بدائل السكر لمرضى السكري: كيف تختار وتستخدم بأمان؟

هي مواد تمنح الطعام والشراب مذاقًا حلوًا دون استخدام السكر المعتاد. وفي الاستعمال اليومي تُجمع أنواع مختلفة تحت اسم «بدائل السكر»، رغم اختلاف تركيبها وسعراتها وتأثيرها في الجسم. لذلك ينبغي التمييز بين المحليات عالية الكثافة والكحولات السكرية، لا التعامل معها باعتبارها مادة واحدة.

المحليات عالية الكثافة

حلاوتها أقوى بكثير من السكر، ولذلك تُستخدم بكميات صغيرة جدًا، وتضيف عادةً سعرات معدومة أو ضئيلة في الحصة المعتادة. تشمل السكرالوز والأسبارتام والسكرين وأسيسلفام البوتاسيوم، إضافة إلى جليكوسيدات الستيفيول المنقاة المستخلصة من نبات ستيفيا. وقد تحتوي أكياس التحلية على مواد مالئة تضيف مقدارًا من الكربوهيدرات، خصوصًا عند استخدام عدة أكياس.

الكحولات السكرية

تُسمى أيضًا البوليولات، ومنها السوربيتول والزيليتول والمالتيتول والإريثريتول. وهي ليست الكحول الموجود في المشروبات الكحولية. تُستخدم في العلكة والشوكولاتة والحلويات الخالية من السكر، ويحتوي معظمها على سعرات وكربوهيدرات أقل من السكر، مع اختلاف واضح بين الأنواع. وقد تسبب غازات وانتفاخًا أو إسهالًا، خاصةً بكميات كبيرة.

معظم المحليات عالية الكثافة، عند تناولها وحدها بالكميات المعتادة، لا ترفع سكر الدم مباشرةً كما يفعل السكر. لكن بسكويتًا محلى بها قد يحتوي على دقيق أو نشا يرفع السكر. وبعض الكحولات السكرية، مثل المالتيتول، قد يرفع الجلوكوز بدرجة ملحوظة، بينما يكون الأثر المباشر للإريثريتول ضئيلًا عادةً.

قد يثير تذوق الطعام استجابة مبكرة صغيرة ومتغيرة تسمى «استجابة المرحلة الرأسية»، وتشمل الاستعداد للهضم وربما إفراز الأنسولين. لكن الأدلة لا تثبت أن جميع المحليات تسبب ارتفاعًا كبيرًا أو ثابتًا في الأنسولين، ولا يمكن استنتاج تأثير سريري مهم من المذاق الحلو وحده. وتختلف الاستجابة باختلاف المُحلِّي والطعام المصاحب والحالة الصحية.

السكرالوز وستيفيا

أظهرت بعض الأبحاث تغيرات في استجابة الجلوكوز أو الأنسولين عند تناول السكرالوز مع الكربوهيدرات أو قبلها، لكن النتائج غير متسقة ولا تعني أنه يرفع السكر لدى الجميع. أما جليكوسيدات الستيفيول المنقاة فلا تضيف عادةً كربوهيدرات مؤثرة بالكميات المستخدمة للتحلية، لكنها ليست دواءً لخفض السكر. ولا ينبغي مساواة المستحضرات المنقاة المعتمدة بأوراق ستيفيا أو مستخلصاتها الخام.

تُبنى جرعة أنسولين الوجبات على الخطة العلاجية وكمية الكربوهيدرات وعوامل أخرى، وليس على درجة حلاوة الطعام. وعند استبدال مشروب سكري بمشروب خالٍ من السكر قد تقل الكربوهيدرات كثيرًا؛ لذلك استخدم طريقة الحساب المتفق عليها مع فريق السكري، ولا تغيّر الجرعات عشوائيًا.

• راجع إجمالي الكربوهيدرات وحجم الحصة، لا بند السكريات وحده.
• لا تطرح جميع الكحولات السكرية تلقائيًا من الحساب؛ تختلف طريقة التعامل معها بحسب النوع والكمية والاستجابة.
• راقب السكر عند تجربة منتج جديد، مع مراعاة بقية الوجبة والنشاط.
• لا تستخدم المحليات أو المشروبات الخالية من السكر لعلاج الهبوط؛ فهي لا توفر الجلوكوز اللازم لتصحيحه.

استبدال المشروبات المحلاة بالسكر بأخرى قليلة السعرات قد يقلل الطاقة المتناولة، خاصةً إذا لم تُعوَّض بحلويات أو وجبات إضافية. لكن إضافة المحليات إلى نظام مرتفع السعرات لا تؤدي وحدها إلى خسارة الوزن. كما أن الأدلة على فوائدها المستمرة طويلًا أقل وضوحًا من فائدتها كبديل مباشر للسكر.

الأفضل اعتبارها أداة انتقالية أو مساعدة، مع التركيز على الخضراوات والبروتين المناسب والحبوب الكاملة والحصص المتوازنة. ويبقى الماء والمشروبات غير المحلاة الخيار المعتاد الأفضل، مع تخفيف مستوى الحلاوة تدريجيًا إذا كان ذلك ممكنًا.

توصي منظمة الصحة العالمية بعدم الاعتماد على المحليات غير السكرية وسيلةً للتحكم طويل الأمد بالوزن أو الوقاية من الأمراض المزمنة لدى الفئات التي تشملها التوصية. وهي توصية مشروطة، لأن الأدلة لا تحسم جميع العلاقات؛ فارتباط استهلاك المحليات بمشكلة صحية في دراسات الملاحظة لا يثبت أنها السبب.

لا تشمل هذه التوصية الأشخاص المصابين بالسكري بالفعل، ولا تشمل الكحولات السكرية. وهذا الاستثناء لا يعني تشجيع الاستهلاك المفتوح أو إثبات فائدة طويلة الأمد لمرضى السكري، بل يستدعي تقييم الاستخدام بحسب احتياجات الفرد. كذلك ليست التوصية حكمًا جديدًا على سمّية كل مُحلٍّ، ولا تحل محل حدود الأمان التي تحددها الجهات التنظيمية.

تبحث الدراسات في احتمال أن تغيّر بعض المحليات تركيب الميكروبيوم المعوي أو نشاطه. لكن النتائج تختلف حسب المادة والكمية ومدة الاستخدام، وبعضها مصدره تجارب حيوانية لا تُنقل مباشرةً إلى البشر. ولا يزال المعنى الصحي طويل الأمد لهذه التغيرات غير محسوم.

لا توجد ضرورة عامة لإيقاف جميع المحليات بسبب هذا الاحتمال وحده. وإذا ظهر انتفاخ أو إسهال، فراجع الكمية ونوع المنتج، خاصةً الكحولات السكرية. وادعم صحة الأمعاء بغذاء متنوع غني بالألياف وفق قدرتك على التحمل.

لا يوجد مُحلٍّ واحد ثبت أنه الأفضل لجميع مرضى السكري من النوع الأول أو الثاني. اختر مادة معتمدة في بلدك، وبكمية معتدلة، وراعِ المذاق والتحمل الهضمي وطريقة الاستعمال. والحد اليومي المقبول حد أمان للاستهلاك المتكرر، وليس هدفًا ينبغي بلوغه.

• اقرأ قائمة المكونات لمعرفة المُحلِّي والمواد المضافة إليه.
• قارن الكربوهيدرات والسعرات لكل حصة واقعية، وليس لكل قطعة صغيرة فقط.
• انتبه للدهون المشبعة في الشوكولاتة والمخبوزات الخالية من السكر.
• لا تعتمد على عبارة «مناسب لمرضى السكري»؛ فهي لا تغني عن قراءة القيم الغذائية.
• خفف كمية التحلية تدريجيًا، ولا تجعل المنتجات المحلاة بديلًا للأطعمة المغذية.

يجب على المصابين ببيلة الفينيل كيتون تجنب الأسبارتام لاحتوائه على مصدر للفينيل ألانين. وقد يحتاج من يعاني القولون العصبي إلى تقليل الكحولات السكرية لأنها قد تزيد الأعراض. وفي الحمل والرضاعة، يُفضَّل الالتزام بالمنتجات المعتمدة ومناقشة الاستخدام المتكرر مع الفريق المعالج، خاصةً عند وجود سكري الحمل.

أما الأطفال المصابون بالسكري فيمكن إدراج بعض المنتجات المحلاة ضمن خطة فردية، لكن لا ينبغي أن تصبح أساس الغذاء أو المشروبات. وتظل الأولوية للنمو السليم والطعام المتوازن والماء، مع الانتباه إلى أن حدود الأمان ترتبط بوزن الجسم، وأن المنتج الخالي من السكر قد يظل محتاجًا إلى حساب الكربوهيدرات.

راجع فريق السكري إذا تكرر ارتفاع السكر أو هبوطه بعد تغيير المنتجات، أو احتجت إلى تعديل حساب الكربوهيدرات والأنسولين. واطلب تقييمًا إذا استمر الإسهال أو ألم البطن رغم تقليل المحليات، أو ظهر فقدان وزن غير مقصود. أما الهبوط المصحوب بتشوش شديد أو فقدان وعي فهو طارئ يستلزم المساعدة الفورية، ولا يجوز إعطاء المصاب فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا بالفم.