استخدام الصوت، والتدخين، والأدوية، والعمليات السابقة، وأعراض البلع والتنفس. ويفحص الفم والرقبة، ثم قد يحيلك إلى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة لرؤية الأحبال الصوتية بمنظار رفيع مرن يمر عبر الأنف، أو بأداة مناسبة أخرى.

قد يُستخدم فحص متخصص لتقييم اهتزاز الأحبال الصوتية إذا لم يتضح السبب بالفحص المعتاد. ولا يحتاج كل مريض إلى تحاليل أو أشعة؛ تُطلب بحسب النتائج، مثل تحاليل الغدة الدرقية عند الاشتباه باضطرابها. وإذا ظهرت آفة مقلقة، قد يلزم أخذ عينة. عادة تكون رؤية الحنجرة الخطوة الأهم قبل طلب التصوير للبحة المعزولة.

يعتمد العلاج على السبب. في الالتهاب الفيروسي البسيط تكفي غالبًا العناية الداعمة والراحة الصوتية النسبية، ولا تفيد المضادات الحيوية لأنها لا تعالج الفيروسات. كما لا يُنصح بتناول الكورتيزون أو أدوية الارتجاع تلقائيًا لعلاج بحة غير مفسرة، خصوصًا قبل تقييم الحنجرة عند الحاجة.

• العلاج الصوتي: يقدمه اختصاصي التخاطب والصوت لتعديل طريقة إخراج الصوت وتقليل الشد العضلي، وقد يساعد في العقيدات وبعض حالات ضعف الصوت.
• علاج السبب الأساسي: مثل ضبط الحساسية أو معالجة عدوى محددة أو اضطراب الغدة الدرقية بعد تشخيصه.
• تدبير الارتجاع: يشمل تعديل عادات الطعام والنوم، وقد يصف الطبيب علاجًا دوائيًا عندما يكون مناسبًا.
• التدخل الجراحي: قد يلزم لبعض السلائل والأكياس، أو الآفات المشتبه بها، أو لتحسين انغلاق الأحبال الصوتية في حالات مختارة.

الجراحة ليست الحل الأول لكل آفة حميدة، ولا تغني عن تعديل العادات الصوتية. ويوازن الطبيب بين تأثير المشكلة في الكلام، ومظهرها، واستجابتها للعلاج المحافظ قبل اتخاذ القرار.

• قلل الكلام مؤقتًا، وتحدث بصوت مريح بدل الصراخ أو الهمس؛ فالهمس قد يزيد إجهاد الحنجرة.
• اشرب الماء بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل يوصي به طبيبك لمرض آخر.
• تجنب التدخين والدخان والأبخرة المهيجة، وخذ فترات راحة إذا كان عملك يعتمد على الكلام.
• استخدم مكبر صوت عند مخاطبة مجموعة بدل رفع صوتك باستمرار.
• استبدل التنحنح المتكرر برشفة ماء أو بلع هادئ قدر الإمكان.
• إذا كانت لديك أعراض ارتجاع، تجنب الاستلقاء خلال ساعتين إلى ثلاث بعد الطعام، وراقب الأطعمة التي تزيد أعراضك.
• يمكن ترطيب هواء الغرفة مع تنظيف الجهاز بانتظام؛ وتجنب استنشاق البخار فوق الماء المغلي لخطر الحروق.

اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو صدور صوت حاد أثناء الشهيق، أو العجز عن بلع اللعاب. واطلب تقييمًا قريبًا إذا صاحبت البحة كتلة في الرقبة، أو دم مع السعال، أو ألم أو صعوبة في البلع، أو فقدان وزن غير مفسر.

راجع الطبيب إذا لم تتحسن البحة خلال أربعة أسابيع، ولا تنتظر هذه المدة إذا كنت مدخنًا، أو بدأت الأعراض بعد جراحة بالرقبة أو الصدر أو بعد أنبوب تنفس. ويستفيد من يعتمدون مهنيًا على أصواتهم من التقييم المبكر. الخلاصة أن معظم البحة العابرة تتحسن، لكن تكرارها أو استمرارها يستحق معرفة السبب وحماية الصوت بعلاج مناسب.